王敬卿運用“風藥”治療中風病經驗

★ 高興 （常州市金壇區中醫醫院 江蘇 常州 213200）

中風是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼喎斜、語言不利為主癥的病癥［1］，臨床病機復雜。王敬卿教授師從國醫大師周仲瑛先生，從事中西醫結合治療腦病30 余載，對“風藥”的臨床應用頗有心得，尤其是運用“風藥”治療中風病療效顯著，現將王師經驗簡要總結如下。

1 “風”為中風之長

歷史上對“中風”的病因說法不一，唐宋以前主要以“外風學說”為主，多從“內虛邪中”立論，如張仲景認為“絡脈空虛、風邪乘虛入中”；唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論。王敬卿教授基于“風為百病之長”理論，提出了“風為中風之長”的觀點。王師認為風邪致病廣泛，既易兼夾寒、濕、火等外感六淫邪氣，又常化生內風之變，是諸多外感疾病與內傷雜病之先導。中風病亦然，其外風多責之外感六淫邪氣乘虛入絡，內風無外乎“風、氣、火、痰、瘀、虛”六端。

1.1 外風引動內風而發中風

《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”王師認為秋氣肅降，冬氣寒冷，肅降太過或風寒邪氣客犯腠理、內閉于肺，金氣虛則木氣反侮，金木相爭，此時若合風、氣、火、痰、瘀、虛等病理因素，則易氣血并逆于腦，發為中風。有研究發現，缺血性腦卒中具有年節律特征，發病高峰為本年8 月至次年3 月［2］，由此可見氣候是中風發病的重要外在因素。一方面秋冬季節氣溫低、溫差大，寒性收引易致血管收縮，引起血壓升高，誘發中風；另一方面，缺血性或出血性卒中都是血的運行異常，而“氣為血之帥”，氣與血的運行關系密切，若外感風邪或外風引動內風，易致體內之氣太過或不及，有血溢脈外或瘀阻脈中之變。因此，外風在中風的發生中起著重要作用。

1.2 內風貫穿中風病各個時期

唐宋以后，多數醫家推崇“內風”致病，如朱丹溪認為“痰熱生風”，劉完素主張“心火暴盛而化熱生風”。王師認為“內風”既是促發因素，又是病機演變的關鍵，貫穿中風病各個時期。急性期，由于肝陽暴亢，或水不涵木、肝陽偏亢，或五志過極、飲食不節化火生風，致風火煽動，氣血并逆于上，瘀阻脈中或血溢脈外，發為中風；恢復期與后遺癥期，由于“風”易兼夾他邪，常合痰、瘀、火等病理因素困頓氣機，氣血津液輸布障礙，致痰瘀膠結難化，疾病恢復緩慢。此外，風善行而數變，內風易激起體內病理因素產生變證，加重病情。因此，內風貫穿于中風病各個時期，臨床應切中內風起因，合理運用平息內風之法。

2 “風藥”為治中風之將藥

2.1 肝為中風之濫觴

《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”中風病位在腦，雖與心肝脾腎關系密切，但王敬卿教授認為肝是引發“內風”的關鍵，亦是影響各個時期中風轉歸的重要因素，為中風之濫觴。

急性期，或因肝腎陰虧，水不涵木，上盛下虛，肝陽亢逆化風；或因五志過極化火，肝陽暴亢成風，氣血并逆腦竅；或因肝氣郁結，肝失疏泄，氣血津液失布，結瘀生痰，瘀阻腦絡。肝為將軍之官，風木之臟，體陰而用陽。王師認為“肝風內動”是中風的主要病機，患者因“內傷積損”產生氣、火、痰、瘀等內生濁毒，肝風挾痰則成風痰，風痰上擾，蒙蔽神機，阻滯腦絡；肝風挾火則生風火，而痰濁、瘀血、氣滯久郁皆可化為火熱，氣血隨風火成上炎之勢，并逆腦竅，血溢脈外。

