精神?？漆t院社會責任研究的思考

張雪　符靖宇

摘 要：面對經濟高速發展、生活方式快節奏化所帶來的社會公眾的心理壓力倍增，精神障礙患病率不斷提高的現實挑戰，精神?？漆t院在降低社會風險、維護社會穩定方面責無旁貸。醫院應堅持社會責任價值取向，始終將自身發展與社會責任統一起來，發展要兼顧公平與效率，要平衡好各利益相關方訴求，高質量滿足各方期待。

關鍵詞：社會責任 公立醫院 精神?？?/p>

中圖分類號：F061.3；C93? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）04-228-03

自2006年我國第一份企業社會責任報告對外公開后，醫院的社會責任引起了學者們的持續關注且熱度不減，然而精神衛生?？漆t院的社會責任研究則幾乎未見。面對經濟高速發展、生活方式快節奏化所帶來的社會公眾的心理壓力倍增，精神障礙患病率不斷提高的現實挑戰，以及人們對公平可及和質優價廉的精神衛生醫療服務的更多期待，精神?？漆t院應更多思考如何在降低社會風險、維護社會穩定發揮應有作用，如何在提供公平可及和質優價廉的醫療服務上更高效地發揮專長，滿足各方的期待。堅持社會責任價值取向，將自身發展與社會責任統一起來，則成為精神衛生?？漆t院平衡各利益相關方訴求，兼顧公平與效率的有效路徑，成為精神?？漆t院提升整體運行質量，構建核心競爭力，高質量滿足各方期待的有效路徑。

一、研究意義

（一）滿足患者日益增長的精神衛生服務需求

隨著我國經濟的高速發展、生活方式的快節奏化改變，近年來，社會公眾的心理壓力倍增，心理疾病的得病率不斷提高，此外，不斷發生的自然災害、事故災害、社會安全事件所引發的受災人群的急性應激精神障礙以及隨后可能發生的延遲性精神障礙問題，也讓更多人感受到了精神疾病的困擾，精神疾病對人民群眾的健康威脅日益加大且日趨復雜。據中國疾病預防控制中心精神衛生中心調查發現，全國約有八成精神疾病患者受于自身經濟條件的限制、對精神疾病的認識不足以及害怕受到世俗偏見歧視等原因而諱疾忌醫。這些都對精神衛生健康保障提出了更高的要求，精神衛生?？漆t院作為公立醫院的重要組成部分，在應對日趨復雜的精神疾病問題，幫助患者重筑精神健康方面也正在并將繼續接受更多新的挑戰。與其他公立醫院相比，精神衛生?？漆t院的性質決定了其在維護社會穩定，降低潛在風險方面發揮著重要的作用。

（二）促進精神?？漆t院更高質量發展

當前，我國公立醫院正處在醫藥衛生體制改革的深水區，盡管前期通過增設醫事服務費、調整醫療服務價格、增加政府投入完善公立醫院補償機制、推進分級診療等多種措施在解決看病難、看病貴的問題上取得了階段性成效，但是仍然與人民群眾對醫療服務的公平可及和質優價廉的期待存在差距，精神衛生?？漆t院因其自身的特殊性，在應對新時期日趨復雜的精神疾病問題下，應在降低社會風險維護社會穩定有效地發揮作用方面，在進一步縮小與醫藥衛生體制改革所提出的公平可及和質優價廉的差距方面，思考如何更好地滿足各方的期待，能夠發揮公立精神衛生?？漆t院應有的作用。

（三）有助于構建精神?？漆t院的核心競爭力

從社會責任概念的含義來看，社會責任能夠在公平與效率之間取得平衡，選擇和堅持社會責任價值取向，既符合政府等利益相關者提出的公益性要求，又符合患者、醫務人員等利益相關者對效率的要求，可以平衡各利益相關者的利益訴求，調和兩者的矛盾[1]。通過歸納總結精神專科醫院社會責任的履責內涵和行為表現，分析其動力機制和影響因素，能夠推動精神衛生?？漆t院意識到社會責任的重要性，能夠更加積極主動去滿足和平衡好各利益相關者的訴求。探索精神衛生專科醫院在新發展階段通過堅持社會責任價值取向，將自身發展與社會責任統一起來，使醫院能夠在服務社會的過程中，不斷提升醫院的整體運行質量，構建競爭力，樹立自身良好形象，形成品牌效益，實現經濟效益與社會效益的雙贏。

