4問4答，讀懂耳源性眩暈

吳學軍

1.什么是耳源性眩暈？

眩暈，是指人體主觀感受到自身或周圍物體、環境旋轉或搖動的一種感覺。可分為前庭性系統性眩暈和非前庭性系統性眩暈，耳源性眩暈就屬于前庭性系統性眩暈，是因前庭迷路感覺異常的引起的眩暈癥狀。

耳朵除了聽覺功能，還具有平衡能力，是維持人體平衡的重要器官。耳源性眩暈多因前庭功能異常而引起，主要特征表現為旋轉性、發作性眩暈，患者自身可感覺到天旋地轉、無法站穩，還可伴隨耳鳴、惡心、嘔吐，甚至耳聾癥狀。

2.常見的耳源性眩暈有哪幾種？

（1）耳石癥：也叫良性陣發性位置性眩暈，在耳源性眩暈癥最為常見。其是指耳朵內的橢圓囊和球囊內的碳酸鈣結晶，即耳石脫落而導致的疾病。耳石脫落對淋巴液流動產生影響，影響耳朵內平衡神經的正常工作，進而引起眩暈表現。患者的主要癥狀表現為：在進行如翻身、低頭、抬頭、彎腰等頭部活動時，出現眩暈感，同時可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等表現。但在頭部保持不變時，癥狀很快消失，短暫性發作，持續時間一般不會超過1分鐘。當頭部再次活動時，癥狀可再次出現。此外，有部分患者眩暈發作后，可出現持續數小時到數天頭昏、行走不穩表現，對生活產生影響。

（2）前庭神經炎：是因前庭神經的炎癥病變而引起的一種疾病。主要癥狀表現為眩暈、惡心、嘔吐，患者可向一側傾倒。發病較急，嚴重時眩暈癥狀可持續數日，甚至數周。癥狀緩解后，部分患者會殘留前庭功能受損，出現慢性頭暈等癥狀，影響到生活與工作。與其他耳源性眩暈疾病不同，該疾病患者不會出現頭痛、耳鳴、聽力下降癥狀，且眩暈癥狀無位置性。

（3）迷路炎：是一種因細菌、病毒等進入內耳骨迷路或內耳膜迷路，而引起的一種炎癥性病變。大多數患者以陣發性眩暈、惡心嘔吐、聽力下降、心慌等癥狀為主，可在擤鼻、快速轉身、挖耳、屈體等動作時出現，且多數患者伴有原發病相關癥狀。患有慢性中耳炎、膽脂瘤的患者，更容易患迷路炎。隨著疾病的發展，可引起平衡功能障礙、耳聾等危害，同時化膿性迷路炎還可以引起顱內感染，對患者生命健康產生威脅。

（4）梅尼埃病：又被稱為原發性膜迷路積水，是一種內耳膜迷路積水疾病。患者可出現反復發作的旋轉性眩暈，耳鳴、耳脹、波動性及漸進性的聽力下降。梅尼埃患者眩暈癥狀發作時，一般可持續20分鐘到12小時不等，一般不會超過1天。發病早期，眩暈癥狀出現后，耳鳴、聽力下降的癥狀可緩解，但隨著疾病的進展，患側可出現永久性耳鳴、聽力受損。梅尼埃病因至今尚不明確，醫學界認為其主要與感染、耳硬化癥、損傷等因素有關。

（5）突發性耳聾伴眩暈：是突然發生、原因不明的聽力損失癥狀，且同時伴有眩暈感。癥狀表現為聽力下降、平衡功能紊亂、明顯眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。一般情況下，患者的眩暈癥狀可在數天緩解，但伴隨的聽力下降癥狀需要及時進行干預治療。目前認為，突發性耳聾伴眩暈的發生與病毒感染有關，雖然部分患者能夠自愈，但需要及時干預聽力下降癥狀，避免影響聽力功能。

