認知行為團體心理護理干預在不孕患者中實施輔助生殖技術治療的應用效果*

李 想，竇姍姍，楊 恒，吳園園，鮑 曉

1.鄭州大學第三附屬醫院生殖醫學科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫院生殖與遺傳專科，河南 鄭州 450052

隨著人們生活壓力不斷增加、生活方式不斷改變，女性不孕率逐年上升［1］。臨床發現，患者經過多年檢查、治療后，才會選擇輔助生殖技術。但多數患者對該技術了解過淺，導致懷孕期間脾虛困憊、氣血不通、敏感多疑，最終有可能影響妊娠結局［2］。因此，在治療過程中實行有效護理十分重要。目前，臨床上的干預形式多為個體干預，團體心理護理較少，前者注重個體差異，后者傾向在團體中進行溝通和交流，建立病患關系。認知行為干預療法旨在改變患者信念、行為、不良認知等，進而改善其錯誤認知，提高自我反思，從而消除不良情緒，提高臨床治療配合度［3］。為進一步評估護理對應用輔助生殖技術的不孕患者的應用效果，本研究選取鄭州大學第三附屬醫院85例選擇輔助生殖技術的不孕患者作研究對象，分析認知行為團體心理護理對患者心理健康、睡眠質量、滿意度等指標的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月—2021 年3 月鄭州大學第三附屬醫院收治的85 例選擇輔助生殖技術的不孕患者作為研究對象，根據入院時間分為觀察組（43 例）和對照組（42 例）。觀察組年齡25～43 歲，平均年齡（30.56±6.75）歲；不孕年限3～7 年，平均年限（3.12±1.15）年。對照組年齡24～45歲，平均年齡（29.41±6.02）歲；不孕年限3～7 年，平均年限（2.96±1.33）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會許可。納入標準：滿足《不孕癥診斷指南》［4］中對于不孕的診斷標準；精神正常，可正常進行語言溝通交流；自愿參與本研究。排除標準：伴有惡性腫瘤、精神疾病、嚴重心腦血管疾病，熟知不孕知識及輔助生殖技術，配偶無精子。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，具體措施如下。向患者簡單介紹疾病相關知識及治療注意事項，由護理人員每周通過微信科普生殖知識，并引導患者到院參加生殖知識講座，與患者建立良好的信任關系。同時給予飲食干預、用藥干預等常規護理。

觀察組患者在對照組基礎上行認知行為團體心理護理，具體措施如下。成立團體心理護理小組，組長為2 名主任護師，組員包括1 名團隊心理輔導師，3 名專科護士，共6 名成員。該護理1 次/周，60 min/次，共開展10 周。（1）第1 周，患者隨機分組，7～8 人/組。2 名主任護師向患者講解認知行為團體心理護理干預的原因和必要性，引導患者正視疾病，鼓勵患者講述自己的情緒、行為問題。由專科護士判斷患者態度，團隊心理輔導師及時疏導患者負面情緒，幫助患者了解病情、戰勝恐懼，從而為患者提供更多幫助。（2）第2～3 周，與患者溝通疾病知識，邀請臨床醫師以語言及圖片形式講解不孕知識，并根據患者的知識水平和理解能力講解癥狀成因。同時，向患者講解臨床干預程序，使其提高對輔助生殖技術的認知。（3）第4～6 周，按照計劃進行治療，邀請輔助生殖技術成功妊娠的患者與各組成員進行交流，介紹治療過程中常見問題及生理狀況改變，提高患者認知。（4）第7～9 周，邀請臨床醫師設置挑戰場景，鼓勵成員開展討論，隨機選擇一組成員分享自己面對此類挑戰的不良情緒，并說出自身想法和行為。由團隊心理輔導師進行認知行為干預，以消除不合理信念。（5）第10周，患者自愿進行經驗分享，由主任護師及專科護士加以鼓勵和肯定，幫助患者不斷強化正確的思想觀念和行為模式，并不斷堅持。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者不良情緒［5］。干預前后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者進行評估，每個量表各由20個條目，評分越高，焦慮或抑郁程度越高。SAS 總分100 分，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、70分及以上為重度焦慮。SDS總分100分，50～60 分為輕度抑郁、61～69 分為中度抑郁、70 分以上為重度抑郁。（2）觀察兩組患者干預前后茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分。PSQI量表由19個自評和5個他評條目構成，參與計分的為18個自評條目，總分21分，0～5分表示睡眠質量很好，6～10 分表示睡眠質量還行，11～15 分表示睡眠質量一般，16～21 分表示睡眠質量很差。得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI量表維度包括日間功能障礙、睡眠情況（睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間）及主觀睡眠質量。（3）觀察兩組患者干預前后滿意度。使用醫院自制問卷對患者護理后滿意度進行評價，共10道題，每道題均采用likert 5 級評分法，其中1 分表示非常不滿意，5分表示非常滿意。患者滿意度與得分呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況

