中西醫聯合治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床觀察※

李春娥,金路,劉皎,張曉琳

（云南省昆明市中醫醫院,云南 昆明 650011）

膿毒癥是指因感染引起的宿主反應失調導致的器官功能障礙,該病具有高發病率和高死亡率等特點,不僅對患者身體健康造成極大危害,也給國家和社會帶來經濟負擔,胃腸道是受膿毒癥影響最早和最嚴重的器官之一,與患者的預后密切相關[1-2]。膿毒癥患者在發生胃腸功能障礙后病程延長,遷延不愈,長時間住院治療加重患者心理負擔,嚴重的不良情緒影響疾病轉歸。隨著中醫藥事業的發展,中醫治療該病具有獨特的優勢,本研究旨在觀察中西醫聯合治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月昆明市中醫醫院重癥醫學科收治的80例膿毒癥胃腸道功能障礙患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男17 例,女23 例;平均年齡(62.73±7.18)歲;肺部感染11例,腹腔感染10例,消化系統感染9例,泌尿系統感染6例,其他感染4例。觀察組男18例,女22例;平均年齡(61.98±7.23)歲;肺部感染12例,腹腔感染9例,消化系統感染8例,泌尿系統感染6例,其他感染5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準,倫理審批號:〔2019〕倫審字(25)號。

1.2 診斷標準 參照《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》和2012年歐洲危重病學會對胃腸功能障礙分級標準制定[2-3]。對于感染或疑似感染的患者,當膿毒癥相關序貫器官衰竭評分較基線上升≥2分,可診斷為膿毒癥。胃腸功能障礙分為Ⅰ級(惡心、嘔吐、腹脹等)、Ⅱ級(糞便或胃液隱血陽性)、Ⅲ級(大量胃殘留、麻痹性腸梗阻等)、Ⅳ級(胃腸外≥3個器官功能障礙/衰竭)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥18歲;收住重癥醫學科,且慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分＞20分;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠期女性;有精神障礙、無自主能力者;明顯出血傾向者;住院日＜7 d;癌癥晚期及疾病臨終狀態者;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫常規治療。給予抗感染、液體復蘇治療,同時監測血糖狀況,維持內環境在正常指標范圍,必要時行機械通氣支持治療等。治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合中醫治療。①心理疏導:積極關注患者心理狀況,鼓勵患者多與家人交流,必要時行心理治療,使其保持良好心態,緩解心理壓力。②穴位按摩:患者取仰臥位,雙腿屈曲,取中脘、天樞、氣海,操作者將兩手搓熱,兩手掌交叉疊放,掌心向下,順時針按揉,每穴按揉30次后逆時針方向重復操作,每次5 min,早晚各1次。③手指點穴按壓術:以橫指同身寸取雙側足三里,大拇指以三揉一按法點按,每次5 min,早晚各1次。④臍敷療法:予以吳茱萸外敷神闕,每次30 min,每日1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①APACHEⅡ評分[4]。APACHEⅡ評分由急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分組成,分值越高表示病情越重。②急性胃腸損傷(AGI)分級評分[3]。采用AGI分級評分量表評估胃腸功能障礙情況,分值越高表示胃腸功能障礙越重。③舒適狀況量表(GCQ)評分[5]。采用GCQ 評分量表評估患者的舒適度,分值越高表示患者感受越舒適。④匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[6]。采用PSQI量表評估患者的睡眠質量,總分為0～2l分,分值越低表示患者睡眠質量越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療前,兩組患者APACHEⅡ、AGI、PSQI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者APACHEⅡ、AGI、PSQI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患者GCQ 評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膿毒癥胃腸功能障礙患者治療前后病情嚴重程度、胃腸功能障礙、感受舒適度、睡眠質量比較(分,±s)

表1 兩組膿毒癥胃腸功能障礙患者治療前后病情嚴重程度、胃腸功能障礙、感受舒適度、睡眠質量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數時間 慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分急性胃腸損傷分級評分 舒適狀況量表評分 匹茲堡睡眠質量指數評分觀察組40治療前23.60±1.50 2.60±0.72 68.79±10.24 8.81±2.23治療后14.55±2.29△▲0.75±0.21△▲97.56±16.21△▲5.12±3.49△▲對照組40治療前23.15±1.48 2.55±0.73 68.17±10.52 8.58±2.09治療后16.20±1.44△1.20±0.34△80.47±13.65△6.49±2.74△

4 討論

近年來,隨著中醫的優勢不斷凸顯,中醫特色技術在臨床上備受重視,應有效發揮中醫外治法的獨特優勢以解決患者的臨床實際問題[7]。膿毒癥作為機體應對感染異常狀況產生嚴重的病理反應,易造成膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征[2]。膿毒癥作為臨床中較為常見的疾病,現有研究對其發病機制暫未有確切定論。現代醫學認為膿毒癥是機體過度炎癥或控制自身炎癥因子的結果,而并非外部細菌或病毒入侵并破壞機體系統的結果,此病癥狀嚴重,可誘發多器官衰竭,致死率高[8]。胃腸功能障礙是膿毒癥患者較常見的癥狀,易導致細菌的移位及內毒素釋放,誘發腸源性感染,加重病情[8]。治療膿毒癥患者時,應重視患者的胃腸功能狀況,整體論治。

APACHEⅡ評分是目前評估重癥患者病情嚴重程度的主要工具,因設計簡便合理在臨床獲得廣泛應用[9]。本研究結果顯示,治療后,兩組患者APACHEⅡ評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),表明隨著病程時間推移,觀察組病情好轉程度更高。AGI分級評分能較好評估膿毒癥患者胃腸功能障礙情況,并且能指導危重癥患者進行營養支持。本研究結果顯示,治療后,兩組患者AGI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),表明中西醫聯合治療可有效改善膿毒癥患者胃腸功能狀況。此外,本研究結果顯示,治療后,兩組患者PSQI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患者GCQ 評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),此結果表明中西醫聯合治療可有效改善膿毒癥患者的睡眠質量,且治療過程中患者舒適度高。

綜上所述,中西醫聯合治療膿毒癥胃腸功能障礙可降低患者病情嚴重程度,改善胃腸功能障礙及睡眠質量,且治療過程中患者舒適度高,值得臨床推廣應用。