兒童包皮該割還是該留

朱鑫

每年一到寒暑假，不少醫院的泌尿外科門診就會出現一道奇特的“風景線”：孩子們排著隊割包皮。不少家長認為，孩子的包皮是“累贅”，越早割越好。那么，孩子的包皮必須得割嗎？進行包皮手術有哪些注意事項呢？

包皮的正常與異常形態

包皮也稱陰莖包皮，是陰莖頸前方皮膚形成的雙層游離的環形皺襞，包繞著陰莖頭（即龜頭）。包皮有三種常見形態——正常包皮、包皮過長和包莖。包皮過長是指自然狀態下，陰莖頭不能外露或有少部分露出，但包皮可以翻轉。包莖是指包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，或包皮與陰莖頭部粘連，使包皮不能向上外翻露出陰莖頭。

一般情況下，3歲以下的嬰幼兒都存在生理性包莖。隨著生長發育，包皮隨著孩子的年齡增長逐漸后退，包皮口逐漸擴大，可以暴露出大半個陰莖頭。但如果孩子一直處于包莖狀態或包皮過長，可能導致感染、排尿異常等情況，家長應重視，及早就醫處理。

包皮不是必須得割

1.根據個體情況決定要不要割

一般情況下，包皮發育正常的兒童不需要進行包皮手術。包皮過長者，如果包皮不影響正常生活，也沒有導致炎癥，可以不做手術。但如果反復發作包皮炎，瘢痕增生可能導致包皮口狹窄，這類患兒應及時接受手術治療。

包莖會限制陰莖和陰莖頭的發育。如果包皮口十分狹窄，可導致排尿不暢，尿液殘留物和包皮皮脂腺的分泌物逐漸凝結成白色的包皮垢，令患兒感覺疼痛、刺癢。包皮垢等物質的刺激，還會誘發陰莖頭包皮炎、尿道口炎癥，嚴重者可引起泌尿系統感染，甚至腎功能損害。而且，據統計，小兒包莖患者發生陰莖癌的風險更大。此外，過長的包皮會限制陰莖勃起，可能影響兒童長大后的性功能。

因此，如果6歲以上的孩子存在包莖或包皮過長嚴重，應由泌尿外科?？漆t生對其基本情況進行評估，并結合孩子本人的意愿，考慮進行手術。

2.最好6歲以后再行手術

包皮手術不是越早做越好，一般建議孩子6歲以后再進行。這個年齡的孩子自控能力較好，基本能夠配合進行局部麻醉和手術操作。但手術年齡并不是絕對的。如果孩子反復發生包皮炎、泌尿系統感染，或是包皮口已經形成了炎性瘢痕組織，不應考慮年齡限制，需盡早手術。

包皮手術的術式選擇

1.包皮環切術

指切除遠端包皮狹窄環和多余包皮，縫合內外板。采用這種手術方式，患者術后水腫輕、傷口愈合快、恢復快。缺點是手術時間較長，對麻醉效果和患兒的配合度要求比較高。包皮環切術適用于包莖患兒和部分包皮過長、難以上翻的患兒。

2.包皮環扎術

指在包皮內置入結扎環后，在表面用線環形結扎并固定包皮，依靠阻斷血運使遠端包皮缺血、壞死、脫落。這種手術方式麻醉簡單、操作便捷，但患兒術后水腫嚴重、傷口愈合慢、恢復時間長。包皮環扎術適用于10歲以下的患兒。年齡較大的男童因為陰莖發育較快，采用這種手術方式，術后容易出血。

具體術式的選擇，應由醫師綜合考慮患兒年齡、局部發育等情況后決定。

包皮手術的術后護理建議

1.多休息、及時排尿

患兒術后最好平躺休息，切不可急于起身離開?；純杭覍賾灾械攘Χ?，用手握住包有敷料的陰莖至少半小時，以防止手術位置術后出血，發生包皮下血腫。如果沒有其他不適，待醫生檢查無礙后，患兒可以回家休養。術后應及時排尿，可以用半俯臥的姿勢排尿，以免發生尿潴留?；丶液?，建議患兒臥床休息2～3天，禁止劇烈運動、久坐、久站，以免牽拉傷口，導致局部血液循環不暢，使陰莖頭腫脹，不利于傷口愈合。

2.保持傷口清潔，預防術后感染

術后要注意保持手術部位的清潔干燥，避免感染。家長應每天觀察傷口是否有流膿、血性滲出等情況。一般3天左右換1次藥，換藥時注意觀察有無感染癥狀。如果手術部位出現異常腫大、變紫、溢膿、大量出血等情況，應該及時到醫院處理。如果患兒術后有疼痛感，父母可幫助其轉移注意力，避免抓撓手術部位，導致感染。如果疼痛程度較重，可以在醫生指導下適當服用鎮痛藥物。

患兒應穿著寬松的純棉內褲，減少衣料對陰莖頭的摩擦，保持會陰部的清爽透氣。如果小便時敷料被尿液浸濕，應輕柔擦干陰莖，及時更換敷料，防止局部污染。一般情況下，手術部位7～10天可初步愈合。手術后10天左右，患兒可以淋浴，術后2個月可以游泳、泡溫泉。

3.飲食清淡有營養

接受包皮手術后，患兒飲食應清淡，禁止吃辛辣、刺激性食物，以免影響傷口恢復。父母可以為患兒適當補充新鮮的果蔬和優質蛋白質類食物，促進傷口恢復。同時因活動量減少，應適量控制飲食熱量攝入，避免孩子發胖。

未進行包皮手術者應做好生殖器護理

包皮過長或包莖患兒如果經過診斷，不必或者還不能進行手術，為了預防相關炎癥，家長應重視孩子的生殖器健康，指導其做好日常護理。

1.保持局部衛生清潔

包皮過長者每天洗澡時應將包皮向上翻轉，使陰莖頭外露，清洗包皮垢，待局部干燥后再翻回包皮。3歲以上的包莖患兒，父母應堅持每天輕柔、漸進地將包皮向上翻，用清水沖洗干凈，然后及時復原。如果強行上翻，沒有及時復原，使狹小的包皮口緊箍在陰莖冠狀溝上方，可能引起遠端包皮和陰莖頭血液回流障礙，導致局部水腫、淤血。所以，切忌一下子將包皮用力翻到底。盆浴時應先清洗生殖器再清洗肛門，避免感染。盡量不要給孩子穿開襠褲，不要讓陰莖外露。對于低幼兒童，平時勤換紙尿褲，教育孩子不要玩弄生殖器。

2.觀察生殖器狀態

家長應注意觀察孩子是否有生殖器疼痛、排尿困難等癥狀。如果包皮翻轉時有破損、紅腫等感染癥狀，應及時就醫。嬰幼兒出現生殖器炎癥時，不要自行使用高錳酸鉀液坐浴，以免掌握不好溶液濃度，使局部陰囊皮膚甚至尿道口受到腐蝕。