基于跨理論模型護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者功能康復(fù)的影響*

陸晨晨，劉 潔，張紫紅

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一類由多種原因引起的膝關(guān)節(jié)退行性病變，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療KOA的有效方法，能夠有效清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑和炎性積液，減輕關(guān)節(jié)癥狀［1-2］。但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，阻礙膝關(guān)節(jié)功能正常恢復(fù)［3-4］。因此，在手術(shù)治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。基于跨理論模型（TTM）護(hù)理依據(jù)患者所處階段不同，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者健康行為改變。本研究探討基于TTM 護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡治療KOA 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年8 月九江市第一人民醫(yī)院收治的100 例KOA 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組40 例和觀察組60 例。對(duì)照組中女18 例，男22例；年齡50～79 歲，平均年齡（68.95±2.34）歲；病程2～10 年，平均病程（6.95±1.23）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.58±1.23）kg/m2。觀察組中女28 例，男32 例；年齡50～76 歲，平均年齡（68.97±2.36）歲；病程2～10 年，平均病程（6.92±1.21）年；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.58±1.23）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)（第9版）》［5］KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）符合關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)指征，（3）患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肢體功能障礙，（2）嚴(yán)重認(rèn)知、交流功能障礙，（3）病歷資料不全者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施口頭健康宣教，觀察記錄患者的生命體征及膝關(guān)節(jié)切口情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防，采用通俗易懂語言向患者講解KOA相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常變化立即匯報(bào)處理，給予患者高蛋白質(zhì)、纖維素、清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)攝入充足，鼓勵(lì)患者術(shù)后積極鍛煉。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于TTM 護(hù)理干預(yù)：（1）前意向階段（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前）。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者對(duì)KOA 和關(guān)節(jié)鏡治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，采用圖片、視頻等方式詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解釋，并安排相同疾病類型患者分享治療過程和感受，增強(qiáng)患者的治療信心。（2）意向階段（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后）。加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，抬高患肢，對(duì)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行冰敷，遵醫(yī)囑行局部持續(xù)灌洗及引流，密切觀察引流液顏色、性狀和量變化，待患者病情穩(wěn)定后評(píng)估其目前的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，并將具體情況告知患者，為其講解實(shí)施康復(fù)鍛煉和不實(shí)施康復(fù)鍛煉的區(qū)別， 并介紹術(shù)后按時(shí)康復(fù)鍛煉恢復(fù)良好的案例。（3）準(zhǔn)備階段（出院前）。告知患者自我管理過程中可能出現(xiàn)的困難，針對(duì)KOA患者術(shù)后具體情況，與其共同制定鍛煉方案。（4）行動(dòng)階段（出院后至TTM護(hù)理干預(yù)3個(gè)月）。給予患者良好的行為改變肯定和鼓勵(lì)，提醒患者采用手機(jī)鬧鐘進(jìn)行自我監(jiān)督，養(yǎng)成定時(shí)鍛煉的好習(xí)慣，如術(shù)后鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈曲等早期活動(dòng)鍛煉；術(shù)后1 周，行壓腿運(yùn)動(dòng)、屈膝功能鍛煉；術(shù)后2 周，協(xié)助患者下床活動(dòng)，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則。（5）維持階段（TTM 護(hù)理干預(yù)4～6 個(gè)月）。鼓勵(lì)患者家屬參與患者康復(fù)鍛煉，監(jiān)督其功能鍛煉情況，依據(jù)其身體耐受情況采取慢走、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS采用0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0 表示無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）功能康復(fù)。采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表（WOMAC）［7］評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的功能康復(fù)情況。WOMAC 包括僵硬、疼痛和日常活動(dòng)完成度3 個(gè)維度共24 個(gè)項(xiàng)目，采用0～3 分評(píng)分法，得分越低，表示患者功能狀態(tài)越好。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［8］評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，SF-36 包括生理職能、心理健康、軀體功能等8 個(gè)維度共36 個(gè)條目，滿分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（4）并發(fā)癥。比較兩組患者切口感染、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表［9］調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。該量表包括健康教育指導(dǎo)、護(hù)士工作能力、服務(wù)態(tài)度、溝通技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作能力等19個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分范圍19～95分，評(píng)分≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57 分為一般滿意，≤38 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況

干預(yù)前，兩組患者疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后WOMAC、SF-36評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者WOMAC、SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WOMAC、SF-36評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后WOMAC、SF-36評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=60）t值P值WOMAC評(píng)分干預(yù)前40.56±3.24 40.52±3.21 0.061 0.952干預(yù)后35.19±2.98 28.23±2.76 11.966＜0.001 SF-36評(píng)分干預(yù)前50.46±4.28 51.14±4.37 0.769 0.444干預(yù)后62.96±3.32 78.94±3.45 23.033＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療KOA效果較好，但術(shù)后功能恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后患者由于懼怕疼痛，加之對(duì)手術(shù)治療認(rèn)知相對(duì)不足，康復(fù)鍛煉依從性較差，如長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生切口感染、膝關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥，不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［10］。基于TTM 護(hù)理干預(yù)給予患者針對(duì)性護(hù)理，最終達(dá)到維持健康行為改變的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者疼痛程度輕于對(duì)照組，WOMAC 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 表明關(guān)節(jié)鏡治療KOA患者接受基于TTM 護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。分析其原因在于，基于TTM 護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)患者不同階段的需求，為其提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和系統(tǒng)性［11］。前意向階段內(nèi)患者無任何改變動(dòng)機(jī)，通過健康指導(dǎo)和同伴教育等方式，進(jìn)一步提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，使患者正確認(rèn)知疾病，意識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，促使其積極主動(dòng)做出行為改變［12］；意向階段通過進(jìn)一步健康教育，充分激發(fā)其內(nèi)在潛能和動(dòng)機(jī)，提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重視，強(qiáng)化疼痛管理，通過冰敷、抬高患肢等一系列干預(yù)措施，能夠有效減輕患者疼痛程度，為康復(fù)鍛煉的順利開展奠定良好基礎(chǔ)［13］；準(zhǔn)備階段患者已產(chǎn)生較強(qiáng)的行為改變意愿，與患者共同進(jìn)行目標(biāo)和計(jì)劃制定，增強(qiáng)其對(duì)行為轉(zhuǎn)變的正確認(rèn)識(shí)，提升患者康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性；行動(dòng)階段通過指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠增強(qiáng)肌肉肌力和力量，改善膝關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，一定程度上能夠預(yù)防膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促使患者早日康復(fù)［14］；維持階段對(duì)患者行為改變效果給予積極肯定，并充分利用家庭支持，幫助其建立規(guī)律運(yùn)動(dòng)的行為習(xí)慣，有利于其提高生活質(zhì)量，從而提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療KOA患者實(shí)施基于TTM護(hù)理干預(yù)，能夠降低關(guān)節(jié)鏡治療疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。