正念壓力管理短訓課程干預對乳腺癌根治術患者正念水平、疾病不確定感與恐懼疾病進展的影響

【摘要】 目的：觀察正念壓力管理短訓課程干預對乳腺癌根治術患者正念水平、疾病不確定感與恐懼疾病進展的影響，為提高乳腺癌根治術后護理質量提供循證醫學參考。方法：選擇2019年6月—2023年1月鷹潭市人民醫院收治的乳腺癌患者60例作為研究樣本，按數字編號信封法分為研究組和對照組，各30例。兩組均接受乳腺癌根治術，均由本院同一手術團隊完成，對照組患者術后給予常規護理干預，研究組在對照組基礎上給予正念壓力管理短訓課程干預。對比兩組干預前后的正念水平[正念注意覺知量表（MAAS）]、疾病不確定感[Mishel疾病不確定感量表（MUIS）]、恐懼疾病進展[恐懼疾病進展簡化問卷（FoP-Q-SF）]、婚姻質量[奧爾松婚姻質量問卷（OEMI）]和生活質量[世界衛生組織生活質量-100量表（WHOQOL-100）]，記錄兩組術后并發癥發生率并加以比較。結果：干預后，兩組MAAS評分均明顯升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，研究組OEMI、WHOQOL-100評分均明顯升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，兩組MUIS、FoP-Q-SF評分均明顯降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組術后并發癥發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：正念壓力管理短訓課程干預可有效改善乳腺癌根治術后患者正念水平，緩解患者疾病不確定感和恐懼疾病進展，提高婚姻質量和生活質量。

【關鍵詞】 乳腺癌根治術 正念壓力管理短訓課程 正念水平 疾病不確定感 恐懼疾病進展

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction Intervention on Mindfulness Level， Disease Uncertainty and Fear of Disease Progression in Patients after Radical Mastectomy/GUI Mengzhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -122

[Abstract] Objective： To observe the effect of mindfulness-based stress reduction intervention on mindfulness level， disease uncertainty and fear of disease progression in patients after radical mastectomy， and to provide evidence-based medical reference for improving nursing quality after radical mastectomy. Method： A total of 60 patients with breast cancer admitted to Yingtan City People's Hospital from June 2019 to January 2023 were selected as research samples， and were divided into study group and control group according to numbered envelope method， with 30 cases in each group. Both groups received radical mastectomy， which was completed by the same surgical team in our hospital. Patients in the control group were given routine nursing intervention after surgery， and the study group was given indfulness-based stress reduction intervention based on the control group. The mindfulness level [mindful attention awareness scale （MAAS）]， disease uncertainty [Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）]， fear of disease progression [fear of progression questionnaire-short form （FoP-Q-SF）]， marital quality [Olson enrich marital inventory （OEMI）] and quality of life [WHO quality of life-100 （WHOQOL-100）] were compared between the two groups before and after the intervention， and the incidence of postoperative complications was recorded and compared between the two groups. Result： After intervention， the MAAS scores in both groups were significantly increased， and that in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， OEMI and WHOQOL-100 scores in the study group were significantly increased， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of MUIS and FoP-Q-SF in both groups were significantly decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The mindfulness-based stress reduction intervention can effectively improve the mindfulness level of patients after radical mastectomy， alleviate the disease uncertainty and fear of disease progression， and improve the quality of marriage and life.

[Key words] Radical mastectomy Mindfulness-based stress reduction Mindfulness level Disease uncertainty Fear of disease progression

First-author's address： Department of General Surgery Ⅰ Ward， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.027

