細節性護理配合動脈瘤夾閉術對顱內動脈瘤患者的影響研究*

楊舒月，張 毅，劉 倩，劉善賢

新鄉市中心醫院·新鄉醫學院第四臨床學院神經外科，河南 新鄉 453000

在臨床神經外科疾病診治過程中，顱內動脈瘤（ICA）疾病是最為常見的一種，總發病率占0.5%～9.9%，一旦出現動脈瘤在人體內發生破裂的情況，勢必會造成動脈瘤性蛛網膜下腔出血，具有較高的致殘率與致死率［1］。據有關研究［2］顯示，發生ICA破裂而來就診患者出現死亡的概率高達13%～15%，即便成功存活，也會造成一半以上患者伴隨終身殘疾。隨著我國臨床醫療技術及水平的不斷進步與發展，對ICA 患者應用彈簧圈顱內栓塞方法進行治療，是當前臨床比較有效的一種治療手段，在創傷性、并發癥、手術時間等方面相較早期夾閉手術優勢更為顯著［3-4］。但患者術前對自身疾病了解不透徹，且存在較大心理負擔和不良情緒等，嚴重影響疾病的療效，同時，患者術后存在不同程度的意識障礙、運動障礙及神經功能障礙情況，嚴重影響患者的整體生活質量［5-6］。近年來，越來越多的學者推薦在ICA、腦梗死患者護理及治療過程中開展極具針對性的細節護理，通過給予患者細致且全面的護理服務，盡快改善患者病情，提高日常生活質量并充分降低術后并發癥發生率，繼而提高患者術后恢復率［7］。基于此，本研究探討對ICA 患者應用細節性護理配合動脈瘤夾閉術的臨床影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2022 年7 月樣本醫院行動脈瘤夾閉術治療的83 例ICA 患者作為研究對象，通過隨機數表法隨機分為參照組（n=41）與試驗組（n=42）。參照組男性22 例，女性19 例；年齡56～75 歲，平均年齡（65.5±9.5）歲；病癥發生時間（0.67±0.45）d；動脈瘤形態：18 例囊性動脈瘤、13 例梭形動脈瘤以及6 例夾層動脈瘤和4 例不規則形動脈瘤。試驗組男性24 例，女性18 例；年齡58～79 歲，平均年齡（68.5±10.5）歲；病癥發生時間（0.66±0.32）d；動脈瘤形態：21 例囊性動脈瘤、11例梭形動脈瘤，7 例為夾層動脈瘤，以及3 例不規則形動脈瘤。兩組患者臨床基礎資料具有可比性（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會審核批準后進行。

納入標準：經數字減影血管造影（DSA），或是非創傷性血管成像（CTA）技術檢查并確診為顱內動脈瘤病癥患者；手術指征均與顱內動脈瘤夾閉術相符合并采取手術治療患者；生命體征均平穩且都為發病3 d 內行手術治療患者；患者與其家屬均知情本次研究內容，其均簽署研究知情同意參與研究。排除標準：合并腦動脈畸形，或是合并其他腦出血疾病；為外傷造成蛛網膜下腔出血；臨床資料不完整；存在肝和腎等器官功能異常。

1.2 方法

參照組實施常規護理模式，具體實施護理內容包括術前對患者進行訪視，充分完善和優化患者術前準備，為患者實行皮膚消毒處理，護理人員積極配合手術主治醫師完成手術治療操作，手術完成后，將患者護送到監護病房。

試驗組在參照組護理基礎上應用細節護理方案進行護理干預。（1）術前護理：①手術前予以患者細節護理，并由專門的護理人員跟據患者手術治療通知單對行術患者進行術前訪視，以充分掌握患者具體情況，了解其病情變化及動脈瘤產生部位等；②護理人員向患者及其家屬詳細講解手術治療方式、手術的目的以及采用的麻醉方式和相關注意事項等；③向患者以及患者家屬詳細介紹本院實際醫療水平以及針對這一病癥手術治療的成功案例，以此增強患者與家屬治療信心，提升其治療配合度與戰勝疾病的自信心，同時消除患者不安及緊張和焦慮等不良情緒等。（2）病情護理：①護理人員在手術治療前對患者一般情況進行詳細評估，包括患者臨床診斷結果、精神狀況及神經系統的完整性情況等，與手術主治醫師詳細討論患者可能會發生的風險，并依據預測制定具有一定針對性的應急措施；②術前準備好常規開顱器械、神經外科顯微器械，動脈瘤夾、高頻電刀主機和顱內專用顱釘頭架等手術器械，并準備好與患者相同血型血漿、紅細胞等血制品，詳細核對和檢查所有手術物品，以保證所有手術設備為完好狀態；③手術治療過程中，需對患者肢體做約束操作，以促使患者加固，同時保持一定舒適性，并向患者仔細解釋該項操作的目的，以獲取患者積極配合，使其心有心理準備。（3）術中護理：協助醫師擺放患者體位并輔助完成手術治療，盡可能地減少來回走動頻率，防止產生交叉感染。（4）術后護理：①嚴密監測患者各項生命體征情況，包括瞳孔、意識變化，重視患者情緒狀況，以防情緒激動或劇烈運動而致使血壓升高；②積極與患者溝通交流，重視患者意愿與需求，掌握其出現負性情緒的影響因素及不合理意識，給予患者針對性心理開導，以充分緩解其不良情緒，并努力為患者營造舒適且溫馨的環境，讓其放松身心和能正確面對自我，從而樹立疾病治愈信心，提高治療配合度以加快病情康復；③指導患者正確擺放體位，預防并發癥，良好體位包括側臥上側與下側，臥床坐姿及仰臥位等，根據患者具體情況有效選擇，并定期更換體位，通常2 h 換一次；④依據患者病情指導早期康復運動，且以肢體被動康復運動為主，以減少畸形和攣縮現象，并在患者昏迷后24 h進行鍛煉，需在運動前擺好姿勢并觀察關節運動，盡量在適宜時間進行，在進行至一定階段后，可轉為主動康復運動。雖此類運動幅度較小，但可提升肌肉力量恢復速率，對患者意志與各器官功能具有良好作用。