恢復期與后遺癥期，患者因中風發病，肢體失用，言語欠利，常易心情悶郁不舒，導致氣結不行，氣血津液運行障礙，化生痰濁、瘀血等內生之毒，而久郁又可化熱生風，肝風內動則產生變證，病情反復難愈，肢體及臟腑功能恢復緩慢。

因此，王師認為肝為中風之濫觴，在各個時期影響著疾病的轉歸，臨床應將“調肝”一法貫穿于中風病治療始終，以冀平息內風、條達肝氣、促病向愈。

2.2 “風藥”為治中風之將藥

何夢瑤《醫碥·雜癥》云：“按內風即氣也，氣不順亦可用羌、防輩升發之，但不溫服取汗耳。”“風藥”輕清，具有上升行散之力，合肝主升、喜條達之性，因此王師認為運用“調肝”一法治療中風時，尤其要重視“風藥”的應用，“風藥”為治中風之將藥。

2.2.1 “平肝、養肝”息內風 中風病急性期，若由于“肝腎陰虛，肝陽偏亢”或“肝陽暴亢”引起者，主要表現為眩暈頭痛、耳鳴面赤、突發口舌喎斜、言語蹇澀、半身不遂、舌質紅、苔薄黃、脈弦細數或弦滑，臨床多選用天麻鉤藤飲合地黃飲子加減治療。方中以“風藥”天麻、鉤藤等平息內風，桑葉、菊花等疏散外風，一可直折肝陽化火生風之勢，防氣血上逆腦竅之變，使肝平陽潛，神明自清；二可與桃仁、當歸、地龍等養血活血之品合用，藉其輕清行散之力，散血中瘀滯，血行風滅，則神清癥緩；三可與山茱萸、枸杞子、菟絲子等合用，藉其辛散通行之力，補而不滯，柔肝養肝，以協調臟腑功能；四可與遠志、菖蒲、僵蠶等合用，藉其上行之力，引諸藥歸于頭面，直達病所，開竅豁痰益智。因此，“風藥”在中風急性期既能平肝息風，防生變證，又能加強化痰祛瘀通竅之力，協調臟腑功能，促進中風轉歸。

2.2.2 “疏肝、清肝”達肝氣 現代研究表明，缺血性腦卒中患者中輕中度抑郁的發病率為30%～40%［3］。抑郁可加重患者神經功能缺損程度，降低日常生活能力，臨床上常表現為沉默寡言或喜怒無常、胸悶脅痛、腹脹噯氣、或伴口干口苦、脈弦滑數或弦細，常用逍遙散加減治療。張元素在論述“風升生”時道：“肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補之，細辛。”肝主升而喜條達，其氣與風相通，故以“風藥”疏肝、清肝，協調肝用。取柴胡辛散上升之性，條達肝氣；以川芎辛溫走竄之性，行氣行血，通過“風藥”的疏肝作用，既可疏調氣血，散血中瘀滯，消體內氣結，又可通利水道，布津液，化痰濕。李東垣在《脾胃論·君臣佐使》中說：“如脈弦而數者，此陰氣也。風藥升陽以發火郁，則脈數峻退矣。”若肝郁化火者，以丹皮之苦辛、升麻之甘辛，解肝郁，散肝火，斷肝風上逆之勢。再結合風、火、痰、瘀、虛的偏盛，進行滋腎填精、養肝健脾、化痰祛瘀等配伍，諸藥相合，使臟腑得調，肢體復用。

