醫養結合的養老機構建筑及室內設計要點

馬量 駱曉怡

1.廣宇集團股份有限公司 浙江 杭州 310000

2.杭州中聯筑境建筑設計有限公司 浙江 杭州 310000

1 引言

第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為2.6402億人，占比18.70%，與2010年相比上升5.44%。“9073”格局下，如何打造養老生態圈、精準滿足客戶需求，構建以家庭為核心、社區為依托、專業化養老機構為依靠的養老新模式，成為養老產業積極探索的新課題。

2017年杭州朗和（銀泰）國際醫養中心啟動可研，經過一年多的設計、建造及運營，目前該養老機構入住率高達95%，帶來豐厚的社會效益同時也收獲了良好的經濟效益。本文第一作者以項目設計負責人的身份全程參與了項目的可研、設計、建造及運營追蹤和后評估，希望通過這一系列的總結和探索能總結出當下中國養老機構在設計、建造、成本管理及標準化等方面的成果，為行業提供可落地的更加精細化的解決方案。

1.1 設計原則和目標

養老機構不同于專業的醫療機構和普通的老年生活社區，其在滿足長者日常生活居住需求的同時還必須提供專業的適老化服務，服務范圍涵蓋日常起居、健康管理、基本醫療服務、文化娛樂、餐飲服務、親情維系、社會參與等范疇[1]。本文研究范圍著眼于醫養結合的養老機構，以繳納月服務費的方式獲得養老機構的入住權，并接受相應的各項服務。

1.2 基地要求及功能區劃

基地要求：養老機構基地環境設計，應符合城市規劃要求，項目選址時應 考慮噪聲、有害物質、電磁輻射和工程地質災害、水文地質災害等的 不利影響。養老機構建筑宜設于居住區或相對安靜的商業區，并應有單獨的出入口，至少應有一個出入口可以通達救護車。基地應陽光充足，通風良好，視野開闊，如有條件應盡量與庭院或屋頂綠化組合成若干個戶外活動中心，設置戶外坐椅和活動設施[2]。如有水景，無護欄水體的近岸 2m范圍內及園橋、汀步 附近2m范圍內，水深不應大于0.3m。建筑間距應以滿足日照要求為基礎，綜合考慮采光、通風、消 防、防災、管線埋設、視覺衛生等要求確定。老年人主要居住房間（臥 室、起居室）不應低于冬至日日照 2h 的標準，位于舊區改建的項目其 日照標準可酌情降低，但不應低于大寒日日照 1h 的標準。

功能區劃：醫養結合養老機構由醫療機構及養老機構組成，提供基本醫療及生活照料服務[3]。其功能區塊一般包含：居住區，生活輔助區、生活服務用區、醫療機構、活動區、后勤服務區等六大功能區。

1.3 各重點區域設計要點

建筑入口：（1）建筑出入口，宜采取陽面開門，如無法陽向開門應設置防寒門斗。出入口內外應留有不小于1.50m×1.50m 的輪椅回旋面積。（2）建筑出入口造型設計，應標志鮮明，易于辨認。入口平臺與室內地面高差不大于 15mm，并以斜坡過渡；建筑與室外地面高差時，不宜大于 0.40m，并應采用緩坡臺階和坡道過渡。臺階與坡道兩側應設欄桿扶手。當室內外高差較大，設坡道有困難時，出入口前應設升降平臺。（3）出入口頂部應設雨篷，出入口平臺、臺階踏步和坡道應選用堅固、耐磨、防滑的材料。通達救護車的入口上方雨篷應不小于 4m×6m， 且此區域凈高不小于 3m。（4）主要出入口處設置無障礙接待大堂，大堂面積按0.2-0.5 m2/床，面積根據規模控制在100-200m2左右。

前臺服務區：（1）長者必須能夠通暢到達前臺，并保證由足夠的輪椅回轉空間，前臺臺面離地高度不大于 1.07m，臺面應向外出挑，臺面下口距地面高度不小于0.80m,便于輪椅老人靠近。（2）接待大堂需要有特色元素，營造溫馨的回家氛圍，總體色調 以暖色調為主，室內照明色溫4000K。