（6）聽神經瘤：屬于一種良性腫瘤，起源于神經鞘。患者在早期一般沒有明顯的癥狀，但隨著疾病進展，腫瘤壓迫下可引起耳鳴、眩暈、聽力下降、面癱、面部麻木等癥狀，患者常伴有平衡功能失調。聽神經瘤是較為常見的一種顱內神經瘤，在顱內神經瘤當中約占6%～9%。

3.如何治療耳源性眩暈？

（1）西醫治療

耳源性眩暈可分為較多類型，其發病機制復雜，大部分疾病的發病機制尚未明確，因此。目前尚無治療所有耳源性眩暈的一種特效療法。在耳源性眩暈治療中，主要以明確病因，對癥治療為主。

在耳石癥治療中，主要治療方法為手法復位，如Epley手法、Semont手法、Lempert翻滾復位法等療法，可徒手完成。藥物治療中，選用抗眩暈藥物，能夠降低前庭神經興奮性，以緩解眩暈等癥狀，常用藥物有多巴胺受體拮抗劑、鹽酸氟桂利嗪等，或靜脈內碳酸氫鈉藥物治療等。如保守治療長期無法治愈，且嚴重影響到生活和工作，給予手術治療，常用手術療法有后半規管堵塞術、前庭神經切斷術等，適用于頑固性耳石癥。

梅尼埃病的治療主要可分為保守治療和手術治療。保守治療常用藥物有苯環壬酯、山莨菪堿等抗膽堿藥物；氯雷他定、左西替利嗪等抗組胺藥物；氟桂利嗪、尼莫地平等鈣離子拮抗劑；地西泮、艾司唑侖等前庭功能抑制藥物；維生素A、維生素D、維生素E等，保護上皮組織；維生素C、維生素P，改善脈細血管脆性；維生素A、維生素C、維生素E等，發揮抗氧化作用等。使用耳部壓力儀，改善膜迷路積水，使淋巴液達到動態平衡。如藥物治療1年或以上而療效不佳，即可使用手術治療。

針對前庭神經炎，主要包括藥物治療、前庭康復訓練、對癥治療。藥物治療主要有潑尼松、甲基強的松龍等糖皮質激素，更昔洛韋等抗病毒藥物，孢菌素等抗細菌藥物，美克洛嗪、苯海拉明等抗組胺藥物，東莨菪堿等抗膽堿藥物。前庭康復訓練，主要有注視穩定性視覺跟蹤訓練、功能性訓練、靜態動態姿勢穩定性訓練等，以促進患者康復、降低永久性前庭損傷為目的。患者應盡早進行前庭康復訓練，有助于促進患者的遠期恢復，尤其平衡功能的恢復。

（2）中醫治療

采用中醫針灸治療，進行虛實辨證治療。實證主要選擇風池、內關、百會、太沖等穴位，配穴痰濕中阻者取豐隆、中脘等穴位，肝陽上亢者取太溪、行間等穴位，治以化痰定眩、平肝潛陽，選取毫針瀉法。虛癥主穴取足三里、肝俞、腎俞、百會、風池等穴位，配穴氣血不足者取氣海、胃俞等穴，腎精虧虛者取三陰交、懸鐘等穴位，治以補腎益精、益氣養血，采取平補平瀉法。

頭針療法，取枕下旁線、頂中線，中等刺激，留針半小時。

耳針療法，取皮質下、交感、神門、腎上腺、內二等穴，采用耳穴壓豆或毫針針刺療法，一次選取3～4個穴位。

針刺療法能夠減輕肌肉緊張，降低因各種原因引起的交感神經刺激，改善動脈血流，以達到平眩止暈的效果。

4.患者日常有哪些注意事項？

（1）眩暈發作期，盡量臥床休息，保持室內安靜、光線適宜、空氣流通。

（2）保持心情舒暢、輕松，避免情緒波動導致眩暈癥狀發作。

（3）發作間歇期，盡量不單獨外出，以防發生意外事故。

（4）飲食方面，增加膳食纖維和能增強免疫力以及營養神經的食物，忌食辛辣刺激、油膩、以及促進交感神經興奮的食物。