逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的飲食管理策略（中）

策略三：選擇合適的飲食方式

飲食健康與否，關(guān)鍵是看食物被攝入后對(duì)身體產(chǎn)生的影響。在日常生活中，如果2型糖尿病患者遵循了以下幾個(gè)飲食原則，則說(shuō)明其飲食方式比較健康，也有利于2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)。

一、飲食要有利于控制體重

身體質(zhì)量指數(shù)是衡量體重是否超標(biāo)的主要指標(biāo)。身體質(zhì)量指數(shù)大于24公斤/米2者，屬于超重或肥胖者。而超重或肥胖的2型糖尿病患者逆轉(zhuǎn)相對(duì)困難，主要是因?yàn)槌鼗蚍逝终呷菀壮霈F(xiàn)胰島素抵抗。因此，2型糖尿病患者的飲食要有利于控制體重，以提高體內(nèi)胰島素的敏感性，從而有利于2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)。控制體重包括減重和維持體重兩個(gè)方面，選擇合適的飲食模式是控制體重的關(guān)鍵。

1.減重期飲食模式

對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病患者，減少5％～7％的體重將大幅提高體內(nèi)胰島素的敏感性，從而促進(jìn)糖代謝。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，減重的關(guān)鍵是在較短的時(shí)間內(nèi)持續(xù)將體重減到目標(biāo)體重，這期間控制飲食是關(guān)鍵。以下方法將有利于患者快速達(dá)到減重目標(biāo)：安排好一段時(shí)間用于減重，這期間工作強(qiáng)度不宜太大。選擇一種減重的飲食模式，并堅(jiān)持按計(jì)劃執(zhí)行。建議選擇極低熱量飲食模式（每天攝入能量不超過(guò)1674千焦，食物以高蛋白食物為主），或在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下采取休糧方式減重。在進(jìn)入上述飲食模式期間，患者一般可以看到自己體重的變化，每次堅(jiān)持10天以內(nèi)，然后逐步恢復(fù)到正常的飲食。

2型糖尿病患者在減重期間應(yīng)注意隨身攜帶適量糖果，以預(yù)防低血糖反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗等低血糖反應(yīng)時(shí)，可以通過(guò)吃糖果來(lái)緩解。

2.維持體重期飲食模式

減重后維持正常的體重是2型糖尿病實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。為較好地維持正常體重，建議患者減重后采用 “16+8”的飲食模式，即將一天24小時(shí)分為8小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，8小時(shí)之外的16小時(shí)不吃任何食物。同時(shí)，減重后，患者仍需堅(jiān)持每天記錄體重，且如果發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)上升超過(guò)1公斤時(shí)，就要立即采取減重期的飲食模式。需要注意的是，為保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，不建議患者長(zhǎng)期采用低碳水飲食模式。

二、飲食要有利于控制血糖

反映人體血糖情況的指標(biāo)主要有空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白三個(gè)。其中：空腹血糖主要反映身體基礎(chǔ)血糖情況；餐后兩小時(shí)血糖主要反映進(jìn)食后身體對(duì)食物中糖分的耐受情況；糖化血紅蛋白主要反映體內(nèi)近3個(gè)月的血糖控制情況。因此，為促使2型糖尿病逆轉(zhuǎn)，患者在飲食上要做好以下三點(diǎn)：

1.控制空腹血糖

人們?cè)诓贿M(jìn)食期間，體內(nèi)血糖一般處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。控制空腹血糖的飲食關(guān)鍵是少餐，少餐有利于減少血糖的波動(dòng)。對(duì)于未采用降糖治療的2型糖尿病患者，建議每天吃2～3餐，且在正餐之外不再食用其他食物。此外，在逆轉(zhuǎn)早期，建議患者每天記錄空腹血糖，當(dāng)空腹血糖穩(wěn)定在7毫摩/升以下后，可以每周測(cè)一次空腹血糖。

2.控制餐后血糖

控制餐后血糖的飲食關(guān)鍵是選擇適合自己的低升糖指數(shù)食物或食物組合。具體方法：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；②觀察進(jìn)食后體內(nèi)血糖的變化，記錄攝入不同食物的餐后最高血糖，以餐后最高血糖10毫摩/升為臨界值，盡量避免攝入餐后最高血糖10毫摩/升以上的食物或食物組合；③參照食物升糖指數(shù)表來(lái)選擇低升糖指數(shù)食物或食物組合。

同時(shí)，進(jìn)食高膳食纖維食物可以降低食物在腸道的吸收速度，從而延緩葡萄糖釋放到血液中的過(guò)程，有利于控制餐后血糖升高。因此，2型糖尿病患者平時(shí)可適當(dāng)多吃些高膳食纖維食物，如燕麥麩、大麥、堅(jiān)果、豆類，以及蘆筍、甘藍(lán)、芹菜、洋蔥、紅薯等。

此外，糖尿病患者在餐后15～30分鐘盡量不要坐著，最好是進(jìn)行舒緩的運(yùn)動(dòng)，以利于促進(jìn)糖分的消耗，避免餐后血糖飆升。

3.控制糖化血紅蛋白

建議糖尿病患者每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白含量，如果糖化血紅蛋白含量在6.5％以下，說(shuō)明患者近3個(gè)月血糖指標(biāo)控制得不錯(cuò)。如果糖化血紅蛋白含量沒(méi)有達(dá)標(biāo)，就需要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑控制血糖。

三、飲食要有利于控制血壓

糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是血管的損傷，高血糖容易導(dǎo)致血管損傷，如果疊加高血壓，血管就更容易受損傷了。因此，糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，要控制好血壓。而攝入過(guò)量的鹽容易引起高血壓，因此控制血壓的飲食關(guān)鍵是控鹽。食鹽攝入推薦量取決于人們的年齡和健康狀況等因素。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)正常成年人每天食鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下；慢性腎衰竭患者每天食鹽攝入量應(yīng)控制在2克左右；兒童每天食鹽攝入量應(yīng)不超過(guò)5克。

為了較好地控制食鹽攝入量，患者平時(shí)烹飪時(shí)可以使用定量鹽勺，少吃腌制食品，使用新鮮食材并待食物快出鍋時(shí)再加鹽。同時(shí)，患者還應(yīng)注意食品中的隱形鹽，如零食、即食食品、醬油等均含有一定量的鹽，應(yīng)將其計(jì)入每天總鹽攝入量。（未完待續(xù)）

（江西中醫(yī)藥大學(xué)" "查青林" "郵編：330004）