過廳、走道、樓梯、電梯：（1）由入口區到達各個供老年人使用的功能區域經由的過廳、走道、 房間不得設門坎，地面不宜有高差且應具備輪椅、擔架回旋條件。在走廊轉角墻（柱）面安裝成品護角或粉刷出圓弧角。（2）在每個入戶門口安裝置物隔板，離地高度為 700mm；在每個 入戶門口安裝夜燈，離地高度為 200mm，在每個入戶門口設置房間標牌 及標志燈。建筑內供老年人通行的走道兩側墻面 0.90m 高處應設φ40－ 50mm 的圓桿橫向扶手，扶手離墻表面間距 40mm；有較多輪椅老人的區域，在 0.65m處增設橫向扶手，并在走道兩側墻面下部設 0.35m 高的護墻板。（3）老年人使用的樓梯間，其樓梯段凈寬不得小于 1.20m，不得 采用扇形踏步，不得在平臺區內設踏步。樓梯間附近的明顯位置應布 置樓層平面示意圖，樓梯間內設置樓層標識。樓梯踏步與走廊地面對 接處應用不同顏色區分，并應設有提示照明。（4）設電梯的建筑，電梯廳及轎廂尺度必須保證輪椅和急救擔架 進出方便，轎廂沿周邊離地 0.90m 高處設安全扶手。選層按鈕和呼叫 按鈕高度為900mm～1100mm，電梯運行速度不大于 1.5m/s，電梯門采用 緩慢關閉程序設定或加裝感應裝置，并內裝電視監控系統。客用電梯候梯廳必須在大堂區域直接可見，如果電梯為單側布置，侯梯廳凈寬不小于 2.6m，如果為雙側布置，候梯廳凈寬不小于 3.0m。

居室：（1）供老年人居住的起居室、臥室、療養室、病房，應有良好朝向、 天然采光和自然通風，室外宜有開闊視野和優美環境。入戶門必須有隔音條或自動下落式密封條用于隔音。任何一款鎖具在停電或其它特殊情況下，使用鑰匙可在房間外開啟。介助、介護老人房間入戶門及衛生間門還需設置觀察窗。（2）老年人的主要居室，每間房的開窗面積應不小于房間面積的 10%，開啟窗口應設防蚊蠅紗窗。所有房間必須有一個獨立儲藏空間，建議采用貼壁式貯藏壁櫥。每人應有1.00m3以上的貯藏空間，所有壁櫥必須有門。不允許采用裝有鏡子的門、雙折門、隱藏式移門。（3）老年公寓電源開關應選用寬板防漏電式按鍵開關，開關高度為1050mm，避免電器線出現在地面，插座應有漏電保護。電源插座安裝位置必須便于燈具的連接。起居室、臥室應設多用安全電源插座，每室宜設兩組，插孔離地高度宜為0.6－0.8m；床頭側安裝一組插座并配有5V2A的USB 插口。插座靠近床側還須設置獨立的緊急呼叫按鈕。（4）入戶門及床邊必須提供一個總開關可以關閉包括衛生間在內除夜燈外所有的燈。入戶門處總開關面板必須采用帶背光面板。（5）老年公寓內櫥柜僅供老人清洗水果或簡單餐具，不設油煙機、電磁爐及排煙管道。老年公寓房間內應設置獨立衛生間，應設臺盆、獨立淋浴器和馬桶。（6）衛生間門全開狀態下門的凈寬不小于900mm，門高不小于2.0m。鎖舌須在內外側均能操作開啟。衛生間門檻必須采用整塊天然石材或者石英復合材料，與其它房間高差小于15mm并以斜坡過渡。淋浴間不小于1.6m×0.8m，地面應坡向地漏。干濕區采用無高差不銹鋼地溝蓋板，馬桶側邊安裝呼叫器。（7）衛生間設置鏡前燈、臺盆中心上方安裝嵌入式筒燈，淋浴區域上方天花板安裝的防霧燈。（8）餐廳入口位置設置洗手臺、服務員臺、POS機和通向廚房的通道。餐桌以四人桌為主，可適當增加包間。（9）老年人使用的房間應在平面布置和建筑構造上采取防噪聲措施。臥室、起居室在關窗狀態下的白天允許噪聲級為45dB(A聲級)，夜間允許噪聲級為40dB(A聲級)。樓板的計權標準化撞擊聲壓級不應大于75dB。應采取構造措施提高樓板的撞擊聲隔聲性能。