（四）豐富精神?？埔暯堑尼t院社會責任研究

社會責任是貫穿國家經濟、社會發展始終的主題，醫院社會責任指的是醫院在保證自身存在和發展的前提下，為了滿足社會公眾的特定需求，所承擔的維護公共衛生、保證醫療服務質量和可及性、完成政府指令性任務以及在其他提高社會效益方面的責任[2]。通過“中國知網”檢索“醫院社會責任”，相關研究共計335篇，其中324篇產生于2006年以后，這一年是我國企業社會責任報告發布的元年。同年，有關醫院社會責任方面研究發表了16篇。在此之后，醫院社會責任的研究逐漸增多。2011年，張永華提出精神心理衛生牽涉到社會的穩定和安康，由于精神衛生?？漆t院的服務對象較為特殊，精神衛生?？漆t院應通過人文理念體現社會責任，應從理性到實踐展開對精神?？漆t院社會責任的研究，特別是對精神衛生?？漆t院社會責任中存在的問題和薄弱環節進行科學、理性的調研與分析，提出對策與措施[3]。但到目前為止，未見精神?？漆t院履行社會責任的其他相關研究。開展精神衛生?？漆t院社會責任研究，梳理其社會責任履責內涵的特殊性，歸納總結精神?？漆t院社會責任的履責內涵和行為表現，分析其影響因素，探索優化履責的路徑，將對醫院社會責任研究提供精神專科醫院的視角，豐富醫院社會責任的實證研究。

二、現有研究的啟發

2006年之前，我國對醫院社會責任的研究尚處在萌芽階段。在此期間，國內開始有學者關注到醫院的社會責任問題，關注公立醫院承擔社會責任的重要性和必要性，并認識到醫院和任何其他組織一樣，都要明確自身所應承擔的社會責任并重視履行社會責任，以樹立良好的社會形象。2006年，隨著我國第一份企業社會責任報告發布后，醫院社會責任的研究得到了越來越多學者們的持續關注，相關研究也呈現出逐年增長的趨勢。到目前為止，有關醫院社會責任的研究大致可分為四個方面：

第一方面，關于醫院社會責任的內涵研究，即什么是醫院的社會責任。國內大多數學者選擇研究美國、日本和其他發達國家醫院社會責任的內涵，并通過對我國醫院的經驗分析，歸納出中國公立醫院的社會責任概念。以徐愛軍提出的關于醫院社會責任的內涵表述更為全面，他提出醫院社會責任是指醫院在保證自身生存和發展的基礎上，盡其所能，以滿足社會公眾特定需求的責任。包括承擔起維護公共衛生、確保醫療服務質量和可及性、完成政府指令性任務以及積極地參與其他提高社會效益方面的責任[2]。總體而言，中國學者關于公立醫院社會責任概念的總結基本與國外學者的總結趨于一致，不同之處是國內學者更多考慮了我國公立醫院的實際情況，強調醫院對國家及政府的責任。

第二方面，關于醫院社會責任的行為表現研究，即醫院履行社會責任應該做什么。中國知網上可查詢的最早國內文獻為1983年丁涵章提出的重視保護性醫療制度；預防醫源性疾?。环乐菇徊娓腥?；搞好污水、污物、廢氣處理；宣傳衛生科學知識；地段預防保健工作；進行醫療業務技術指導；流行病學調查研究；家庭醫療保?。婚_展康復醫學治療等十項具體做法[4]。在這以后，越來越多的學者開始進行實證研究，對中國公立醫院在履行社會責任方面的具體表現進行了歸納；相對全面的總結是徐愛軍在2015年采用內容分析法，對《中國醫藥衛生行業社會責任紅皮書（2008）》中的社會責任事件和150家醫療網站新聞進行分析，初步構建了中國情景下醫院社會責任行為的表現體系，他認為醫院社會責任包括：高質量的醫療服務、患者欠費形成的壞賬、依規納稅、提供服務但未得到醫保補償的虧空、承擔突發公共衛生事件的救援任務、完成支邊及援外等政府指令性任務、提供讓公眾受益的外部正效應醫療服務、為就診患者提供的優惠價格服務、提供低利潤的醫藥服務、提供免費慈善醫療救助無能力人群、在醫學教育和研究方面做貢獻、衛生健康的宣傳教育、積極預防環境污染和參加扶貧幫困等公益活動[5]等14項行為。另有學者對社會責任的具體行為表現進行歸類和分層，從所承擔責任的屬性角度，將社會責任分為法律責任、經濟責任、道德責任及慈善責任四類；從所承擔社會責任的層次角度，將行為表現分為三層，分別為初級責任、中級責任和高級責任，并將法律責任、經濟責任歸屬于初級社會責任，將道德責任歸屬于中級社會責任，將慈善責任歸屬于高級社會責任。隨著研究的不斷深入，醫院社會責任的具體行為表現不斷明晰。

