新醫科背景下中醫臨床實踐混合教學評價研究

徐麗偉，遲 翔，胡少丹，程澤鵬，許馨月

2019年4月，教育部、中央政法委、科技部等13個部門聯合召開“六卓越一拔尖”計劃2.0啟動大會.會議強調，全面實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，發展新工科、新醫科、新農科、新文科，打贏全面振興本科教育攻堅戰［1］.新醫科是國家為適應新一輪科技革命和產業變革的要求，提出的從治療為主到兼具預防治療、康養的生命健康全周期醫學的新理念，是為應對新科技革命和產業變革在教育領域提出的“四新”之一.新醫科建設立足于“新”，以臨床實際問題為導向，結合互聯網、大數據和人工智能，著力培養能夠運用交叉學科知識解決醫學領域前沿問題的高層次醫學創新人才［2］.中醫學專業臨床實踐教學是高等中醫院校教學的重要組成部分，其根本目的是促進學生養成臨床思維，彌補理論知識與臨床實踐間的鴻溝，是培養適合時代發展需要的高素質臨床醫務工作者的重要途徑.“新醫科”的創新性要求教學形式要多元化、具有互動性、以學生為中心，滿足其個體化需求，對臨床實踐教學模式、教學設計、教學評價提出了更高的要求.

隨著網絡技術的發展和廣泛應用，醫學教育工作者開始關注如何充分利用現代科技手段提高醫學生學習的主觀能動性等問題，在此背景下，提出了混合式教學模式［3］.混合式教學模式是一種將傳統的課堂教學模式與網絡化教學相結合的教學模式，通過利用各種優質資源開展線上線下教學，充分體現了教師的主導作用和學生在學習中的主體地位［4］.評價是伴隨著教學活動即時開展的，是教學過程中的重要環節，評價的目的是促進學習，了解學生學習過程中存在的問題和難點，通過評價分析哪些是共性的，哪些是個性的，進而找準教學起點，制定新的教學方案和個性化輔導方案［5］.

以往臨床實踐教學中，實習基地結合教學大綱、教學標準、教學計劃等，單一對醫學生進行最終考試形成終結性評價，即傳統的教學評價.臨床實踐是學生在教師的指導下，將既往課堂上所學的理論知識轉化為臨床技能，再將其運用到臨床實際當中.采用傳統的教學評價模式即終結性教學評價，只能體現最終的教學反饋，缺少臨床實踐教學過程中的即時反饋，教師無法及時幫助學生調整和提高實踐能力.因此，教師只有在教學過程中做到及時反饋，才能指導學生更好地將理論知識運用到臨床實踐中.形成性評價又稱過程性評價，最早由美國教育學家斯克里芬于1967年提出，與終結性評價以最終分數來評價教學質量不同，形成性評價是指在教學過程中即刻、動態、多次地對學生進行評價、反饋，用以激勵和改進學生學習［6］.國內外學者在形成性概念評價提出后，進行了大量研究，填補了相關領域的空白.即使我國在形成性評價的領域內研究起步相對滯后，但是多學科覆蓋的研究勢頭發展迅速.目前關于醫學教學領域形成性評價的研究在評價方案與體系構建等方面相對薄弱，更加集中于研究學生自主學習能力的提升.因此，可嘗試將形成性評價融入臨床實踐教學中并與線上、線下教學模式相結合，建立多元化教學評價體系，通過“以評促建”，以期優化臨床實踐教學手段，開拓中醫學專業學生臨床診療思維，提高臨床實踐技能，增強綜合能力，進而培養“新醫科”背景下順應時代發展需求的高素質中醫學臨床人才.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為長春中醫藥大學中醫學專業本科畢業實習學生，年齡為22～24歲.將研究對象分為兩組.2021年3月至2022年6月在臨床實習的研究對象共36名，設置為對照組，采用以終結性評價為結果的線下傳統教學模式，并完成終結性考核及評價.2022年7月至2023年12月在臨床實習的研究對象共36名，設置為實驗組，采用融入形成性評價的混合式教學模式，在臨床實踐教學各環節對學生進行形成性評價；在教學結束后進行終結性評價，比較兩種臨床實踐教學的教學效果.

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

（1）研究對象跟從教師進行病房查房、門診出診等日常診療工作.

（2）研究對象參與由教師開展的教學查房、專業知識講座、病歷討論、技能操作等教學活動.

（3）研究對象實習結束后參加理論考試、病歷書寫考核、臨床技能考核，考試成績采取百分制，研究對象同時參與問卷調查.

1.2.2 實驗組

實驗組的研究框架如圖1所示.

圖1 實驗組研究框架圖

具體方法：

（1）研制混合教學大綱：課題組成員制定血液系統疾病臨床實踐教學大綱（突出中醫特色）、內容及評價方法（形成性評價及終結性評價），包括文字教學內容、圖片、PPT、視頻等.

