北京市某社區(qū)2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)與行為狀況調(diào)查及影響因素分析

李高強(qiáng), 路 潛, 溫 冰, 齊 心, 關(guān) 輝,李會(huì)娟, 劉 瑾, 丁炎明

(1. 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 北京, 100039;2. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室, 北京, 100191;3. 北京大學(xué)第一醫(yī)院 整形燒傷科, 北京, 100034; 4. 中華護(hù)理學(xué)會(huì), 北京, 100044)

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,不僅發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高,而且是主要的致殘、致死原因[1-2], 對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重,預(yù)防糖尿病足發(fā)生具有至關(guān)重要的臨床意義[3]。實(shí)施足部護(hù)理教育可提升糖尿病患者的足部護(hù)理能力,從而能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[4]。研究[5]報(bào)道, 75%～80%的糖尿病患者通過實(shí)施良好的足部護(hù)理可有效避免糖尿病足的發(fā)生。

目前,中國的糖尿病足防治策略以醫(yī)院內(nèi)治療為主導(dǎo),社區(qū)層面的早期預(yù)防性干預(yù)則較為不足[6]。本研究調(diào)查北京市某社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理知識(shí)與行為狀況,并分析其影響因素,以期為針對性干預(yù)措施的制訂提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣方法,于2019年6月—2020年3月選取北京市新街口社區(qū)2型糖尿病患者278例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7], 確診2型糖尿病者; ② 神志清楚,無認(rèn)知功能障礙及溝通障礙,能獨(dú)立或在研究員協(xié)助下填寫問卷者; ③ 自愿參與本研究,簽署知情同意書者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷: 研究者自行設(shè)計(jì)問卷,包括患者性別、年齡、文化程度、是否獨(dú)居、糖尿病病程、是否接受過糖尿病血糖管理教育和糖尿病足部知識(shí)教育、慢性并發(fā)癥情況等。

1.2.2 足部護(hù)理知識(shí)行為問卷: 采用劉瑾等[8]編制的問卷對糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和行為進(jìn)行調(diào)查,該問卷涉及足部及鞋襪的檢查(第1、10條)、足部清潔與養(yǎng)護(hù)(第2、3、4、6條)、鞋襪的選擇(第8、9、12、13、15條)、足部損傷危險(xiǎn)行為(第7、11、14、16條)、足部問題的處理(第5、17條)共5個(gè)維度17個(gè)條目。① 足部護(hù)理知識(shí): 詢問患者每個(gè)條目是否應(yīng)該這樣做,回答“是”得1分,回答“否”或“不清楚”得0分,第7、11、14、16條為反向計(jì)分條目; ② 足部護(hù)理行為: 詢問患者執(zhí)行各條目描述行為的頻率,采用Likert 4級(jí)評分法(“從不”“偶爾”“經(jīng)常”“總是”分別計(jì)1、2、3、4分),總分17～68分,得分越高表示足部護(hù)理知識(shí)、行為越好。標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100, 得分范圍0～100分, <60分為較差, 60～80分為中等, >80分為良好[9]。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)是0.976, 重測信度為0.808, Cronbach′s α系數(shù)為0.519, 信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

278例患者中,男136例,女142例; 年齡47～94歲,平均(69.95±8.05)歲; 糖尿病病程1～45年,平均(14.41±8.43)年; 文化程度為初中及以下127例,高中或中專89例,大專及以上62例。33例(11.87%)患者處于獨(dú)居狀態(tài), 241例(86.69%)患者接受過血糖管理教育,僅47例(16.91%)患者接受過糖尿病足護(hù)理教育。

2.2 足部護(hù)理知識(shí)和行為得分情況

278例患者的足部護(hù)理知識(shí)平均得分為(71.65±14.59)分,整體處于中等水平,其中“足部清潔與養(yǎng)護(hù)”“足部損傷危險(xiǎn)行為”維度處于良好水平,“足部問題的處理”維度處于較差水平; 患者的足部護(hù)理行為平均得分為(48.83±8.83)分,整體處于較差水平,其中“足部損傷危險(xiǎn)行為”維度處于良好水平,“鞋襪的選擇”“足部及鞋襪的檢查”“足部問題的處理”維度均處于較差水平,見表1。

表1 278例患者足部護(hù)理知識(shí)和行為得分情況

2.3 足部護(hù)理知識(shí)和行為影響因素的單因素分析

不同性別、不同糖尿病病程、是否接受過足部護(hù)理教育的糖尿病患者的足部護(hù)理知識(shí)得分和足部護(hù)理行為得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 278例糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和行為影響因素的單因素分析 分

2.4 足部護(hù)理知識(shí)影響因素的多因素分析

將足部護(hù)理知識(shí)得分作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。分析結(jié)果顯示,性別、糖尿病病程、是否接受過足部護(hù)理教育是糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)的獨(dú)立影響因素(P<0.05), 見表3。

表3 糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)的多元逐步線性回歸分析

2.5 足部護(hù)理行為影響因素的多因素分析

將足部護(hù)理行為總分作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。分析結(jié)果顯示,性別、糖尿病病程、是否接受過足部護(hù)理教育是糖尿病患者足部護(hù)理行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05), 見表4。

表4 糖尿病患者足部護(hù)理行為的多元逐步線性回歸分析

2.6 足部護(hù)理知識(shí)與足部護(hù)理行為的相關(guān)性分析

基于社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理知識(shí)得分和足部護(hù)理行為得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,足部護(hù)理知識(shí)與足部護(hù)理行為呈正相關(guān)(r=0.593,P<0.001)。