第三方面，關于社會責任的影響因素研究。西方學者對于醫院社會責任影響因素的研究，多為從未補償醫療或慈善醫療的角度進行。國內學者更多關注醫院公益性淡化或弱化的原因和影響因素，多體現在來自于醫院內部的諸如醫院性質、規模、財務狀況的影響以及來自于外部的宏觀體制政策、政府監管力度等約束影響[6]。

第四方面，關于社會責任的優化路徑研究。隨著社會責任內涵和外延的不斷明晰，越來越多的學者意識到堅持社會責任價值取向，可以更好地回應醫院的各方利益相關者，有利于醫院更好的發展。于是，如何優化和提升醫院社會責任的履責水平成為近期研究的主要方向。優化路徑大致分為三個方向，有學者認為可以通過社會責任報告的方式對社會責任進行信息披露以促進醫院履責；有學者認為通過建立社會責任評價指標體系，對醫院社會責任的履行情況進行評價，可提升醫院履責的力度；另有學者認為將社會責任納入醫院的戰略發展規劃中，堅持社會責任價值取向，能更好實現醫院社會效益和經濟效益的統一。

現有文獻中，關于精神衛生?？漆t院履行社會責任的研究較少，但是精神專科醫院屬于公立醫院，在研究精神衛生專科醫院社會責任問題的過程中，可以借鑒學者們關于公立醫院社會責任的研究成果，進行精神衛生專科醫院的實證研究。

三、幾點思考

（一）重新定義精神?？漆t院社會責任的內涵

精神?？漆t院因其服務對象的特殊性以及其在維護社會穩定、降低潛在風險方面應承擔職責的特殊性，其承擔社會責任的內涵必然不完全等同于其他公立醫院。比如對于嚴重精神障礙患者的救治，不僅涉及院內診療、出院隨訪、后期康復，還會因其可能出現的沖動傷人等特點，不可避免地需要醫院參與患者的監護、救助和給予其他支持。并且隨著新醫改的逐步深化、醫院高質量發展的大勢所趨，人民群眾對于精神?？漆t院的訴求也要求?？漆t院的社會責任應融入更多新的內涵。故應對精神?？漆t院社會責任的內涵進行再定義，對其外延進行再次梳理，以滿足利益相關方的各種期待。此外，精神?？漆t院社會責任內涵的明確，可以避免因為對社會責任的狹義理解而導致的社會責任缺失，促使醫院將醫院社會責任建設貫穿到醫院的發展中來，更加目標明確地履行社會責任。

（二）促進醫院社會責任履責度提升的方法運用

在公立醫院社會責任研究的文獻中，常見的提升公立醫院履責度的方法大致有三種，包括社會責任戰略、社會責任報告、社會責任評價等。精神?？漆t院在運用以上三種方法提升醫院社會責任履責度時，要特別注意以下幾點：

1.社會責任戰略的制定。社會責任戰略制定的前提是要有明確的定義和行為表現界定，即醫院管理者要在對履行社會責任應該做什么有清晰的認識，且精神?？漆t院的社會責任戰略應著重考慮新時代精神衛生服務應重點做什么，制定符合新時代需要的社會責任戰略，方能保證戰略不跑偏，戰略的落實也才會有效果。此外，社會責任戰略的制定，并非單獨割裂的一項戰略或計劃，而是要融入進醫院發展的方方面面，和發展規劃有機的融合，滿足醫院高質量可持續發展的要求。

2.社會責任報告的披露。社會責任報告的披露是化解各利益相關方之間因信息不對稱而產生矛盾的一個有效的途徑[7]。一方面，通過社會責任報告能夠向患者宣傳醫院為滿足人們日益增長的醫療服務需求所做的各種努力，尤其是要考慮精神科患者的特色，更多地披露幫助其建立正確認識精神疾病，消除病恥感，搭建有效的溝通渠道，營造信賴的醫患關系，提升醫院的社會形象；另一方面，信息公開能夠促使醫院將履行社會責任納入到戰略規劃和日常運營管理中，促進醫院更加重視社會責任建設；此外，社會責任報告信息的公開，有助于政府更深入地監管醫院的各項醫療行為；甚至，社會責任信息數據可以為完善公立醫院的績效考核體系，提供更具社會責任視角的指標內容。