干預后，兩組患者中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者均減少，且觀察組正常+輕度焦慮及正常+輕度抑郁患者數量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后患者焦慮、抑郁情況 例（%）

2.2 兩組患者干預PSQI量表情況

護理后，兩組患者PSQI 量表日間功能障礙、睡眠情況、主觀睡眠質量評分及總分均較護理前下降，且觀察組各項評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預PSQI量表情況（±s） 分

表2 兩組患者干預PSQI量表情況（±s） 分

組別日間功能障礙睡眠情況主觀睡眠質量總分干預前觀察組（n=43）對照組（n=42）t值P值干預后觀察組（n=43）對照組（n=42）t值P值2.72±0.23 2.65±0.27 1.288 0.201 9.24±0.94 9.32±1.27 0.331 0.742 2.18±0.29 2.21±0.33 0.446 0.657 12.51±1.41 12.44±1.31 0.237 0.813 1.66±0.12 1.93±0.24 6.583＜0.001 5.92±0.52 7.14±1.21 6.064＜0.001 1.27±0.18 1.53±0.24 5.659＜0.001 7.55±1.12 10.86±2.42 8.123＜0.001

2.3 兩組患者干預滿意度情況

干預后，觀察組患者滿意度為（46.14±5.21）分高于對照組的（43.32±6.27）分，差異有統計學意義（t=2.258，P＜0.05）。

3 討論

隨著女性年齡不斷提高，流產和不孕的風險也隨之升高，還可能出現盆腔感染、子宮內膜損傷、自身免疫系統失衡等情況［7］。不孕不僅會給患者身心健康帶來嚴重影響，還會導致一系列家庭問題。因此，在不孕患者的診治過程中，患者的心理問題已受到極大重視。認知行為干預是調動患者積極性的有效方法，而團體心理護理干預是影響患者配合度的重要手段。基于此，本研究從認知行為干預和團體心理護理角度進行分析，讓患者通過與其他患者交流形成互助關系，提高自我管理能力，解決自身在心理情緒上的問題。

與常規護理模式不同的是，團體心理護理干預更關注患者內部情緒起伏，鼓勵患者結合自身經驗發揮想象力，不斷與其他患者建立和諧的生態關系。認知行為干預可促進個體在交往中認識自我、接受自我、調整自身狀態、學習新認知理念，從而減少孤立感。本研究結果顯示，干預前，兩組中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者例數接近半數，說明患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，可能無法接受醫護人員給予她們的客觀意見和建議。與董瑋等［8］的研究結果一致。經過10 周干預后，兩組中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者均明顯減少，且觀察組正常+輕度焦慮及正常+輕度抑郁患者數多于對照組。可見，認知行為團體心理護理是在團體情境下將認知療法與行為療法相結合，不僅強調矯正不良行為，還可以促進患者達成認知、情感、行為三部分統一［9］。在這種護理模式干預下，患者控制情緒的能力不斷上升，成就感和自我價值不斷提高，所以更加配合治療，進而提高耐挫能力，改善不良情緒。

不孕患者的睡眠質量水平低于常人，長期不孕和對輔助生殖技術的不理解是影響睡眠質量的重要因素［10］。本研究結果顯示，兩組患者干預后PSQI 日間功能障礙、睡眠情況、主觀睡眠質量評分及總分均較護理前下降，且觀察組各項評分更低，說明認知行為團體心理護理可有效改善失眠情況，并通過重視對患者的各方面護理，如皮膚、飲食、環境、心理等，幫助其解決心理障礙，并構建長期和諧的護患關系。另外，在不孕癥的檢查中，女性更易受到指責，會產生強烈的負罪感，從而否定自己，在治療過程中安全性極低，不敢表達自己的感受。本研究結果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組。分析其原因，在認知行為團體心理護理模式下，護理人員會與患者的不合理信念進行辯論，幫助患者形成了合理的思維方式，患者信任度高，因此滿意度更高。

綜上所述，團體心理護理與認知行為干預療法相結合，不僅可幫助選擇輔助生殖技術的不孕患者矯正不良行為，還可以幫助其產生情感、態度、行為上的轉變，進而有效改善自身焦慮抑郁等不良情緒和睡眠質量，從而提高對護理的滿意度。