乳腺癌是指在多種因素作用下，乳腺上皮細胞增殖失控，進而引起一系列病理變化的疾病。早期常表現為腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液、乳房腫塊，晚期可發生轉移，引起多器官病變，直接危及患者生命[1]。據最新調查顯示，乳腺癌在全球發病率為24.2%[2]，居女性癌癥之首，其中發展中國家發病率明顯高于發達國家，約占53%[3]。乳腺癌根治術是乳腺癌患者的主要治療方案，是通過切除癌腫，預防癌細胞擴散，以達到治療目的。雖然該術可改善患者癥狀，減少復發風險，促進患者康復，但手術切除胸部組織引起的外觀改變，往往會對患者心理健康產生巨大沖擊，給患者術后生活帶來不利影響[4]。鑒于乳腺癌患者在接受根治術后面臨的種種需求，引入護理干預是十分必要的。有效護理不僅可以促進患者康復，還可以給患者提供情感上支持和心理咨詢，幫助患者改善術后心理狀態。給予乳腺癌根治術患者常規護理可及時發現術后并發癥并及時處理，且能對患者創口進行細致護理，可加快患者恢復速度，但因護理時間有限，忽視個體差異，難以提升患者自我護理能力，因此無法持續性改善患者術后癥狀和心理狀態[5]。正念壓力管理短訓課程是一種基于正念理念和技巧的培訓課程，旨在幫助個體有效管理和減輕壓力。通過正念實踐，個體可以培養對當下的專注和接納，并學會在面對壓力時保持冷靜和平和心態[6]。近年來，有不少研究將正念壓力管理短訓課程用于各種疾病的康復護理中，均取得了一定效果[7-8]。為觀察正念壓力管理短訓課程對乳腺癌根治術患者的影響，本研究對鷹潭市人民醫院收治的乳腺癌患者在術后給予不同干預手段，探求干預效果差異，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2023年1月本院收治的乳腺癌患者60例作為研究樣本。（1）納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[9]；②年齡35～60歲；③有手術指征；④神志清醒，意識正常，無精神疾患，可正常交流。（2）排除標準：①男性；②合并其他部位惡性腫瘤；③合并嚴重基礎疾病；④服從性差，不能完全配合研究；⑤哺乳期、妊娠期婦女。將所選樣本按數字編號信封法分為研究組和對照組，各30例。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在本院接受乳腺癌根治術，手術由同一手術團隊完成。對照組給予常規護理干預，包括健康宣教、用藥指導、術后注意事項及出院指導等。研究組在此基礎上給予正念壓力管理短訓課程干預。具體內容，（1）課程培訓。培訓護士經過嚴格訓練并通過相關考核，對患者進行上午3 h和下午3 h的正念壓力管理培訓，在課程現場安排質檢員，負責評估護士的授課質量和患者的參與效果。授課內容見表1。（2）課程結束后，患者每天堅持練習1 h，授課護士提供視頻資料，在微信小程序設打卡制度，患者在訓練中遇到問題時，由授課護士給予解答，訓練時間達到2個月，可認為完成了訓練要求。（3）正念訓練。1～2周：靜坐冥想，患者仰臥位，閉目，隨呼吸節律感受身體各種感覺，將注意力集中于腹部運動和呼吸道氣流上，持續15 min；身體掃描，患者仰臥位，閉目，調節呼吸，將注意力放于身體不同部位，想想各部位生理結構和氣血運行軌跡，逐漸將思維移動至對身體的各種感覺上，持續45 min。3～4周：正念步行，站立位，感受腳掌與地面接觸，將身體重心在左右兩腳之間轉換，雙手放于腹部大步向前，感受腳掌與地面接觸，步行中保持正念將注意力放在運動與對身體的感受上。每日正念步行、身體掃描輪流訓練，如今日正念步行，明日身體掃描，后日正念步行……，每次持續45 min，之后靜坐冥想15 min。從第3周起每日回想并記錄1件開心事，第4周起每日回想并記錄1件傷心事。5～6周：正念破冰，找一安靜處靜坐，將注意力集中于呼吸、身體和情緒上，然后逐漸轉移到外界環境上，持續將注意力集中于當前的感覺和認知上，持續15 min；每日在正念步行、身體掃描、正念破冰、靜坐冥想中選兩種訓練，次日所選兩種訓練方法要求與前日不同。前6周正念破冰、正念步行、靜坐冥想、身體掃描均在教學影像指導下進行。7周：盡量脫離教學指導，每日在上述正念訓練方法中選擇2或3種練習。8周：完全脫離教學指導，每日在所學正念訓練方法中選2或3種訓練。兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）正念水平：使用正念注意覺知量表（MAAS）評估兩組患者干預前后的正念水平，共有15個項目，分值范圍是15～90分，得分越高代表患者正念水平越高[10]。（2）疾病不確定感：使用疾病不確定感量表（MUIS）評估兩組患者干預前后的疾病不確定感，共有33個項目，分值范圍是33～165分，得分越高代表患者疾病不確定感越高[11]。（3）恐懼疾病進展：使用恐懼疾病進展簡化問卷（FoP-Q-SF）對兩組患者干預前后對疾病進展的恐懼程度進行評估，共有12個項目，分值范圍是12～60分，得分越高代表患者對疾病進展的恐懼程度越嚴重[12]。（4）婚姻質量：使用奧爾松婚姻質量問卷（OEMI）對兩組患者干預前后的婚姻質量進行調查，選擇其中性生活、夫妻交流和婚姻滿意度，共有30個條目，每個條目1～5分，得分越高代表婚姻質量越高[13]。（5）生活質量：使用世界衛生組織生活質量-100量表（WHOQOL-100）對兩組患者干預前后的生活質量進行評估，選擇生理、心理、社交、環境這4個方面評估，分值范圍0～100分，得分越高代表患者生活質量越好[14]。（6）術后并發癥：記錄兩組術后并發癥發生情況，具體包括肩周痛、淋巴水腫、血栓形成。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件處理研究數據。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）的形式表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