3.社會責任評價的運用。社會責任評價方式主要以指標評價為主，采用社會責任指標評價醫院社會責任履責度，不僅能夠直觀地反映出醫院履責情況，還可以對比其他醫院尋找履責差。公立醫院社會責任評價指標體系的研究，大體經歷了理論性思考、框架性研究，篩選指標群、確定指標內容、明確指標值與權重分布等幾個階段。隨著研究的不斷深入，指標的內涵不斷豐富，可操作性逐步增強，公立醫院社會責任指標評價體系更加完善。尤其是部分學者運用其所研究的指標體系進行了實證分析[8-12]，為定量評價醫院社會責任履責情況提供了切實可行的方案。

然而，作為公立醫院，每年需要接受各種不同側重點的公立醫院考核。以北京市為例，公立醫院每年所接受的考核包括并不限于國家公立醫院績效指標考核、北京市公立醫院績效指標考核、公立醫院經濟運行情況指標考核、公立醫院經營風險指標考核等等。指標體系內容也不盡相同，各有側重，但總體來講偏重于考察醫院的效率和效益，而對服務的公平可及等的考察不太突出。故筆者認為，應將社會責任的考核融入現有考核指標體系中，以社會責任為導向對公立醫院進行考核督促，促進醫院提升社會責任履責度。

四、結語

快節奏生活方式下，人民對于精神和心理的健康擁有了更多期待，面對新時期新挑戰，精神衛生?？漆t院應著重思考如何堅持社會責任價值取向，通過提升社會責任履責度更好地滿足各利益相關方的期待。

[基金項目：北京市高層次公共衛生技術人才建設項目（2022-2-027）；;北京回龍觀醫院龍躍計劃項目（LY202309）]

參考文獻：

[1] 姚中進，黃婉晴.新時期大型公立醫院社會責任價值取向與實現路徑[J].中國醫院管理，2022，42（03）：24-28.

[2] 徐愛軍，張燕南，楊學偉，周春紅.中國情境下醫院社會責任的概念及內涵解析[J].中國醫院管理，2010，30（07）：9-12.

[3] 張永華.精神病?？漆t院應以人文理念體現社會責任[J].醫院院長論壇，2011，8（06）：30-32.

[4] 丁涵章.醫院要高度重視擴大預防的社會道德責任[J].醫院管理，1983，41（12）：6-9.

[5] 徐愛軍.中國情景下醫院社會責任行為表現的初步構建[J].南京中醫藥大學學報（社會科學版），2014，15（01）：54-59.

[6] 徐愛軍.我國醫院社會責任的影響因素分析[J].中國醫院管理，2010，348（07）：12-14.

[7] 王鐘炎.推動公立醫院披露社會責任報告的對策研究[J].中國醫院管理，2020，40（10）：92-93+96.

[8] 李斌，任榮明.基于利益相關者的公立醫院社會責任評價指標體系研究[J].科技管理研究，2013，33（09）：188-194.

[9] 吳建，聶尊尊，付曉麗，畫寶勇，馬征，趙琳，趙要軍，苗豫東.大型公立醫院社會責任評價指標體系構建[J].中國醫院，2022，26（01）：23-25.

[10] 王青，付曉燕，楊磊，楊生民.中醫醫院社會責任評價指標體系的實證研究[J].會計師，2021（10）：116-117.

[11] 王青，付曉燕，楊磊，楊生民.基于層次分析法構建中醫醫院社會責任評價指標體系[J].行政事業資產與財務，2020（14）：1-5.

[12] 陽秋林，曾霖，郭新.公立醫院社會責任績效評價體系研究與運用[J].會計之友，2021（01）：67-73.

（作者單位：北京回龍觀醫院 北京 100096）

[作者簡介：張雪，北京回龍觀醫院財務處處長，高級會計師，CMA，MBA，入選北京市高端會計人才，研究方向：醫院經濟管理、管理會計，符靖宇，北京回龍觀醫院財務處主管會計，會計師，研究方向：管理會計。]（責編：若佳）