單側雙通道內鏡下腰椎間植骨融合內固定術治療退行性腰椎滑脫的臨床研究

胡波 陳萍 陸文杰 李思云 李耀華 周湘桂 劉虹 陳華龍 謝非

【摘要】 目的：探究單側雙通道內鏡（UBE）下腰椎間植骨融合內固定術治療退行性腰椎滑脫（DLS）的臨床價值。方法：選取2020年3月—2023年1月江西省中西醫結合醫院收治的60例DLS患者，根據隨機數字表法分為兩組，即對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組進行傳統手術治療，觀察組接受UBE下腰椎間植骨融合內固定術治療。比較兩組手術相關指標、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、炎癥指標[白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NE）、C反應蛋白（CRP）]；隨訪3個月，比較椎間融合率。結果：觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，椎間融合率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組手術用時比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3 d、7 d、1個月，兩組VAS評分逐漸下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2 d，兩組WBC、NE、CRP水平均有所升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：UBE下腰椎間植骨融合內固定術用于DLS患者中，可減少出血量，減輕患者術后疼痛感及炎癥反應程度，提高椎間融合率。

【關鍵詞】 退行性腰椎滑脫 單側雙通道內鏡 腰椎間植骨融合內固定術 疼痛度

Clinical Study of Lumbar Intervertebral Bone Graft Fusion and Internal Fixation under Unilateral Biportal Endoscopic in the Treatment of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis/HU Bo， CHEN Ping， LU Wenjie， LI Siyun， LI Yaohua， ZHOU Xianggui， LIU Hong， CHEN Hualong， XIE Fei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of unilateral biportal endoscopic （UBE） lumbar intervertebral bone graft fusion and internal fixation in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis （DLS）. Method： A total of 60 DLS patients admitted to Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from March 2020 to January 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group received traditional surgery， and the observation group received UBE lumbar intervertebral bone graft fusion and internal fixation. Operation-related indexes， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， inflammatory indexes [white blood cell count （WBC）， neutrophil count （NE）， C reactive protein （CRP）] were compared between the two groups， the interbody fusion rate was compared after 3 months of follow-up. Result： The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， and the interbody fusion rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. After 3 days， 7 days and 1 month， VAS scores of both groups decreased gradually， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 2 days after surgery， the levels of WBC， NE and CRP in both groups were increased， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of UBE in DLS patients can reduce the bleeding volume， reduce the degree of postoperative pain and inflammation， and improve the rate of interbody fusion.

[Key words] Degenerative lumbar spondylolisthesis Unilateral biportal endoscopic Lumbar intervertebral bone graft fusion and internal fixation Pain degree

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department Second， Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.007

多數退行性腰椎滑脫（DLS）患者無明顯癥狀，部分患者會出現腰痛或伴下肢痛癥狀，嚴重者可出現下肢功能障礙，影響患者正常生活。手術是治療針對保守方案無效的DLS患者常用手段，傳統手術雖然有一定效果，但創傷較大，且出血量多，患者術后無法早期活動，增加并發癥風險，不利于預后[1-2]。單側雙通道內鏡（UBE）手術是微創的脊柱手術，關節鏡直徑小，具有創傷小、感染風險低等優勢；在UBE下進行植骨融合內固定術能夠實現椎管減壓、椎間植骨融合等多步驟，對組織損傷輕，受到患者青睞[3-4]。本研究旨在探究UBE下腰椎間植骨融合內固定術用于DLS患者中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年1月江西省中西醫結合醫院收治的60例DLS患者。（1）納入標準：①DLS符合文獻[5]《外科學》中的診斷內容，且經查體、X線、CT或MRI等影像學檢查確診；②符合手術指征，進行手術治療；③腰椎滑脫度均≤Ⅱ度；④無精神疾病。（2）排除標準：①以往存在腰椎手術史；②伴脊柱結核、腫瘤或畸形；③合并急性感染性疾病；④合并腰椎間盤突出癥。根據隨機數字表法分為兩組，即對照組（n=30）、觀察組（n=30）?；颊呋蚣覍僦橥獗狙芯浚颊吆炇鹬橥鈺Ｑ芯拷洷驹横t學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統開放手術治療。術前進行常規檢查，在全麻下手術，體位選擇俯臥位，從后路正中做一切口（長8～9 cm），對組織常規分離，充分暴露棘突，切開椎旁肌肉，使得雙側椎板及關節突充分暴露并切除，并切除病變兩側增生組織，對側隱窩減壓，使得神經根暴露，然后進行椎弓根螺釘內固定術，并進行滑脫椎體復位。對于合并嚴重骨質疏松患者，不建議完全滑脫復位，應注重恢復患者椎間高度及腰椎生理彎曲。并進行單純椎間融合術治療，將神經根、硬膜囊牽拉開，顯露椎間隙，切開后縱韌帶、纖維環，將病變髓核組織摘除，徹底清理纖維環、終板軟骨，直至終板表面滲血，將棘突植入椎間隙并壓緊，使其充滿椎體前1/4～1/3處，打入椎間融合器，進行復位，滿意后沖洗創面，縫合。