1.3 觀察指標

（1）觀察指標：觀察并記錄兩組患者神經功能缺損量表（NIHSS）、認知功能量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）評分，同時統計及比對兩組患者術后并發癥發生情況及護理滿意程度。并對兩組患者在術后90 d 進行隨訪。

（2）指標評價：①應用NIHSS 對兩組患者神經功能情況進行評估，42分為最高分，分值越高表示患者神經功能障礙狀況越嚴重；②使用MMSE 對兩組患者認知狀態加以評估，評估內容包括語言、記憶力以及地點和實踐等30項，滿分為30分，患者認知功能完好程度與所得分值呈正比關系；③患者日常生活能力以ADL 來進行評估，100 分為最高分值，患者所得分數越高，表示其日常生活能力越好；④記錄并分析兩組術后動脈瘤出血以及血管痙攣、形成血栓的并發癥發生情況；⑤采取本院自制護理滿意度調查文件對兩組患者臨床護理滿意情況進行問卷調查，滿分為100 分，90～100 分表示很滿意，70～89 分為滿意，60 ～69 分基本滿意，0～59 分則為不滿意。滿意率=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后NIHSS及MMSE與ADL評分情況

護理前，兩組患者的NIHSS、MMSE、ADL 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組的MMSE 與ADL 評分高于參照組，NIHSS 評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、MMSE、ADL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后NIHSS、MMSE、ADL評分情況（±s） 分

組別NIHSS MMSE ADL試驗組（n=42）參照組（n=41）t值P值護理前14.96±3.01 15.12±2.86 0.248 0.805護理后9.08±1.53 10.58±2.39 3.414 0.001護理前16.01±2.49 16.29±2.47 0.514 0.609護理后23.07±3.11 21.48±3.08 2.339 0.001護理前68.89±11.28 69.02±11.31 0.052 0.958護理后82.19±10.97 77.22±9.03 2.251 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者術后并發癥發生情況比較，試驗組少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

試驗組臨床護理總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

引發ICA 的原因主要是局部血管出現異常改變情況，從而造成顱內動脈壁瘤樣膨出，在動脈瘤直徑不斷增加后，管壁張力也會隨之不斷增加，從而導致順應性降低。有學者［8］認為，應用細節護理配合顱內動脈瘤夾閉術對ICA 患者進行治療與護理干預，可提高患者預后效果。腦功能損傷、運動功能障礙均是進行顱內動脈瘤夾閉術治療后較常見的并發癥。因此，有效改善ICA 患者機體各項功能障礙，提高其整體生活質量，是臨床致力研究及努力的重要方向。在對患者具體開展手術治療前及治療后，應對其進行全面且科學合理的細節護理干預。有關研究［9］顯示，在對患者進行動脈瘤夾閉術治療過程中配合細節性護理，可有效提高患者手術時間及疾病康復進程。對ICA 患者實施結合實際的細節護理干預措施，不僅可以疏導患者術前緊張且焦慮不安等負面情緒，還可以提高患者治療依從性與護理配合度。術后采取被動運動康復護理，對患者肌力恢復等起到積極促進作用，避免關節痙攣、肌肉萎縮等。就目前而言，我國還未有對動脈瘤夾閉術患者術后康復項目和實踐的具體規定，許多醫療機構仍在嘗試中，實際操作方法與流程也不盡相同。

有研究［10］表明，對ICA 患者采取動脈瘤夾閉術治療前、治療中及治療后及時應用細節護理予以干預，能顯著提高患者手術順利度及術后恢復效果。本研究結果表明，應對患者及時應用細節護理，可在一定程度上減少患者術后并發癥發生率。同時，細節護理干預可提高ICA 患者臨床護理滿意程度，促進醫患建立和諧關系。有關研究［11］表示，采用科學、有效且合理的護理干預措施，在促進患者病情盡早恢復的同時，患者與患者家屬也會提高對醫院的認同感與滿意度，促進醫院健康發展，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，在ICA 患者臨床治療中配合應用細節性護理模式與動脈瘤夾閉術，能提高患者神經及認知功能，以及改善患者日常生活能力，有助于降低患者術后并發癥發生率、致殘率和死亡率，提高臨床護理滿意度。