（2）分類開展臨床混合教學方式及評價方法（形成性評價）.

【理論知識學習】

學習內容：血液系統常見病、多發病的規范化診療過程.

課前：線上采用“預習-摸底測驗-學情分析”模式，根據教學內容選擇學習資料，線上授課前2天于網絡平臺發放并安排預習任務，時長1天，預習部分結束后對所有學生進行摸底測驗以考察判斷預習情況，考試形式為閉卷答題，考試后由授課團隊對摸底成績進行統計分析，將學生自主學習的共性問題及差異化問題可視化，以學情分析方式形成反饋.

課中：線下授課期間采取“講課-提問-及時反饋”模式，根據預習摸底階段所得到的反饋結果進行針對性授課，內容盡可能涵蓋學情分析中的共性問題，主體部分講解后酌情對個體性問題進行解答，教學過程中穿插互動提問，進一步鞏固知識薄弱環節.

課后：采用線上“測試-評價-反饋”模式，課后通過線上平臺對學生進行回顧性測試，方式為閉卷考試，題型涵蓋主觀和客觀兩部分，該測試目的在于考查學生對課上知識理解、記憶、運用三個維度的情況，由授課團隊進行批閱賦分，差異化問題由團隊成員采取一對一方式溝通解答，共性問題由團隊整理后歸入下次線下課程中，由授課教師進行講述，在教師評價及測驗性評價的基礎上進行一對一評價.

【技能訓練】

學習內容：以該院實訓中心的骨穿教學模型為操作對象學習骨髓穿刺術.

課前：線下模擬演練前2天通過網絡平臺向學生發放骨髓穿刺教學視頻，視頻由授課團隊錄制，內容囊括醫患溝通、術前準備、操作步驟、術后整理及注意事項，要求學生自主學習，定時開放實訓操作室，安排學生分組演練，評價表與操作視頻同時線上發放，學生小組模擬演練后進行成員互評，填寫評價表，由組長收取后上交.

課中：授課地點為實訓操作室，實訓教師先通過課件講解骨髓穿刺術理論部分內容，后用骨穿教學模型講授該操作，實踐操作需講解兩次，為學生分別展示患者冠狀面及矢狀面的操作流程，授課期間穿插臨床案例講解，增強學生對實際應用的感知度.授課過程結束后進行操作練習，學生分組進行，時長30分鐘.教師給予指導答疑，并總結學生常見問題；考核部分由授課小組其他成員完成，形式為講述和操作同時進行，按骨髓穿刺評分表進行打分.評價方法：考核主體內容包括準備、體位、消毒、鋪巾、局麻的無菌操作、穿刺操作，此外需評價學生操作儀態、溝通態度及流程安全性.

課后：詳細評價學生操作的不足之處，課后開放實訓操作室，以便學生進行針對性練習，填寫自我評價表.跨空間網絡平臺為學生與老師提供了交流的載體，為師生間答疑解惑提供了便利性.

【臨床實踐】

學習內容：問診、身體檢查、病歷書寫、制定診療方案.

課前：通過網絡平臺提前2天發放教學查房相關病歷資料，布置對病歷內容的相關學習，如疾病中西醫結合診治、輔助檢查判讀、鑒別診斷等，要求學生分組進行模擬接診，書寫首次接診病程，評價表與病歷資料同時發放，由學生小組成員相互評價，評價表及首次接診病程由組長收取后統一上交.

課中：采取線下“老師指導-模擬臨床實踐-評價反饋”教學模式.在教師的指導下，實習周期內教師診療過程中（門診出診、病房查房）隨機逐次逐個選擇學生進行模擬臨床實踐，指導學生針對性對患者進行問診、身體檢查（包括中醫望聞問切），以期快速掌握診斷資料，并進行病歷書寫，給出中西醫結合診療方案，綜合上述教學活動結果分別進行臨床實踐評價、病歷書寫評價、診療方案評價.

課后：遵循“線下測驗結果反饋-學生再訓練（改進）-自我評價-線上教師反饋”模式教學.由線上平臺發放評價表，詳細評價學生接診流程中的不足之處，要求學生課后練習后再次進行組間模擬訓練，訓練內容與課上測驗內容相同，并由學生自行填寫評價表，除打分外需對流程進行評價，培養學生臨床自主思考能力.

（3）學生綜合能力考核（終結性評價）.

考核內容：①理論考核，采用閉卷方式筆答，考核理論授課內容.②臨床操作技能考核（包括模擬臨床實踐、骨穿操作考核）.③病歷書寫.滿分采取百分制.

同時以上各方面均采取問卷調查方式評價臨床實踐教學模式的滿意度.

