探討后腹腔鏡下輸尿管切開取石術與經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效和并發癥比較

陳克明

濟南市第三人民醫院泌尿外科，山東濟南 250132

嵌頓性輸尿管上段結石是一種泌尿系統疾病，通常由于尿路結構異常、尿液成分異常或其他原因引起。嵌頓性輸尿管上段結石是一種在輸尿管上部（近腎臟）形成的硬物質聚集，通常由尿液中的溶質（如尿酸、草酸鈣、草酸尿鈣或磷酸鈣）逐漸沉積而成[1]。結石的大小和組成物質可能會有所不同，但其可導致輸尿管阻塞，阻礙尿液從腎臟排出到膀胱。結石在輸尿管內移動時，會引發極度疼痛，常被描述為“腎絞痛”，這種疼痛通常從背部或腰部開始，然后向下腹部和腹股溝區域輻射[2-3]。嵌頓性輸尿管上段結石是一種嚴重的醫學問題[4]，如果不及時治療，可能會導致腎功能損害和其他并發癥，因此需要專業醫療干預。本研究隨機選取2021 年8 月—2023 年8 月濟南市第三人民醫院泌尿外科治療的60 例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，旨在分析后腹腔鏡下輸尿管切開取石術與經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院泌尿外科治療的60 例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，根據不同的治療方式分成軟鏡組與腹腔鏡組，各30 例。軟鏡組中男17 例，女13 例；年齡32～53 歲，平均（41.78±5.67）歲；結石位置：左側12 例，右側18 例；直徑1.4～2.5 cm，平均（1.87±0.32）cm。腹腔鏡組中男18 例，女12例；年齡33～54 歲，平均（41.82±5.69）歲；結石位置：左側13 例，右側17 例；直徑1.4～2.6 cm，平均（1.83±0.28）cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準（2021070056）。所有的患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為嵌頓性輸尿管上段結石，表現為明顯的腰部疼痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀；②經過腹部CT 或靜脈腎盂造影確診存在輸尿管上段結石；③年齡18～70 歲。

排除標準：①患嚴重全身疾病者，如心血管系統疾病、惡性腫瘤等；②無法耐受麻醉者；③孕婦或哺乳期者。

1.3 方法

兩組患者的手術均由相同的醫療團隊執行，所有受試者均在手術后進行了3～6 個月的定期隨訪。

軟鏡組患者行輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術。手術前14 d，患者在門診接受了局部麻醉手術，經過放置支架管后，在全麻下，患者被定位并移除了預先留置的雙J 管，然后進鏡并把導絲置入到輸尿管的上段位置，再把軟鏡鞘置于輸尿管內對結石進行定位，并經軟鏡通道插入200 μm 鈥激光光纖，根據情況選擇鈥激光能量大小將結石擊碎，并使用取石網籃取出較大顆粒。完成鈥激光碎石后，軟鏡退出，隨后再次留置雙J 管以確保尿液通暢。

腹腔鏡組行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術。手術采用全身麻醉，患者位于側臥位，經過腹部切口擴大腹腔空間，并通過自制氣囊的充氣擴大腹膜后空間。通過特定位置置入Trocar，引入腹腔鏡并保持氣腹壓力。在定位和分離出輸尿管后，經電鉤切開輸尿管壁取出結石，再沖洗結石部位和留置雙J 管，最后對切口縫合及保留引流管。在術后的2～3 d 內，如果沒有明顯的引流液，可以拔除引流管。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后發熱、結石清除率以及并發癥發生情況。術后1 個月對患者進行復查，平片或泌尿系CT 檢查結石＜3 mm 視為結石清除。比較兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術后疼痛評分、住院時間。對比兩組患者術后8 h 的疼痛評分，采用視覺模擬量表（Visual Analog Scales, VAS）進行評估，分值范圍在0～10 分之間，分數越高說明患者的疼痛越劇烈。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（手術相關指標、術后疼痛評分）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（術后發熱、結石清除以及并發癥發生情況）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后發熱發生率、結石清除率以及并發癥發生情況對比

兩組患者術后發熱發生率、結石清除率以及并發癥發生情況對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后發熱發生率、結石清除率以及并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標及術后疼痛評分對比

軟鏡組手術時間、住院時間、術后疼痛評分均優于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標及術后疼痛評分對比（±s）

表2 兩組患者手術相關指標及術后疼痛評分對比（±s）

組別軟鏡組（n=30）腹腔鏡組（n=30）t 值P 值住院時間（d）4.10±0.54 6.67±1.34 9.195＜0.001手術時間（min）57.23±10.34 76.21±16.43 6.879＜0.001術后疼痛評分（分）2.21±0.43 4.21±1.24 8.181＜0.001

3 討論

后腹腔鏡下輸尿管切開取石術需要外科醫生具備高超的外科技能和專業知識，其技術復雜性意味著需要經過專門培訓的醫療專家來執行手術，這在某些地區可能不容易完成[5-6]。雖然后腹腔鏡手術通常是安全的，但仍存在術后并發癥的風險，如出血、感染、損傷周圍組織或器官，以及器官損傷等，這些并發癥雖然不常見，但可能會對患者的健康產生不良影響[7-8]。與一些其他治療方法相比，后腹腔鏡手術通常需要更長的手術時間，這可能會增加麻醉風險，尤其是對于一些特殊情況的患者。后腹腔鏡手術不一定適用于所有患者或結石類型[9-10]。特別是對于非常大或復雜的結石，或者那些位于非常困難位置的結石，可能需要其他更適合的治療方法[11-12]。

經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術無需進行切口，僅通過尿道進入輸尿管，因此患者遭受的創傷極小，有助于減少術后疼痛和加速康復。軟鏡技術提供了出色的結石可視化，使醫生能夠準確定位和精準處理結石，這有助于最小化對周圍正常組織的干擾。鈥激光能夠有效地將結石碎成小顆粒，這些小顆粒更容易排出尿道，減少了結石取出的困難，碎石效率高，通常只需要一個操作就能清除結石。手術后，患者能夠迅速感到疼痛和不適減輕。術后通常無需長時間住院，患者可以很快出院，這減少了醫療費用和住院相關的風險。雖然手術通常能夠有效去除結石，但輸尿管再發結石的風險仍然存在，患者需要采取預防措施，如飲食改變和多飲水，以減少再發的可能性[13]。

本研究結果顯示，軟鏡組手術時間（57.23±10.34）min、住院時間（4.10±0.54）d、術后疼痛評分（2.21±0.43）分均優于腹腔鏡組（P均＜0.05）。這與盧凱等[14]研究中“軟鏡組術后疼痛評分（2.3±0.5）分優于腹腔鏡組”的結果一致（P＜0.05）。分析原因：軟鏡手術通常是非常精密的微創手術，需要更高水平的技術熟練度，這使得手術時間更短，疼痛評分更低。軟鏡手術的最小侵入性可能導致術后疼痛減輕，住院時間縮短[15]。

綜上所述，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術在清除結石方面可能更有效，特別適用于較復雜的情況。然而，其伴隨著較大的手術創傷和較多的術后疼痛。相比之下，經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具有更好的效果，可以減輕術后的疼痛，并降低手術和患者住院的各項時間，所以在選擇治療方法時應根據具體情況進行權衡。