高齡住院失能患者失能程度的影響因素及失能與營養不良、肌少癥的相關性分析

李遠遠, 陳 勁, 郁秀娟, 熊凌杰, 劉丹丹

(安徽省合肥市第二人民醫院 老年醫學科, 安徽 合肥, 230011)

住院相關失能指入院至出院期間日常生活能力(ADL)下降,通常發生于老年患者,是機體衰老和多種疾病共同導致的結果[1]。隨著年齡的增長,高齡患者身體各器官功能逐漸減退,機體儲備能力不斷降低,導致失能風險逐漸升高[2]。70～80歲老年住院患者失能發生率可達28%, 80歲以上高齡住院患者則高達50%, 失能患者往往預后不理想,再次入院率、病死率顯著上升,給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[3]。失能是衰弱的主要不良結局之一,而衰弱是失能的前兆,既往研究[4-5]發現維生素D缺乏和肌少癥是老年冠心病患者并發衰弱綜合征的危險因素,也是老年人群慢性腰痛的危險因素。本研究探討高齡住院失能患者失能程度的影響因素以及失能與營養不良、肌少癥的關系,以期為臨床醫師制訂相關決策提供理論根據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年5月—2023年5月合肥市第二人民醫院老年醫學科收治的高齡住院失能患者作為調查對象。采用樣本量粗略估算法計算樣本量,本研究共納入22個自變量,樣本量設定為變量數的5～10倍,考慮到樣本脫落及無效問卷,將樣本量擴大10%～20%, 最終確定樣本量為240例。納入標準: ① 年齡≥80歲者; ② 住院患者; ③ ADL評估量表(Barthel指數)[6]評分25～95分者; ④ 生命體征平穩者; ⑤ 本人或其家屬簽訂知情同意書者。排除標準: ① 合并嚴重軀體疾病者; ② 有精神障礙者; ③ 有溝通障礙者; ④ 合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查方法: 調查人員經培訓及考核合格方可開展問卷調查,指導患者如實獨立填寫問卷或通過訪談形式幫助患者填寫問卷,同時核查全部問卷的填寫情況,查缺補漏。本次研究共發放問卷240份,回收有效問卷234份(97.50%)。

1.2.2 臨床資料收集: 一般資料包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、小腿圍、握力、步速、高血壓、糖尿病、心力衰竭、冠心病、腦梗死、共病數等。實驗室指標包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、血紅蛋白(Hb)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、前白蛋白(PAB)。

1.2.3 失能判定: 根據ADL評估量表評分判定,包括進食、平地行走、上樓、下樓等10項內容,滿分100 分, 100分為日常生活完全獨立, 75～95分為輕度失能, 50～70分為中度失能, 25～45分為重度失能, 0～20分為完全失能。根據ADL評分,將患者分為輕度失能組、中度失能組和重度失能組。

1.2.4 營養不良判定: 根據微型營養評定簡表(MNA-SF)評分[7]判定,包括BMI、近3個月體質量丟失、近3個月食欲減退、近3個月有應激或急性疾病、活動能力及精神疾病,總分14分, MNA-SF評分≤7分為營養不良。根據MNA-SF評分,將患者分為營養不良組和非營養不良組。

1.2.5 肌少癥判定: 首先采用肌少癥五條目聯合小腿圍量表(SARC-CalF)[8]篩查出疑似肌少癥患者(SARC-CalF評分≥11分),然后進一步根據2019年亞洲肌少癥工作組診斷標準(AWGS)[9]進行判定。① 肌肉力量下降: 男性握力<28 kg, 女性握力<18 kg; ② 軀體功能下降: 5次起坐測試所需時間>12 s或6 m徒步測試速度<1 m/s; ③ 骨骼肌含量: 采用雙能X線吸收法(DXA)測定,男性骨骼肌含量<7 kg/m2, 女性骨骼肌含量<5.4 kg/m2。滿足①+③或②+③即可診斷為肌少癥。根據以上標準,將患者分為肌少癥組和非肌少癥組。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 高齡住院失能患者失能情況

234例高齡住院患者ADL評分為(70.00±14.00)分,其中46.58%(109/234)輕度失能, 45.30%(106/234)中度失能, 8.12%(19/234)重度失能。

2.2 不同類型患者的臨床特征及失能與營養不良的相關性分析

234例高齡住院失能患者中,營養不良者占30.77%(72/234), 非營養不良者占69.23%(162/234)。與非營養不良組比較,營養不良組年齡高, BMI、小腿圍、握力和Hb、ALB、TG、HDL、LDL、PAB水平低,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。Pearson相關分析法結果顯示,高齡住院失能患者失能程度(ADL評分)與營養不良程度(MNA-SF評分)呈顯著正相關(r=0.177,P=0.007)。