2 各功能區室內設計及材料做法

2.1 大堂區域

材料：軟包、實木線條、木飾面、不銹鋼、LED燈帶、大理石

做法說明：白橡木實木線條，內貼成品軟包 成品矮柜(帶萬向輪)，白橡木木皮飾面，表面刷開放漆 背景墻大堂成品白橡木木皮飾面，1.0 厚仿銅色不銹鋼，頂端暗藏 LED 燈帶。服務臺為雙層18厚細木工板，防火涂料三度，表面20厚諾娃米黃大理石或成品白橡木木皮飾面。

2.2 居室室內

材料：掛木板、軟包、插座、報警器、乳膠漆、墻布、暖氣片

做法說明：床背墻面為白橡木掛墻板，9 厚木工板基層刷防火涂料三度 床背為皮革軟包 床兩側安裝插座開關報警器 白色乳膠漆飾面。選定墻布，根據需要安置藝術畫。柜內安裝暖氣片 衣柜，成品白橡木飾面百頁柜門(移門) 。

2.3 標準層公共走廊

材料：掛墻板、墻布、軟包、皮革、扶手、門套、標牌、實木隔板

做法說明：①墻面為白橡木掛墻板，9厚木工板基層刷防火涂料三度。②米色墻布。③皮革軟包，內9厚木工板基層，防火涂料三度。離地450mm處設置 進深400mm皮革軟墊。④走廊兩側離地 850mm 設置成品仿木紋PVC防撞扶手。⑤成品實木復合門及門套。⑥成品標牌燈及房間標牌。⑦成品實木踢腳（同地面）。⑧成品置物隔板。

2.4 公共活動區域

材料：掛木板、軟包、插座、報警器、乳膠漆、墻布、暖氣片

做法說明：①書架，白橡木實木隔板。②成品柜門，白橡木木皮飾面。③成品壁掛液晶電視機。④白橡木木皮飾面。⑤成品防火門，白橡木木皮飾面。

2.5 護理機構標準間

材料：石膏板、乳膠漆、平板燈、軌道、掛墻板、條形燈、涂料、開關、插座、呼叫器、地板

做法說明：①吊頂為50系輕鋼龍骨，雙層9.5厚紙面石膏板，白色乳膠漆飾面。② 300*600嵌入式LED平板燈。③掛簾軌道。④ 白橡木掛墻板，9厚木工板基層刷防火涂料三度。⑤成品帶燈罩LED條形燈。⑥米白色抗菌涂料。⑦開關，插座，呼叫器。⑧強化地板。

3 結論

醫養結合的養老機構不同于醫療機構的住院部，也不同于普通的適老住宅。單純從醫療機構的角度進行設計，容易導致居家氛圍的缺失，冰冷的醫療環境不利于老人長期居住。僅按適老住宅的要求開展設計，又不利于引導老人開展豐富的社交活動，各項康復、精神慰藉的及醫療服務又難以介入。目前較為合適或通常的解決方法是養老機構內設醫療機構，配置集中的配套活動空間，解決老人衣食住行的各項需求。并能適應老人不同身體狀況的服務需求。設計需要遵守的各項規范和條文眾多，涉及衛健、環保、住建、民政、消防、食品安全等各部門，在設計過程中須結合各專業需求系統解決相關問題，設計工作才可能高效推進和開展。