五行健脾湯加減治療小兒消化不良脾胃虛弱證的臨床效果

【摘要】 目的：探討消化不良脾胃虛弱證患兒給予五行健脾湯加減治療的臨床效果。方法：選取2022年1月—2023年12月北京懷柔醫(yī)院收治的消化不良脾胃虛弱證患兒共計100例，以隨機數(shù)字表法分成研究組（50例）與對照組（50例）。研究組給予五行健脾湯加減治療，對照組給予健胃消食片治療，均治療4周。比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、血清生化指標及胃竇收縮頻率。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.00%（47/50），較對照組的80.00%（40/50）高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；研究組癥狀（食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐）緩解時間均較對照組早，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后兩組胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平均較治療前升高，胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平均較治療前下降，研究組治療后的MTL、GAS水平均較對照組高，PGⅡ水平較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后兩組胃竇收縮頻率均較治療前加快，研究組治療后較對照組快，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：給予消化不良脾胃虛弱證患兒五行健脾湯加減治療，能夠提升臨床效果，縮短癥狀緩解時間，調(diào)節(jié)血清生化指標水平，改善胃竇收縮頻率。

【關鍵詞】 五行健脾湯 小兒消化不良 脾胃虛弱證

Clinical Effect of Modified Wuxing Jianpi Decoction on Spleen and Stomach Weakness Syndrome in Children with Dyspepsia/XU Yingqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of modified Wuxing Jianpi Decoction in the treatment of children with dyspepsia and spleen and stomach weakness. Method： A total of 100 children with dyspepsia with spleen and stomach weakness admitted to Beijing Huairou Hospital from January 2022 to December 2023 were selected and divided into study group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The study group was treated with modified Wuxing Jianpi Decoction and the control group was treated with Jianwei Xiaoshi Tablets for 4 weeks. The clinical efficacy， symptom remission time， serum biochemical indexes and frequency of gastric antrum were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 94.00% （47/50）， which was higher than 80.00% （40/50） of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The symptoms （loss of appetite， abdominal distension， abdominal pain， nausea and vomiting） in the study group were relieved earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of motilin （MTL） and gastrin （GAS） in both groups were higher than those before treatment， and the levels of pepsinogen Ⅱ （PGⅡ） were lower than those before treatment， after treatment， the levels of MTL and GAS in the study group were higher than those in the control group， and the level of PGⅡ was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the frequency of gastric antrum contraction in both groups was faster than those before treatment， and that in the study group was faster than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Treatment with modified Wuxing Jianpi Decoction can improve clinical efficacy， shorten symptom relief time， regulate serum biochemical indicators， and improve frequency of gastric antrum in children with dyspepsia and spleen stomach weakness syndrome.

[Key words] Wuxing Jianpi Decoction Infantile dyspepsia Spleen and stomach weakness syndrome

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine Pediatrics， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.017