研究組：年齡35～60歲，平均（45.83±8.74）歲；發病部位：左側17例，右側13例；腫瘤分期：ⅡA期6例，ⅡB期8例，ⅢA期12例，ⅢB期

4例；文化程度：小學4例，初中14例，高中8例，

高中以上4例。對照組：年齡35～60歲，平均（46.13±8.52）歲；病位：左側16例，右側14例；腫瘤分期：ⅡA期5例，ⅡB期7例，ⅢA期13例，ⅢB期5例；文化程度：小學3例，初中15例，高中10例，高中以上2例。兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 正念水平、疾病不確定感、恐懼疾病進展

干預前，兩組患者MAAS、MUIS、FoP-Q-SF評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者MAAS評分均升高，研究組高于對照組，兩組患者MUIS、FoP-Q-SF評分均降低，研究組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 婚姻質量

干預前，兩組患者性生活、夫妻交流、婚姻滿意度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組患者性生活、夫妻交流、婚姻滿意度評分均上升，且研究組均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 生活質量

干預前，兩組患者生理狀態、心理狀態、社交情況、環境適應評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組患者生理狀態、心理狀態、社交情況、環境適應評分均升高，對照組患者生理狀態、心理狀態評分均升高，研究組生理狀態、心理狀態、社交情況、環境適應評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 術后并發癥

兩組術后并發癥發生率對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

正念是一種來自佛教傳統的修行方法，旨在培養人們對于當下全面、深入的覺知。隨著現代生活節奏加快和壓力增大，越來越多的人開始重視正念實踐，以尋求內心平靜與和諧。正念核心理念是“當下的覺知”。在日常生活中，人們常常在思考過去經歷或未來計劃，忽略了此時此刻存在。正念修行通過持續地覺知自己的思維、感受和行為，幫助我們將注意力集中到當前經驗上。這種覺知練習有助于我們更好地認識自己，發現內心情緒、煩惱和歡樂，從而增強對生活的感激和體驗的深度[15]。

乳腺癌根治術是一項高風險手術，患者在手術后會經歷較大身體創傷和痛苦，進而影響患者正念水平；其次，乳腺癌根治術后患者會面臨乳房缺失變化，外貌改變對患者自尊心和自信心造成沖擊，使其在康復過程中產生負面情緒，從而降低正念水平并增加其恐懼程度；此外，乳腺癌根治術后部分患者還需進行放療或化療等輔助治療，會帶來一系列身體副作用，常會對患者生活質量造成嚴重影響，使其難以保持樂觀和積極態度，進而降低患者正念水平[16]。另一方面，乳腺癌具有高度異質性，患者治療效果與預后存在較大差異，即使患者成功完成了手術治療，仍會擔心腫瘤的復發或轉移，導致不確定感增加；再者，患者對疾病和治療過程認知有限，缺乏專業知識和詳細指導，可能使患者對治療效果和疾病預后產生疑慮，進而增加不確定感和恐懼程度；最后，乳腺癌患者在手術后常常需要面對身體上、心理上的諸多困難，而社會支持的缺乏可能使患者感到孤立和無助，會進一步加深患者對疾病未來發展的不確定感和恐懼程度[17]。本研究中，給予乳腺癌根治術后患者正念壓力管理短訓課程干預，患者干預后正念水平明顯更高，對疾病不確定感和恐懼感明顯更低，說明正念壓力管理短訓課程可有效增強患者術后正向思維，并改善患者心理狀態。正念壓力管理短訓課程通過教授患者呼吸調節、身體放松和注意力集中等正念技巧和策略來幫助他們在術后應對壓力，能幫助患者緩解焦慮和緊張情緒，提高自我調節能力；其次，課程會引導患者在日常生活中增加正念練習時間，從而減少對負面情緒的關注和擔憂，通過學習覺察自己的情緒和思維模式，了解負面情緒的產生和影響，并學會轉變消極情緒為積極情緒的方法。通過正念練習，患者可以更好地面對手術后的不確定性和未來健康擔憂，培養出樂觀、積極心態，從而減少疾病不確定感；再者，課程中護士會與患者進行互動和交流，傾聽他們的困惑和需求，并提供專業的指導和建議，同時，課程還會組織患者之間的互動活動，讓他們可以相互分享經驗和情感支持，從而減少孤獨感和焦慮情緒加重，而護士為患者提供相關疾病信息和應對策略，也可幫助患者更好地理解疾病和恢復過程，減少對未來不確定感，從而增強他們心理韌性和抗壓能力[18]。研究表明，正念壓力管理短訓課程干預對乳腺癌根治術后患者的恐懼疾病進展具有積極的影響[19]。