表1 營養不良與非營養不良高齡住院失能患者的臨床特征分析

2.3 不同類型患者的臨床特征及失能與肌少癥的相關性分析

234例高齡住院失能患者中,肌少癥患者占36.75%(86/234), 非肌少癥患者占63.25%(148/234)。與非肌少癥組比較,肌少癥組年齡高,BMI、小腿圍、握力、步速<1 m/s者占比和Hb、ALB、PAB水平低,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。Pearson相關分析法結果顯示,高齡住院失能患者失能程度(ADL評分)與肌少癥(SARC-CalF評分)呈顯著負相關(r=-0.193,P=0.003)。

表2 肌少癥與非肌少癥高齡住院失能患者的臨床特征比較

2.4 高齡住院失能患者失能程度的單因素分析

單因素分析結果顯示,不同失能程度高齡住院失能患者的年齡、小腿圍、握力、HDL、LDL、營養不良者占比和肌少癥者占比比較,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 高齡住院失能患者失能程度的單因素分析

2.5 高齡住院失能患者失能程度影響因素的多重線性回歸分析

以高齡住院失能患者ADL評分為因變量,排除年齡、小腿圍、握力、HDL、LDL等混雜因素后,以營養狀況、肌少癥為自變量進行賦值(營養狀況: 營養不良=1, 非營養不良=0; 肌少癥: 是=1, 否=0), 多重線性回歸分析顯示,營養不良、肌少癥是高齡住院失能患者失能程度的影響因素(P<0.05), 見表4。

表4 高齡住院失能患者失能程度影響因素的多重線性回歸分析

3 討 論

本研究調查的234例高齡住院失能患者中,中重度失能患者占比超過50%, 提示高齡住院失能患者的失能情況較為嚴重。這與朱丹等[10]報道的養老機構老年人的失能程度情況基本相符,但本研究的重度失能患者占比更低,可能與本研究納入的高齡住院失能患者基本處于疾病穩定期有關。采取合理干預措施延緩高齡住院失能患者能力的降低,對實現老齡化社會可持續發展具有重要意義。

隨著年齡的增長,老年患者的器官及組織結構功能和機體代謝能力均顯著降低,生理機能大幅下降。高齡住院患者往往無法攝入充足的膳食蛋白,且存在蛋白質分解代謝增加情況,若機體長時間處于負平衡狀態,可出現低蛋白血癥及骨骼肌含量減少,并進一步引發營養不良或肌少癥,最終導致患者失能[11]。本研究234例高齡住院失能患者中,營養不良者占30.77%, 提示臨床需對高齡住院失能患者及時進行營養評估并采取合理的營養干預措施,以防患者出現營養不良。本研究中, 36.75%的患者存在肌少癥,略低于張櫨尹等[12]報道的38.88%, 但高于任姍姍等[13]報道的27.5%, 原因可能與研究對象不同及肌少癥診斷量表不同有關。本研究中,相較于非營養不良或非肌少癥患者,高齡住院失能伴營養不良或肌少癥患者年齡高,BMI、小腿圍、握力和Hb、ALB、PAB等營養指標水平降低,提示肌少癥與營養不良可能相互影響,并共同影響患者生活能力。老年人年齡越大,機體器官及組織結構功能越差,日常生活能力越低[14], 高齡患者活動能力顯著下降時,可能出現食欲不振等原因所致蛋白質攝入不足、肌肉含量減少等情況。相關研究[15]認為,營養不良會明顯影響老年住院患者的器官及組織結構功能,導致骨骼肌丟失,使營養不良患者的肌少癥發生率大幅增高,并降低營養指標水平。高齡患者發生營養不良后,可顯著增加骨折發生風險,導致身體活動受限和肌肉量減少,而身體活動受限又會限制高齡患者攝入充足的膳食蛋白,最終加重營養不良。郁阿翠等[16]指出,老年患者的營養不良風險隨著日常生活能力的降低而升高,改善營養狀況能夠恢復患者的日常生活能力。

本研究發現,高齡住院失能患者失能程度與營養不良、肌少癥密切相關,且多重線性回歸分析顯示營養不良、肌少癥是高齡住院失能患者失能程度的影響因素。若患者無法攝入充足的能量和蛋白質,可致肌肉力量降低,進而增加失能發生風險[17]。握力不僅是診斷肌少癥的重要指標[18], 還能反映患者營養狀況[19]。握力降低患者日常生活能力明顯受損,活動量明顯減少,可引起食欲減退,繼而出現營養不良,而營養不良又會導致骨骼肌含量減少,引發肌少癥,最終加重患者失能程度。此外,肌少癥可在一定程度上影響患者的認知功能[20], 故評估肌少癥嚴重程度及肌肉力量可反映認知障礙風險[21], 且認知功能降低會進一步增加失能風險。對于高齡住院失能患者,臨床醫師需格外關注其營養不良、肌少癥情況并早期干預,以防患者失能程度加重。

綜上所述,高齡住院失能患者失能程度與營養不良、肌少癥存在相關性,伴營養不良或肌少癥患者發生失能加重的風險更高,臨床需盡早識別高危人群并給予個體化干預,以改善患者預后。