糖尿病腎病患者進行透析治療關注這些要素能“保命”

郝薇

糖尿病腎病指長期罹患糖尿病導致的腎臟功能損害，是糖尿病最常見的并發癥之一，典型癥狀為蛋白尿、水腫、高血壓等。糖尿病腎病可根據病情分為5期，晚期為腎衰竭階段。疾病初期，患者可通過控制血糖和血壓，進行生活管理，減輕腎臟負擔、穩定病情。晚期患者一般要進行血液透析、腹膜透析或腎移植，延長生存期。

什么是透析治療？

通俗地說，透析治療是以人工方式將腎臟疾病患者體內多余的水分和代謝廢物排出體外，可緩解患者病情，延緩疾病進展。透析周期取決于患者的病情嚴重程度和并發癥等情況。透析治療通常分為兩種類型：血液透析和腹膜透析。

1.血液透析

血液透析是將血液引出體外，通過透析機過濾掉血液中的廢物和多余水分，再將血液輸回體內的治療方式。血液透析的周期通常為每周3～7次，每次透析的時間為3～5小時不等。具體的透析周期和時長，要根據患者的腎功能、體重、血液生化指標等因素確定。

2.腹膜透析

腹膜透析是將患者的腹膜作為透析膜，在其腹腔內引入透析液，清除體內廢物和多余水分的治療方式。腹膜透析可分為持續性不臥床腹膜透析、持續循環腹膜透析等方式。持續性不臥床腹膜透析一般需要每天進行4～5次液體交換；持續循環腹膜透析可在患者夜間睡眠時完成。

關注血糖、血壓與貧血情況

1.血糖水平

透析治療可能影響胰島素水平，清除抗糖藥物。透析期間，患者的血糖可能波動較大，要加強監測，確保血糖在安全范圍內。

（1）測量血糖：在透析前后，應檢測患者的血糖值。這有助于確定是否需要調整胰島素或其他藥物的劑量。

（2）調節飲食：患者平時要控制飲食，確保血糖穩定。在透析過程中和透析后，應適當補充糖分，預防低血糖。

（3）觀察癥狀：透析時要密切觀察患者的癥狀，如出現頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀，要立即采取措施，如即刻食用可快速吸收的碳水化合物類食物。

2.血壓值

透析治療可對血壓產生影響。在透析時，要注意控制患者的血壓，確保治療的安全性。

（1）監測血壓：在透析前后，要監測患者的血壓。透析前進行血壓測量有助于評估患者的健康狀況和透析治療需求。透析過程中，應根據患者的血壓值調整超濾速率等參數，預防低血壓。血壓監測可以幫助評估透析治療的效果。

（2）藥物治療：如果患者要用藥物控制血壓，應根據血壓水平和透析后的體重變化，遵醫囑調整藥物劑量。患者要做好居家血壓自測，如有血壓波動，及時告知醫生。

（3）飲食控制：控制飲食有利于穩定血壓。在日常生活中，應控制鈉鹽攝入量，以每日少于3克為宜，以減輕和預防高血壓。

3.貧血情況

很多糖尿病腎病患者因腎功能受損，影響促紅細胞生成素分泌，會有貧血情況。同時，透析治療也可能加重貧血。患者可通過藥物治療來改善貧血和相關癥狀。

（1） 定時進行貧血篩查：患者應關注自身有無面色發白、呼吸不暢、四肢無力等貧血癥狀。定期進行血常規等相關檢查，判斷是否貧血。如果貧血，應進一步評估鐵、葉酸、維生素B12等營養狀態，確定原因、對癥治療。

（2）積極配合治療：缺鐵性貧血的透析患者應及時補充鐵劑。鐵劑可以口服或靜脈注射，具體的劑量和用法應該由醫生根據患者情況確定。維生素B12和葉酸是紅細胞生成所必需的營養素。患者如果缺乏這兩種營養素，應在醫生的指導下加強補充。促紅細胞生成素治療可改善糖尿病腎病患者的腎性貧血問題。

預防透析不良反應

透析是糖尿病腎病終末期不可替代的治療方式。但是，在透析過程中，患者可能產生低血壓、肌肉痙攣等不良反應，應及時發現、正確處理，將風險降到最低。

1.血壓異常

血壓異常是透析治療最常見的不良反應之一。血液透析會使患者的血容量減少，導致血壓下降，引發頭暈、暈厥、惡心、嘔吐等不適。患者透析過程中如果發生低血壓，應配合醫生進行調整體位、輸注液體等操作，如果有必要應及時停止透析。同時，患者可能因水鈉潴留等原因出現高血壓。患者應堅持低鹽、低脂飲食，控制飲水量，充分透析，合理用藥。如果血壓不能得到控制，應進一步就醫治療。

2.肌肉痙攣

透析中后期，患者可能由于過度脫水等原因出現肌肉痙攣，尤其是手部和下肢部位，這會導致疼痛等不適感。如果問題嚴重，患者應及時請醫護人員停止治療或使用藥物緩解癥狀。患者可通過拉伸、按摩或熱敷痙攣部位，放松肌肉、緩解疼痛。平時應進行適當的體育鍛煉，加強營養攝入，改善肌肉狀態。

3.透析相關感染

糖尿病腎病患者免疫力低下，透析期間容易發生感染，比如血管通路相關感染、菌血癥、腹膜炎等。典型癥狀為發熱、畏寒、惡心、嘔吐等。患者應養成良好的衛生習慣，妥善護理留置導管，自行操作腹膜透析時，應嚴格遵守無菌原則。

4.骨質疏松

腎功能衰竭可導致鈣、磷代謝紊亂，因此透析患者常并發骨質疏松癥。患者應重視補充維生素D和鈣，維持充足的光照，適當進行體育鍛煉，定期檢測骨密度。

5.低血糖

糖尿病腎病患者在透析期間可能出現低血糖癥狀。如果癥狀輕微，可以及時攝入含糖的食物或飲料，提高血糖水平。如果癥狀嚴重，應由醫生及時治療。

警惕可能發生的突發狀況

1.過敏反應

透析患者可能對透析管路材料、透析液或藥物產生過敏反應，出現皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、低血壓等癥狀。透析前應進行過敏測試，由醫護人員充分預沖管路，清除透析器和管路中的微粒，降低過敏風險。透析過程中密切觀察是否有紅腫、皮疹等異常癥狀。

2.體內水分過多或過少

透析治療期間，患者體內水分過多可導致水腫、血壓升高等情況。過度脫水可引發乏力、口渴、低血壓等問題。患者應嚴格控制水分攝入，遵醫囑合理安排透析時間和頻率，維持體液平衡。

3.心腦血管疾病

糖尿病腎病患者發生心腦血管意外事件的風險較高，如心絞痛、心肌梗死等。如果有疑似癥狀，應及時送醫治療。