乳房作為女性重要身體特征之一，手術后的缺失可導致患者對自身形象的不滿和自卑感，進而對患者婚姻關系產生負面影響，使其在與伴侶的親密關系和自信心方面遭遇困難；其次，乳腺癌根治術后恢復期較長，患者可能需要較長時間進行身體和心理上的康復，這可能導致患者在術后一段時間內無法參與家庭生活中某些重要方面，會給患者伴侶增加額外負擔，導致婚姻關系緊張和不穩定；此外，手術可導致胸部疼痛感增加及性欲減退等問題，這可能會導致患者性生活質量下降，會對伴侶之間親密關系產生挑戰，導致婚姻中的性溝通問題和性滿足度下降[20]。本研究發現，正念壓力管理短訓課程可明顯改善乳腺癌根治術后患者婚姻質量。首先，正念壓力管理短訓課程幫助患者提高自我意識與情緒管理能力，自我意識提升使得患者能夠更好地理解自己的需求和情感，進而更好地與配偶進行溝通和交流，從而改善婚姻質量；其次，通過正念訓練，患者學會接受自己的變化和局限，并學會以一種放松和寬容心態面對這些改變，這種接納和放松態度不僅有助于患者自身心理健康，同時也能夠減少與伴侶之間的沖突和緊張，從而改善婚姻質量；此外，通過正念訓練，患者學會關注和照顧自己的身體與情感需求，同時也能夠更好地理解伴侶的感受和需求，這種自我關懷和同理心的培養有助于患者與伴侶建立更為密切和支持性關系，從而改善婚姻質量。

乳腺癌手術后患者需要進行長時間休養和恢復，期間需要避免劇烈運動和重體力勞動；其次，乳腺癌手術還可引起一系列負面影響，進而影響患者日常生活和社交活動；此外，乳腺癌是一種嚴重疾病，患者在手術和康復期間需要家人支持和照顧，而患者病情和康復過程可能給家人帶來心理和經濟的壓力，家庭關系可能因此產生緊張和矛盾；同時，部分患者會因為外貌改變或身體不適而感到尷尬和不安，從而避免社交活動，導致與他人的交流減少，這些都會降低患者生活質量[21]。本研究結果顯示，乳腺癌患者在根治術后給予正念壓力管理短訓課程干預，其生活質量改善更加明顯。通過正念練習，患者可以學會將注意力集中在當下活動和體驗上，減少對未來的擔憂，提高對當下的專注度和滿足感，從而改善生活質量；另一方面，通過正念實踐，患者可以學會觀察和理解自己情緒，以及情緒與身體感受之間的相互關系，從而學會調節和管理自己的情緒，提升心理健康和生活質量。兩組術后并發癥發生率對比，未見明顯差異，說明正念壓力管理短訓課程不能有效降低患者的術后并發癥發生率。

綜上所述，給予乳腺癌根治術后患者正念壓力管理短訓課程干預可有效改善患者正念水平和心理狀態，提高患者生活質量和婚姻質量。

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（收稿日期：2023-10-18） （本文編輯：陳韻）