1.3 統計學處理

將兩組學生成績運用Excel建立數據庫，通過SPSS 19.0軟件進行統計，數據符合正態分布則采用T檢驗，不符合則采用非參數檢驗，P＜0.05則認為差異有統計學意義，P＜0.01表示差異顯著.

2 結果

2.1 兩組學生的成績分布

兩組學生的成績分布見表1.實驗組取得成績的平均分高于對照組.95分及以上的成績記為優秀，85分至94分之間的成績記為良好，75分至84分的成績記為中等，74分以下記為差.試驗組優秀區間（25.00%）、良好區間（52.78%）占比均高于對照組，成績為差占比（5.56%）低于對照組.在全體成績的比較中Z=-2.833，P=（0.005）＜0.05，有統計學意義上的優勢.

2.2 兩組學生的滿意度反饋

兩組學生的滿意度反饋見表2.理論考核方面：實驗組對融入形成性評價的混合式教學模式持非常滿意、滿意態度的學生人數占比為100.00%；對照組對傳統教學模式持非常滿意、滿意態度的學生人數占比為88.89%.臨床技能方面：實驗組對融入形成性評價的混合式教學模式持非常滿意、滿意態度的學生人數占比為100.00%；對照組對傳統教學模式持非常滿意、滿意態度的學生人數占比為83.33%.病歷書寫方面：實驗組對融入形成性評價的混合式教學模式持非常滿意、滿意態度的學生人數占比為94.44%，對照組對傳統教學模式持非常滿意、滿意態度的學生人數占比為80.56%.由此可以看出，在理論考核、臨床技能、病歷書寫方面學生對于融入形成性評價的混合式教學模式的滿意度評價均高于對照組.同時學生對于融入形成性評價的混合式教學模式的接受度也高于傳統教學模式.

表2 臨床實踐教學模式滿意度問卷調查結果

3 討論

融入形成性評價的混合式教學模式有利于提高臨床實習學生的考核成績.根據表1的結果，實驗組的優秀率、良好率、中等率均高于對照組.由此可見，運用融入形成性評價的混合式教學模式對于提高畢業實習階段學生臨床實踐教學成績具有促進作用.由表2可知，對融入形成性評價的混合式教學模式的接受程度表示非常滿意及滿意的學生占97.22%，高于對照組.由此可見，相較于傳統的教學模式，混合式教學模式更受歡迎.

4 結語

網絡時代背景下，不斷發展的信息技術及多媒體技術，為教學提供了多樣化的資源與途徑，傳統的授課方式存在的諸多壁壘可借助信息工具進行突破.混合式教學模式作為新興教學模式，相應平臺的搭建和評價體系的建立，能夠有效解決學生學習過程中的問題，緩解師生溝通的局促感，強化學生對自身學習進程的掌控，突出了以學生為主體、教師為引導的現代教育思想.采用多元化相結合的教學模式，可促進學生對理論知識的理解，提高學生實踐能力，培養學生臨床思維能力.

隨著多學科融合交匯，以網絡信息為依托的教學模式在獲得廣泛認可的基礎上得到逐步應用.全面大規模在線教育改變了傳統的教學模式，如云端課堂、電子簽到等在線教學已經成為常態.在此基礎上，以新醫科為核心內容的教學體系的構建充分體現了傳統醫學教育的先進性與時代性，通過尋求醫文、醫工、醫理相結合的教育，實現醫學教育的大改革.同時，通過建立多層次、多元化的教師發展支持服務體系，發揮高校與社會及行業之間的協同作用，將社會需求和人才培養質量融入高校教師專業發展體系中，滿足新醫科人才培養需求，為我國高等教育事業的持續健康發展提供強有力的人才保障和智力支持.研討混合教學模式是對國家醫學教育重大改革的現實回應，能夠為筑牢產業全面振興的醫學板塊蓄勢賦能.臨床實踐教學過程中加入形成性評價，及時對學生進行問題反饋，學生能及時了解自身理論水平及臨床實踐能力，進而及時進行調整改進，提高學生的自主學習能力、臨床診療思維能力及專業技能.對于教師而言，在繁忙的醫院臨床工作中，及時發現自身的教學問題，以學生學習的薄弱環節和盲區，即時作出調整改進，有利于達到教學質量高效、重點突出.所以無論是教師還是學生，多元化評價模式可以促使雙方不斷進行動態調整改進.這種以新時代新的教育理念為引領，借鑒最新的教育評價方式，從一線教學的視角回應改革關切的教育模式，能夠借重點推動新醫科建設的改革東風，著重從教育的評價維度展開研究，成功將形成性評價融入臨床實踐教學中，并與線上、線下教學模式相結合，有效建立多元化教學評價體系.通過“以評促建”，深化中醫臨床實踐教學改革，在“新醫科”背景下助力中醫學人才培養質量提升.