小兒消化不良多由胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、幽門螺桿菌感染等原因?qū)е拢衫奂盎純何改c道，引起胃、十二指腸功能紊亂，影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于患兒生長發(fā)育[1]。西醫(yī)治療該病強調(diào)抑制胃酸分泌、增加胃腸動力、助消化，但患兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，用藥后可能出現(xiàn)諸多不良反應，還存在停藥后復發(fā)的風險[2]。中醫(yī)認為，小兒消化不良以脾胃虛弱證較為常見，脾胃在五行中屬土，其中胃主消化、脾主運化，而小兒脾胃虛弱，易受外邪侵襲，致使水谷納運不利，氣機壅滯于中焦，治療重在健脾和胃、調(diào)中助運、補脾益氣[3]。五行健脾湯由多種傳統(tǒng)中藥材組成，能夠升清降濁、調(diào)理脾胃，使水谷精微化生順暢，在補脾益氣的同時通調(diào)氣機，治療思路符合患兒“臟腑未充、多食易積”的特點[4]。本研究對100例消化不良脾胃虛弱證患兒進行分析，旨在探討五行健脾湯加減治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京懷柔醫(yī)院收治的共計100例消化不良脾胃虛弱證患兒，選取時間2022年1月—2023年12月，（1）納入標準：①符合小兒消化不良西醫(yī)診斷標準[5]；②符合脾胃虛弱證中醫(yī)診斷標準[6]，主癥為脘腹?jié)M悶、胃脘疼痛、食欲下降、神疲乏力，次癥為噯氣反酸、惡心嘔吐、納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱；③年齡3～12歲，病程≥2個月。（2）排除標準：①研究開展前2周內(nèi)接受過相關治療；②合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；③合并腦、心、肝、腎功能不全；④合并精神疾病；⑤對本研究所用藥物過敏。以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=50）與對照組（n=50）。患兒家長知情同意。本研究經(jīng)北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予健胃消食片治療，口服咀嚼健胃消食片（生產(chǎn)廠家：江中藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z36021464，規(guī)格：每片重0.5 g），3片/次，3次/d。

研究組給予五行健脾湯加減治療，組方：大黃3 g，甘草、枳殼各6 g，山楂、神曲、麥芽、白芷、白及、烏賊骨、川芎各10 g，蒲公英12 g，黃芪15 g；脾胃虛寒者加淫羊藿、炒白術(shù)各10 g，黨參、山藥各15 g；脾虛氣滯者重用黃芪，加云苓、薏苡仁各15 g；寒熱錯雜者加黃連6 g，黃芩、法半夏各10 g；脾胃濕熱伴大便秘結(jié)者重用大黃，加川厚樸、陳皮各6 g。將上述藥材加水1 000 mL煎煮至200 mL，100 mL/次，2次/d。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效：對脘腹?jié)M悶、餐后飽脹、神疲乏力、食少納呆、惡心嘔吐、大便稀溏等中醫(yī)癥候進行分級量化，無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分；患兒的中醫(yī)癥候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征消失，判定為臨床痊愈；癥候積分減少70%～94%，臨床癥狀、體征明顯改善，判定為顯效；癥候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，判定為有效；癥候積分減少lt;30%，臨床癥狀、體征無改善甚至加重，判定為無效[7]。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。（2）癥狀緩解時間：比較兩組食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐等緩解時間。（3）血清生化指標：治療前、治療4周后抽取患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑15 cm），分離上層血清，置于-70 ℃條件下保存待檢，測定胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。（4）胃竇收縮頻率：治療前、治療4周后采用腹部超聲檢查（超聲探頭頻率為3.5 MHz）測定兩組胃竇收縮頻率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患兒基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.332，P=0.037），見表2。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

與對照組比較，研究組癥狀（食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐）緩解時間均早，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組血清生化指標比較

在MTL、GAS、PGⅡ水平上，兩組治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后MTL、GAS水平均較治療前有所升高，PGⅡ水平均較治療前下降，與對照組相比，研究組治療后的MTL、GAS水平均高，PGⅡ水平低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組胃竇收縮頻率比較

在胃竇收縮頻率上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后均較治療前有所增大，與對照組相比，研究組治療后胃竇收縮頻率加快，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

小兒消化不良以食欲不振、上腹脹痛、噯氣反酸為主要表現(xiàn)，部分患兒可出現(xiàn)焦慮、注意力不集中等精神癥狀，會給患兒的日常生活和學習帶來困擾，需要盡早采取治療措施，改善消化功能障礙[8]。常規(guī)西藥治療的遠期效果欠佳，停藥后復發(fā)率較高，長時間用藥還可能引起多種不良反應。