1.2.2 觀察組 接受UBE下腰椎間植骨融合內固定術治療。術前常規檢查，在全麻下手術，取俯臥位，于后路作兩個切口（長0.5～1.0 cm）作為觀察孔、操作孔，切口將目標椎間隙作為中心，單側旁開1.0～1.5 cm。利用軟組織擴張器分別建立兩個通道，置入到椎板間隙表面，利用咬除椎板上、下緣骨質對椎板間隙擴大，游離并摘除黃韌帶，進入椎管將致壓物去除，將突出髓核組織摘除，切開纖維環、后縱韌帶，內窺鏡置入椎間隙，在直視下，利用鉸刀進入椎間隙，清理纖維環及終板軟骨，直至終板表面出現滲血情況，然后取自體髂骨或同種異體骨，將其咬成碎骨塊，經通道植入椎間隙并壓緊，使其充滿椎體前1/4～1/3處，經通道將cage融合器置入，同時置入神經根拉鉤（L型），牽開行走的神經根和硬膜囊，避開出口神經根將cage融合器置入。從后路正中旁做4個小切口（長約5 cm），經皮置入椎弓根螺釘，固定滿意后，沖洗創面，縫合。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術相關指標：比較兩組手術用時、術中出血量及住院時間。（2）疼痛程度：于術前和術后3 d、7 d、1個月，采用視覺模擬評分法（VAS）判定疼痛，共計10分，得分越高，疼痛越重[6]。（3）炎癥指標：于術前、術后2 d，采集患者空腹靜脈血6 mL（裝于2支試管），取其中一支，利用血常規檢測儀（TEK8560型，南京華仁生物科技）測定外周血白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NE）；取另一支，進行離心取血清處理，以酶聯免疫吸附法測定血清C反應蛋白（CRP）。（4）恢復情況：隨訪3個月，比較兩組椎間融合率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男8例，女22例；年齡51～77歲，平均（64.25±4.57）歲；多節段損傷10例，單節段損傷20例；部位：L4～5 18例、L3～4 6例、L5～S1 6例；病程1～6年，平均（3.24±0.73）年。觀察組男9例，女21例；年齡50～76歲，平均（64.86±4.39）歲；多節段損傷9例，單節段損傷21例；部位：L4～5 19例、L3～4 7例、L5～S1 4例；病程1～5年，平均（3.02±0.69）年。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組手術用時比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 d、7 d、1個月，兩組VAS評分均較術前逐漸下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥指標比較

術前，兩組炎癥指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后2 d，兩組WBC、NE、CRP水平較術前均有所升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組椎間融合率比較

兩組患者術后均復位，觀察組椎間融合率為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（字2=4.706，P=0.030）。

3 討論

DLS是相鄰椎體出現前/后移位，近年發病率呈不斷上升趨勢，影響中老年群體正常生活及工作。DLS部分患者伴慢性持續性腰痛、下肢疼痛或間歇性跛行，且患者多伴有關節突增生、黃韌帶增生等病理變化，多需進行減壓融合手術以改善患者癥狀[7-8]。植骨融合術能夠有效維持腰椎穩定，避免術后椎體移位及內固定松動等問題，對減輕患者癥狀具有積極意義[9-10]。但具體何種術式創傷更小、更利于促進患者恢復仍需進一步探究。

傳統開放手術是治療DLS的經典術式，能夠有效進行滑脫復位，但開放手術剝離范圍較廣，手術創傷大，容易損傷脊柱周圍肌肉、韌帶及血管等組織，增加術后并發癥發生率，導致腰椎手術失敗[11-13]。因此，尋求創傷小、對機體損傷小、利于患者恢復的有效術式成為近年關注重點。UBE下腰椎間植骨融合內固定術于腰背部建立觀察及操作通道，在椎間板入路下進行椎管減壓及融合，兩個通道之間相互不影響，可提高手術視野及操作靈活性，且在椎間孔鏡下進行手術，能夠準確定位內固定器，提高手術安全性及手術效率[14-15]。研究顯示，UBE下植骨融合術能夠可提高手術效果，減輕疼痛度，促進患者功能恢復[16-17]。

手術屬于應激源，對患者存在一定創傷，會導致炎癥應激反應，釋放炎癥因子，加重患者術后疼痛感，不利于恢復。WBC、NE、CRP均是常見炎癥因子，在炎癥反應發生及發展中占據重要作用，若其水平異常升高，提示機體存在炎癥反應。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組術中出血量更少，住院時間更短，椎間融合率更高，且觀察組術后3 d、7 d、1個月VAS評分均低于對照組，WBC、NE、CRP水平均低于對照組，結果提示，UBE下植骨融合術能夠減少DLS患者術中出血，減輕疼痛感及炎癥反應，提高椎間融合率。分析原因可能為，該術式利用脊柱內鏡實現對椎管空間的可視化，能夠減輕神經組織損傷，便于醫師有效摘除椎間盤，準確定位內固定器，確保融合區穩定性，進而提高椎間融合率；且切口小，能夠減少術中出血量，加快患者恢復[18-19]。此外，該術式利用關節鏡能夠直接識別終板，在直視下完整去除終板軟骨，在置入cage時利用神經拉鉤可將行走神經根、硬膜囊充分牽開，能夠有效避開出口神經根，減輕對神經組織損傷，減少對關節突骨質的破壞，患者應激反應輕，減輕炎癥反應，進而減輕患者術后疼痛感[20-21]。但本研究未觀察該手術方式并發癥情況，安全性還需進一步證實。

綜上所述，UBE下腰椎間植骨融合內固定術用于DLS患者中，可減少出血量，減輕患者術后疼痛感及炎癥反應程度，提高椎間融合率。

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（收稿日期：2023-05-05） （本文編輯：白雅茹）