胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染的相關危險因素分析

林貞,陳芳

（中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院,福建 莆田 351100）

胸腰椎骨折是骨傷科常見病,手術是幫助骨折端復位、改善腰椎功能受限的有效方案。胸腰椎骨折手術不僅創傷大,且術中需暴露組織,致使手術室切口感染風險增加[1]。而切口感染的發生會延長切口愈合時間和住院時間,增加治療費用,加重患者的身心負擔[2-3]。因此,臨床需盡快明確可能影響胸腰椎骨折手術患者發生手術室切口感染的危險因素,以指導早期防治,降低切口感染發生風險。基于此,本研究分析38例發生手術室切口感染的胸腰椎骨折患者及38例未發生手術室切口感染的胸腰椎骨折患者的臨床資料,進一步分析相關危險因素,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年10月在中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院行胸腰椎骨折手術后發生切口感染患者38例的臨床資料,將其納入觀察組;另收集同期行胸腰椎骨折手術后未發生切口感染患者38例的臨床資料,將其納入對照組。對照組男20 例,女18 例;年齡42～76 歲,平均(57.62±5.38)歲;身體質量指數(BMI)17～26 kg/m2,平均(22.59±3.60)kg/m2;骨折節段:T1212 例,L1～217例,L3～49例。觀察組男22例,女16例;年齡43～78歲,平均(61.57±5.46)歲;BMI 17～26 kg/m2,平均(61.65±3.68)kg/m2;骨折節段:T1210 例,L1～220例,L3～48例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會審核批準(批號:20210013)。

1.2 納入標準 經影像學檢查確診為胸腰椎骨折;符合手術適應證,并順利完成手術;患者病歷資料完整。

1.3 排除標準 術前有感染跡象者;既往有骨科手術史者;合并糖尿病、高血壓病等內科疾病者;病理性骨折者;合并脊柱畸形或脊柱側凸者。

2 方法

2.1 手術室切口感染評估 根據《醫院感染診斷標準(試行)》中相關診斷標準評定:切口分泌物分離出病原菌;術后發燒,體溫＞38 ℃或出現寒戰;實驗室檢查發現中性粒細胞及白細胞指數均成倍增加[4]。符合上述條件即可確診為切口感染。

2.2 基線資料收集 包括年齡、性別、BMI、骨折時間、手術性質、接臺手術、手術時間、術中出血量、切口長度、植入物使用、侵入性操作、抗菌藥物的預防性使用、麻醉方式、術中人員流動。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析影響胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染相關危險因素。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3 結果

(1)相關危險因素分析 兩組患者手術性質、接臺手術、手術時間、侵入性操作、術中人員流動比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者年齡、BMI、骨折時間、術中出血量、切口長度、植入物使用、抗菌藥物的預防性使用、麻醉方式比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染相關危險因素分析

(2)胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染相關危險因素分析 將胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染情況作為因變量(1=發生,0=未發生),將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值說明見表2),經多項Logistic回歸分析結果顯示,急診手術、接臺手術、手術時間長、侵入性操作、術中人員流動是影響胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染的危險因素(OR＞1,P＜0.05)。見表3。

表2 胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染相關危險因素的主要自變量賦值

表3 胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染相關危險因素的多元Logistic 回歸分析

4 討論

胸腰椎段脊柱因其特殊的解剖功能特點,導致該段椎體成為諸多外傷性骨折的多發部位,而手術作為目前治療胸腰椎段骨折的有效方案之一,已被廣泛應用于臨床,并獲得良好的手術效果,但術后仍有患者出現切口感染、切口愈合緩慢等不良情況,影響患者術后功能恢復[5-6]。相關研究指出,骨折術后切口感染及愈合緩慢與術后切口感染存在一定相關性[7]。若胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染未能及時得到有效干預,會嚴重影響患者術后切口及骨折端愈合,降低手術效果[8-9]。故早期發現影響胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染的危險因素尤為必要。

本研究發現,接臺手術、急診手術、手術時間長、術中人員流動、侵入性操作是影響胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染的危險因素。分析其原因如下:①急診手術往往較為急促,可能存在術前準備不足情況,并且因手術倉促,術前未能綜合評估患者軀體健康狀況及感染風險,未能提前進行感染預防,進而增加術后感染風險[10]。此外,胸腰椎骨折患者術前易出現擔憂、焦慮情緒,不利于手術開展,會在一定程度上延長手術時間和切口暴露時間,增加感染風險[11-12]。因此,臨床應進一步完善急診手術室內感染防控,加強對急診手術室護理人員技能的培訓,提高急診手術工作質量。術前積極對患者進行心理疏導,幫助患者調整心態,積極配合手術,盡快完成手術治療,降低切口感染風險[13]。②接臺手術間隙不僅存在消毒滅菌盲區,且在此期間人員的更換及醫療物品補充,均可能增加室內細菌及粉塵污染,無形中增加手術室感染的風險。此外,手術室在非流層環境下,內部空氣潔凈度受到影響,導致細菌明顯增加,增加切口感染風險[14]。臨床應加強接臺手術的日常管理及感染防控,在手術間隙適當進行通風,并做好間隙消毒滅菌;加強對手術室內工作人員感染控制意識培訓,擴大手術室消毒范圍及力度,盡可能保證手術室內清潔度,降低感染風險[15]。③手術時間越長的患者,手術室切口感染風險可能越高。因手術時間延長,切口暴露在外的時間也隨之增加,進而增加細菌侵襲風險,導致切口感染率增加。此外,手術時間的延長會增加麻醉藥物的使用量,進而降低患者機體抵抗力,增加感染風險[16]。在手術前,醫者需綜合評估患者病情及身體狀況,制訂最佳的手術方案,提前做好手術準備,并且手術盡可能由經驗豐富的醫生完成,以保證手術能安全快速完成,縮短手術時間。④侵入性操作存在一定應激創傷,術中會加重機體應激損傷,致使機體免疫力下降,此外會增加切口組織與醫療器械的接觸,均會導致感染風險增加,因此侵入性操作可增加感染風險[17]。因此,在手術過程中可減少非必要的侵入性操作,并加強對術中使用醫療器械的消毒及滅菌,以降低切口感染率。⑤患者手術過程中有人員流動,則手術切口感染風險較高。相關文獻報道,手術室人員流動量與室內空氣中致病菌數量密切相關,而空氣污染則是外源性致病菌的主要途徑[18]。患者手術期間若有人員流動,則手術室內病原菌數量也隨之增加,而當室內空氣中致病菌數量聚集達到峰值時,手術切口被侵襲風險增加,誘發手術室切口感染[19]。因此,術中須嚴格堅持先無菌、后有菌的原則,盡可能減少術中人員流動、儀器設備移動、外帶物品等,以控制污染源進入手術室,手術過程中須嚴格控制參觀人數,保證手術室內空氣質量,降低手術室病原菌聚集,降低手術室切口感染風險[20-21]。本研究仍存在諸多不足,如納入研究樣本量較少,可能導致研究結果存在一定偏倚,今后須進一步進行大樣本前瞻性研究分析,為臨床早期預防胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染提供客觀的指導依據。

綜上所述,胸腰椎骨折患者發生手術室切口感染可能受到急診手術、接臺手術、手術時間長、侵入性操作、術中人員流動等危險因素的影響。