中醫(yī)認為，小兒消化不良屬于“胃痛”“痞滿”等范疇，脾胃虛弱證是該病的常見證型之一，小兒先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，致使脾胃虛弱、運納失衡、氣機郁滯而發(fā)病，治則以消食化積、健脾益胃、止痛解郁為主[9]。健胃消食片具有健胃消食之效，可治療脾胃虛弱導致的食積，但治療效果有限，用藥后的起效速度較慢。五行健脾湯是一種中藥湯劑，內(nèi)含多種中藥材成分，結(jié)合患兒的實際病情進行組方調(diào)整，能夠?qū)ΠY下藥，做到標本兼治，取得更好的療效，其中大黃可清熱涼血、瀉下攻積、解毒逐瘀，甘草可清熱解毒、緩急止痛、補脾益氣，枳殼可行滯消積、理氣寬胸，山楂可行氣散瘀、消食化積，神曲可消食和胃，麥芽可消食健胃、疏肝解郁，白芷可解表散寒、排膿消腫，白及可消腫生肌、收斂止血，烏賊骨可制酸止痛，川芎可活血行氣、祛風止痛，蒲公英可消腫散結(jié)、清熱解毒，黃芪可益衛(wèi)固表、健脾補中、托毒生肌，諸藥合用可解郁止痛、補脾益氣、和胃健脾[10-11]。現(xiàn)代藥理學研究表明，神曲中含有酵母益生菌、酶類等成分，也包含維生素B復合體，能夠促進食欲改善，維持消化系統(tǒng)的正常功能[12]。山楂中含有多種有機酸、黃酮類化合物等，能夠抑菌、抗氧化，同時促進消化，對胃腸功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[13]。枳殼中含有大量的揮發(fā)油、黃酮苷類成分，能夠改善胃腸收縮節(jié)律性，促進胃腸道蠕動，緩解痙攣，還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗抑郁作用[14]。

本研究中，研究組總有效率較對照組高；研究組癥狀緩解時間均較對照組早。推測其原因，五行健脾湯加減治療能夠抑制胃酸分泌和病原微生物生長，達成胃腸道保護目的，減輕各種病理因素對患兒造成的刺激，發(fā)揮確切療效，改善相關臨床癥狀，縮短癥狀緩解時間[15]。

MTL主要分布在小腸內(nèi)，該激素由嗜鉻細胞分泌，能夠增強胃腸動力，促進上消化道收縮，從而改善消化不良脾胃虛弱證患兒的胃排空速度[16]；GAS主要由G細胞分泌，能夠刺激胃竇、腸運動，調(diào)節(jié)餐后消化液分泌，綜合改善消化不良脾胃虛弱證患兒的胃腸動力和分泌功能[17]；PGⅡ由胃底腺、賁門腺、幽門腺等多種腺體分泌，能夠反映消化不良脾胃虛弱證患兒的胃黏膜狀態(tài)，PGⅡ升高提示患兒存在胃底黏膜病變。楊紹心等[18]研究發(fā)現(xiàn)五行健脾湯加減治療能夠發(fā)揮良好的效果，可改善患兒MTL、PGⅡ水平。本研究結(jié)果中，研究組MTL、GAS水平均較對照組高，PGⅡ水平較對照組低。考慮其原因，五行健脾湯加減治療能夠調(diào)理脾胃，改善胃腸消化及代謝活動，調(diào)節(jié)消化酶的釋放，同時改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)腦-腸軸功能，糾正胃腸激素分泌障礙，改善血清生化指標水平[19]。此外，研究組胃竇收縮頻率較對照組快。推測其原因，五行健脾湯加減治療能夠有效保護胃腸黏膜，緩解胃腸道痙攣，同時改善臟腑功能和氣機升降，促進胃腸道蠕動、胃排空，增強患兒的胃竇收縮頻率[20]。

綜上所述，五行健脾湯加減治療小兒消化不良脾胃虛弱證，可促進臨床療效提高、臨床癥狀緩解，對血清生化指標調(diào)節(jié)作用顯著，能夠改善胃竇收縮頻率。

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（收稿日期：2024-04-26） （本文編輯：張爽）