系統CGA護理模式與SFA在血液透析治療尿毒癥中的應用及其對GDF15、HPMCs和并發癥的影響

涂 艷

南昌市南昌縣中醫院，江西 南昌，330200

慢性腎衰竭是由于患者腎臟功能出現異常，導致不可逆性的功能減退甚至功能喪失，從而引起一系列臨床癥狀，慢性腎衰竭終末階段就會演變為尿毒癥。尿毒癥并不是獨立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病的綜合征，一般臨床癥狀表現為虛弱無力、注意力不集中、厭食、嘔吐以及水電解質代謝紊亂等［1］。慢性腎衰竭的治療方法主要為血液透析治療，將患者血液通過透析器與透析液之間進行物質交換，并將凈化后的血液回流入人體之內。在治療過程中，由于很多患者對于疾病的認知程度較低，并且自我干預能力較低，治療效果較差。因此，我們強調在治療過程中給予良好的護理模式，聚焦解決模式（SFA）是一種短期心理干預模式，主要是挖掘患者個體資源，激發自身潛能共同制定目標和護理方案［2］。而系統老年綜合評估（CGA）護理模式是一種綜合技能評估工具，能夠對于患者健康、心理、認知等展開全方位、多功能評估［3］。本研究分析系統CGA護理模式與SFA模式在血液透析治療尿毒癥中的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月—2022 年8 月南昌市南昌縣中醫院收治的60例尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組。對照組30 例，男17 例，女13 例；年齡22～73 歲，平均年齡（43.8±2.9）歲。研究組30 例，男16 例，女14例；年齡23～75 歲，平均年齡（44.6±3.1）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），醫院倫理委員會審核通過。納入標準：經過腎功能檢查后，肌酐超過707 μmol/L時診斷為尿毒癥；符合血液透析治療的標準；自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；嚴重軀體功能障礙，一年之內出現急性呼吸衰竭、心衰竭或者肝功能損害等［4］。

1.2 方法

對照組患者采用SFA 進行干預。（1）在護理過程中需要全面了解患者的基本情況和身體狀況，進而聚焦解決模式，提出新的研究重點。（2）與患者進行詳細溝通以后，了解患者心理困擾，幫助患者建立積極向上的心態，樹立治愈信心［5］。（3）根據患者的實際身體情況，制定護理方案以后引導患者提高對疾病認識的了解，從而打消恐懼心理。（4）根據患者對醫護人員護理的積極配合程度給予獎勵，進行正向鼓勵，提高積極性，通過測評表對患者進行評估，根據分數的提升為基本依據，鼓勵患者積極康復［6］。

研究組采用系統性CGA 護理模式。（1）組建CGA 護理小組：小組成員主要由2 名腎臟科醫生、2 名責任護士共同組成，選取經驗豐富的醫生擔任組長，組員和組長共同負責醫療方案的制定和各項護理措施的評估和管理。（2）編制CGA 護理手冊：主要評估內容包括認知功能、營養狀態、心理狀態以及日常生活能力，此外還包括壓瘡風險、尿失禁評估等。小組成員主要結合患者的特點以及腎臟疾病發展的程度給予相應的護理措施，并且還要根據評估內容建立完整的護理手冊，經過專家統一審核批準進行使用。（3）患者入院5 d 之后，采用CGA 護理手冊進行評估，為患者建立個人檔案，檔案中一般包括治療疾病的具體指標、CGA 手冊等。根據綜合評估結果給予針對性的措施，并將評估結果分為達標、不達標和部分達標等，將所有的評估問題列為護理重點，多次復評后直至護理問題達標。（4）健康指導：給予患者正確的飲食指導，促使患者養成良好的生活習慣，在安靜環境中休息，避免發生一些繼發性感染。飲食過程中要多補充血液透析失去的營養成分，攝入較多優質蛋白，保證低脂、低鹽飲食，避免攝入含鉀過多的食物。可以進行適當的運動。護理人員幫助患者了解尿毒癥的具體知識，對其進行心理疏導，認真傾聽患者生理、心理需求，并且完善社會支持系統。（5）出院之后每個月要定期回訪兩次，觀察患者的身體狀況和各項指標控制情況，以及自我管理能力，遵醫行為等，干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）采用生活質量評價量表（QOL-LC）評分進行評估，包括心理功能、社會功能、臨床癥狀、軀體功能4 個維度，共22 個條目，采用Likert 10 級評分法，總分220分，分值與生活質量呈正比。采用Herth 希望量表評分進行評估，主要包括與他人建立友好關系、生活積極、對現實和未來抱有希望，共12個條目。采用Likert 4級評分法，分值越高，表明希望水平越高。（2）在干預前后抽取患者靜脈血液，將血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測生長分化因子（GDF-15）水平，試劑盒購置于武漢塞維爾生物科技公司。（3）統計兩組患者出現腹膜感染、心包積液和低蛋白血癥的發生率［7］。（4）檢測患者有腹膜間皮細胞（HPMCs） 組織血管的納-葡萄糖轉運蛋白（SGLT）表達。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間QOL-LC 評分和Herth 希望量表評分情況

出院時和出院15 d 后，研究組患者QOL-LC 評分和Herth 希望量表評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間QOL-LC評分和Herth希望量表評分情況（±s） 分