3 討 論

三甲醫(yī)院作為糖尿病足的重要治療場所,具有儀器齊全、多學(xué)科聯(lián)合診治等優(yōu)勢。但在糖尿病足預(yù)防方面,社區(qū)比醫(yī)院更具優(yōu)勢: ① 社區(qū)具有地理便利性,更貼近患者日常生活,便于實(shí)施足部護(hù)理健康管理,尤其適合高齡、行動(dòng)不便患者; ② 社區(qū)開展足部健康教育和高危足篩查,可將糖尿病足的防治關(guān)口前移,從源頭上控制糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展; ③ 社區(qū)可充分發(fā)揮慢病管理職能,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)進(jìn)行慢病管理,承擔(dān)慢病預(yù)防、治療、保健及健康教育等多項(xiàng)工作[10]。研究[11]顯示,社區(qū)開展足部健康教育可提高糖尿病患者的足部護(hù)理知識(shí)水平,進(jìn)而改善其足部護(hù)理行為,預(yù)防或減少糖尿病足的發(fā)生。

本研究顯示,該社區(qū)糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)總體處于中等水平,其中得分最低的維度是“足部問題的處理”,具體表現(xiàn)為僅46.40%(129/278)的患者知道“當(dāng)糖尿病患者足部皮膚出現(xiàn)干燥時(shí)需要涂抹潤膚霜進(jìn)行保濕”,僅20.50%(57/278)的患者知道“患有糖尿病后需要定期去醫(yī)院檢查足部,以盡早發(fā)現(xiàn)足部病變”,與相關(guān)研究[12-13]結(jié)果相似。糖尿病患者可因自主神經(jīng)病變造成足部汗液減少,進(jìn)而引起足部干燥甚至干裂,這也是造成糖尿病足的原因之一。糖尿病足發(fā)病隱匿,患者若忽視定期足部檢查,易因無意識(shí)的足部損傷或感染誘發(fā)糖尿病足。社區(qū)糖尿病患者在日常生活中對足部護(hù)理的重視度不足,更關(guān)注血糖控制、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及心血管并發(fā)癥等[14]。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)著重加強(qiáng)“洗完腳后涂潤膚霜”“定期去醫(yī)院檢查足部”方面的足部護(hù)理教育工作。

本研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)患者足部護(hù)理行為總體情況較差,其中“鞋襪的選擇”“足部及鞋襪的檢查”“足部問題的處理”維度的行為均較差,與相關(guān)研究[15-16]結(jié)果相似。本研究中,較好地執(zhí)行“每天檢查雙腳”“穿新鞋時(shí)逐漸增加穿著時(shí)間”“盡量選擇在下午或晚上站立時(shí)買鞋”“每次穿鞋前檢查鞋子內(nèi)面”“洗完腳后涂潤膚霜”“定期去醫(yī)院檢查足部”的患者均不足50.00%, 僅1.44%(4/278)的患者較好地執(zhí)行“定期去醫(yī)院檢查足部”。雖然足部護(hù)理教育可在短期內(nèi)提升患者的足部護(hù)理知識(shí)水平,但檢查雙腳和鞋子內(nèi)面、洗完腳后涂潤膚霜等足部護(hù)理行為習(xí)慣的養(yǎng)成卻需更長的時(shí)間[12]。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者在強(qiáng)化患者健康教育的同時(shí),還需加大家屬對患者足部護(hù)理行為的支持和監(jiān)督力度,以提高患者足部護(hù)理行為的執(zhí)行率。

本研究多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,性別、病程、足部護(hù)理教育均為糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和行為的獨(dú)立影響因素。本研究中,女性的足部護(hù)理知識(shí)得分和足部護(hù)理行為得分均高于男性,與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果一致。分析可能原因,相較于男性,女性對足部護(hù)理的關(guān)注度和依從性更高,更善于處理足部護(hù)理細(xì)節(jié)且能持之以恒[15]。糖尿病患者在長期治療過程中會(huì)接受醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo),其中包括糖尿病足部護(hù)理[14]。本研究發(fā)現(xiàn),接受過糖尿病足部護(hù)理教育患者的足部護(hù)理知識(shí)得分和足部護(hù)理行為得分均高于未接受患者,但僅有16.91%(47/278)的糖尿病患者接受過足部護(hù)理教育,提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理健康教育工作,以改善患者的足部護(hù)理行為,延緩甚至避免糖尿病足的發(fā)生。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,足部護(hù)理知識(shí)與足部護(hù)理行為呈正相關(guān),與李會(huì)娟等[17]研究結(jié)論一致。根據(jù)“知信行”理論,知識(shí)是形成積極信念與態(tài)度的基礎(chǔ),而信念與態(tài)度是改變行為的動(dòng)力[12]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需向社區(qū)糖尿病患者全面普及足部護(hù)理知識(shí),強(qiáng)調(diào)糖尿病足的可預(yù)防性以及足部并發(fā)癥的嚴(yán)重危害,強(qiáng)化患者足部護(hù)理信念和態(tài)度,并與患者家屬密切合作,共同支持與督促患者實(shí)施足部護(hù)理行為[18-19]。

綜上所述,北京市該社區(qū)糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)水平中等,足部護(hù)理行為狀況不容樂觀。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過足部護(hù)理健康教育(采用線上信息平臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理健康教育”與線下講課相結(jié)合的方式)提升患者的足部護(hù)理知識(shí)水平,并積極動(dòng)員患者家屬參與和配合,改善患者對足部護(hù)理行為的依從性,還應(yīng)更多關(guān)注男性、病程較短的糖尿病患者,以減少糖尿病足的發(fā)生。