2.2.3 “搜風、通絡”暢氣血 證候學研究顯示，痰瘀在缺血性中風急性期、恢復期及后遺癥期均起著重要作用［4］。王師認為蟲類藥性善走竄，無所不至，既能搜風剔風通痹，又能活血化痰散結，適合中風病的治療，常用藥有地龍、全蝎、水蛭、僵蠶、蜈蚣等。但因蟲藥較草木之類藥力峻猛，故應用時當結合各期本虛標實的偏盛，合理調整扶正與祛邪的偏重。中風急性期以標實為主，當以“搜風祛邪通痹”為要，用蟲藥結合平肝息風、化痰通腑、逐瘀瀉熱等方法，使風止熱清血寧，神明自守，常用天麻鉤藤飲與星蔞承氣湯加減。恢復期扶正與祛邪并重，以地龍、全蝎、水蛭、僵蠶等化痰通絡、祛瘀生新，合用山茱萸、枸杞子、菟絲子、龜甲、紫河車等補肝腎、益氣血，促病向愈。后遺癥期以正虛為主，治療偏重于扶正，用雞血藤、桃仁、紅花等草木活血藥，少佐地龍、全蝎等蟲類藥，結合氣血陰陽虧損，補益氣血，協調陰陽，充實脈絡。現代藥理研究表明，蟲類藥具有抗凝、促纖溶、抗炎、減輕腦水腫、改善神經功能等作用［5］。

3 驗案舉隅

患者蔡某，女，67 歲，2020 年6 月15 日初診。2020 年5 月出現右側肢體乏力，行走欠穩，飲水嗆咳，言語不清，于當地醫院就醫，診斷為“腦干急性梗死”，予抗血小板聚集、調脂、改善微循環、營養神經及康復等對癥治療。刻下癥見：右側肢體活動欠利，左側肢體肌力5 級、右上肢近端肌力4 級、右上肢遠端肌力3 級、右下肢近端肌力4 級、右下肢遠端肌力3 級，時有頭暈，情緒低落，言語尚清，食納可，二便調，夜寐安，舌質暗紅，苔白膩，脈細弦。中醫診斷：中風病（肝腎陰虛、痰瘀滯絡）。治法：滋補肝腎，化痰祛風，理氣活血。處方：燙水蛭5 g，天麻10 g，酒黃精10 g，麩炒僵蠶10 g，海藻10 g，制何首烏10 g，鬼箭羽10 g，柴胡6 g，白芍 10 g。14 劑，水煎服。囑加強肢體功能鍛煉。

2020 年6 月30 日二診：藥后頭暈基本不顯，右側肢體肌力4 級，活動較前改善。續方14 劑，水煎服。隨訪肢體活動明顯好轉，未訴特殊不適。

按：本案患者病發腦梗死后1 個月就診，屬腦梗死恢復期，以右側肢體活動欠利為主癥，伴見情緒低落，時有頭暈。患者系老年女性，肝腎陰精虧虛，元氣不足，元氣虛則無以充養五臟六腑之氣，而氣主推動，氣虛則無力行血、行水，加之悶郁不舒，導致氣結不行，氣血津液運行障礙，化生痰濁、瘀血等內生之毒，痰瘀互結，阻滯經絡，因而肢體乏力，功能恢復緩慢。察色按脈，辨為肝腎陰虛、痰瘀滯絡之證，治以滋補肝腎、化痰祛風、理氣活血之法。處方中黃精與何首烏滋腎養肝、益精填髓，海藻、僵蠶消痰軟堅，燙水蛭、鬼箭羽搜風活血通絡，柴胡與白芍理氣活血、養血柔筋，天麻潛陽息風。諸藥相伍，補瀉兼施，共奏補肝益腎、祛風通絡、化痰活血之功。

4 小結

中風病機雖復雜，但總的來說可歸于外風與內風，致病因素可歸于風、氣、火、痰、瘀、虛， 其中尤以內風為要。肝為中風之濫觴，與內風的產生密切相關，在各個時期影響著疾病的轉歸。而“風藥”輕清，具有上升行散之力，合肝主升、喜條達之性，因此在中風的治療中，要合理運用“風藥”，根據急性期、恢復期、后遺癥期的病機特點，辨證施治，促進中風后的恢復。