表1 兩組患者不同時間QOL-LC評分和Herth希望量表評分情況（±s） 分

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值QOL-LC評分Herth希望量表評分入院時95.61±9.65 94.86±9.72 0.300 0.765出院時100.52±12.48 113.69±13.73 3.888＜0.001出院后15 d 119.45±21.34 136.82±22.59 3.062 0.003入院時29.42±1.93 29.26±1.76 0.336 0.738出院時36.43±1.72 38.24±1.95 3.813＜0.001出院后15 d 41.68±2.14 44.39±2.32 4.703＜0.001

2.2 兩組患者不同時間GDF-15水平情況

隨時間延長，兩組患者的GDF-15 水平都有所下降。其中，出院后15 d，研究組患者GDF-15 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間GDF-15水平情況（±s）

表2 兩組患者不同時間GDF-15水平情況（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值入院時1 007.46±78.62 1 006.93±77.29 0.026 0.979出院時986.54±65.32 952.37±62.91 2.064 0.044出院后15 d 970.81±63.92 921.74±61.56 3.029 0.004

2.3 兩組患者并發癥發生情況

研究組患者發生腹膜感染、心包積液和低蛋白血癥等并發癥幾率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.4 患者HPMCs組織血管SGLT表達

隨著透析齡的增加，腹膜內小血管壁逐漸增厚，血管內皮細胞可以看到SGLT1、SGLT2 弱陽性染色，但不同透析齡患者腹膜血管內皮細胞SGLT1、SGLT2 表達，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

尿毒癥患者主要為內分泌系統出現異常，體內水電解質代謝紊亂，出現貧血、出血傾向，各器官、系統出現障礙，會導致機體出現中毒癥狀，也是慢性腎功能不全的最嚴重階段。為延長生命會進行長期的透析治療，也會導致患者生理功能發生改變，出現并發癥的幾率升高，嚴重影響治療效果。現階段尿毒癥雖然無法完全治愈，但是為了提高生活質量，減緩病情發展，我們可以采用一些優質的護理措施提高治療效果。

SFA 是一種現代心理學護理干預模式，強調以患者的個人經歷為主，采用根據問題解決導向的主要思維方式，并且逐漸提升患者抗外界因素干擾能力，提高自我管理能力，激發自身潛能，與患者共同構建護理目標而達到預期結果。而系統CGA護理模式是從心理、認知、生理功能以及社會環境因素和全面的醫療等多方位評估的健康管理工具，這種模式相比SFA 更強調將醫療模式轉變為生物-心理-社會模式，對于患者的社會生活、情感認知功能和生活自理能力、睡眠情況以及跌倒風險等多個方面進行評估，從而提出個性化的治療和護理方案［8］。CGA 能夠更加完整了解患者的身體狀況，更具有科學性、完整性，還能夠盡早發現護理過程中存在的潛在風險和各種缺陷，查漏補缺，促進患者功能恢復，避免安全隱患。本研究結果也證實研究組患者QOL-LC 評分和Herth 希望量表評分均明顯高于對照組，也表明干預后能夠提高患者生活質量，促進生理、心理功能康復，改善臨床癥狀。

引起尿毒癥疾病的原因有很多，腎炎、腎小球硬化、尿結石、膀胱癌、糖尿病等。通過控制高血壓、高血脂、肥胖，適量增加運動，養成良好的生活習慣都能夠促進疾病康復，系統CGA護理模式從全方位進行護理干預，幫助患者改善GDF-15 水平。GDF-15 是一種應激反應性因子，在缺氧、組織損傷、炎癥狀態刺激下都會導致該指標升高，也預示著心血管疾病和腎臟疾病的嚴重程度增加，血液透析治療后給予良好的護理干預措施能夠提高治療效果，降低GDF-15表達水平［9］。

HPMCs 由于長時間暴露于含糖的腹膜透析液中，HPMCs 內的SGLT 的含量可能會發生變化，影響腹膜對于葡萄糖的轉運和腹透液滲透壓，進而影響腎透功能。SGLT 能夠將葡萄糖從高濃度轉移到血液中，使得患者血糖升高。通過免疫組化實驗可以看到隨著透析齡的增加，HPMCs 的體積逐漸變大，數量減少，并且SGLT 蛋白也下降，推測可能產生的原因是長時間透析液的沖刷使得HPMCs 減少，或者葡萄糖增高后對HPMCs 有致死作用，細胞數量減少。

疾病的發展過程中是由很多危險因素導致的，而系統CGA 護理模式將引發疾病的危險因素作為干預的重點，通過制定行為干預理論，將其作為指導原則，并鼓勵患者積極參與，從各方面進行改善，糾正錯誤的行為及認知，規范患者在入院之后對于各種危險因素的錯誤理解，避免患者由于癥狀暫時得到緩解之后放松管理，從而進行一些不科學的活動，或者對危險因素過度緊張而限制自身的活動，導致食欲下降、營養不良等。研究結果表明入院之后，CGA 護理模式從個體出發，采取個性化管理，全面評估，根據實際情況制定一些有效的方案措施，使得評價系統能更加完善，提高了患者的管理能力和對疾病的認識能力，降低并發癥發生率，縮短住院時間［10］。

綜上所述，系統CGA護理模式能夠提高患者的自我管理能力，提高生活質量評分，促進康復進程，可以作為優質的護理首選方案。