超聲乳化與小切口手法碎核白內障摘除術治療硬核白內障的療效

侯紅云

（河南省澠池縣人民醫院 澠池 472400）

白內障為中老年群體多發眼科疾病，且發病率呈優勢流行趨勢。該病具有疾病進展緩慢特點，發病早期對視力無明顯影響，隨著病情進展，患者視力逐漸模糊。據相關數據顯示，我國盲人中因該病致盲的人數占50%以上，已成為導致失明的重要因素之一[1]。臨床參照Emery 分級將白內障患者核硬度分為5 級，其中Ⅳ～Ⅴ級患者稱為硬核白內障，該類患者病情相對嚴重，若未得到有效治療，會嚴重降低生活質量[2]。現階段，手術已成為臨床治療該病的常用方案，超聲乳化與小切口手法碎核白內障摘除術（SIMNCE）均為臨床主流術式。其中超聲乳化具有術中切口小、術后恢復快等特點，備受眼科醫師青睞。但其不是治療硬核白內障的首選手術方式，主要原因為術中超聲能量高，且作用時間久，可能會在一定程度上損傷角膜內皮，導致術后并發癥發生，影響恢復[3]。而SIMNCE 與超聲乳化相比具有費用低、創傷小、安全性高等優勢，在治療硬核白內障患者中也得到臨床的廣泛認可[4]。但相比于超聲乳化而言，SIMNCE 治療的優勢具體如何，臨床鮮有報道。鑒于此，本研究對110 例硬核白內障患者的臨床資料進行回顧性分析，以觀察其療效，為臨床后續治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省澠池縣人民醫院眼科2021 年3 月至2023 年3 月接收的硬核白內障患者共110 例臨床資料，依據治療方式不同將行超聲乳化治療的55 例患者納入對照組，將行SIMNCE 治療的55 例患者納入觀察組。對照組男26 例，女29 例；年齡56～82 歲，平均（68.75±4.23）歲；患病時長2～5 年，平均（3.14±1.11）年；患處：左眼24 例，右眼31 例；晶狀體核硬度分級：Ⅳ級36 例，Ⅴ級19 例。觀察組男28 例，女27 例；年齡55～83 歲，平均（68.94±4.03）歲；患病時長2～5 年，平均（3.28±1.08）年；患處：左眼21 例，右眼34 例；晶狀體和硬度分級：Ⅳ級32 例，Ⅴ級23 例。兩組一般資料比較，均衡性較高（P＞0.05）。本研究已獲河南省澠池縣人民醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字2023004012 號）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經臨床檢查存在暗影、渾濁等表現；符合手術適應證；凝血功能正常；臨床資料完整。（2）排除標準：合并其他眼部疾病；先天性視力下降；以往有眼部手術史；視網膜、玻璃體病變；肝、腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組術前2 d 均予以左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20203092）滴患眼，6 次/d；術前0.5 h 進行散瞳，應用相同的麻醉藥物與麻醉方式。對照組予以超聲乳化治療：使用3 mm 穿刺刀取鞏膜隧道切口，在前房注射粘彈劑，在3 點方向角膜緣取輔助側方切口，依據患者具體情況，設置超聲乳化能量為40%～70%，應用攔截劈核法乳化吸出晶體核，吸凈皮質，再次向前房注射粘彈劑，囊袋內置入人工晶體。觀察組予以SIMNCE 治療：自角膜緣后方2 mm 處作反眉弓形鞏膜切口，切入鞏膜一半位置，弦長約4 mm，進入角膜1.5 mm 位置，保持外口＜內口，使手術切口形成“梯”字形。使用15°刀自2 點方向進行輔助，注射粘彈劑，然后使用穿刺刀穿刺，確保內口直徑＞5 mm，持續環形撕囊，水分離后增加直徑至6～7 mm，隨后在前方內紡織晶體核，再次注射粘彈劑。根據患者眼部具體形態選取碎核器進入前方，將核后面作為墊板，再實施碎核，使用圈匙取出碎核，吸出皮質。前房應用粘彈劑填充，囊袋內放入人工晶體，水密切口。兩組術后均常規換藥。

1.4 觀察指標 （1）最佳矯正視力（BCVA）及角膜散光度：分別比較兩組術前與術后7 d 的BCVA（應用國際標準視力表測量）及角膜散光度（使用角膜曲率計測量）水平。（2）角膜內皮細胞：術前與術后7 d，分別應用角膜內皮細胞計數儀測定六角形細胞比率與細胞密度。（3）淚膜狀況：術前與術后7 d，分別使用抗生素滴液濕潤熒光素試紙，貼敷在眼瞼邊緣，患者連續眨眼5 次，確保眼表粘到熒光素，使用YZ5FI型裂隙燈照射，記錄淚膜破裂時間（BUT）。（4）房水細胞因子水平：兩組術前、術后7 d 各抽取0.2 mL房水，常規分離后經酶聯免疫吸附法測定堿性成纖維生長因子（bFGF）、白細胞介素-6（IL-6）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。（5）并發癥：記錄兩組角膜水腫、囊膜破裂、前方積水發生狀況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜內皮細胞及BUT 與術前相比，兩組術后7 d 六角形細胞比率、細胞密度均降低，但觀察組相比對照組高（P＜0.05）；兩組術后7 d 的BUT 較術前均延長，且觀察組相比對照組更長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組角膜內皮細胞及BUT 對比（）

表1 兩組角膜內皮細胞及BUT 對比（）

注：與本組術前相比，*P＜0.05。

組別n六角形細胞比率（%）術前術后7 d BUT（s）術前術后7 d對照組觀察組細胞密度（個/mm2）術前術后7 d 55 55 tP 57.49±4.82 57.96±4.20 0.545 0.587 43.68±5.01*47.89±4.31*4.724 0.000 2 780.36±132.25 2 781.06±132.81 0.028 0.978 1 563.25±201.15*2 258.34±243.17*16.335 0.000 8.11±1.15 8.05±1.20 0.268 0.789 9.78±2.20*11.51±3.08*3.390 0.001

2.2 房水細胞因子水平 術前兩組房水細胞因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后7 d 的bFGF、IGF-1、IL-6 水平均比術前低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組房水細胞因子水平對比（ng/L，）

表2 兩組房水細胞因子水平對比（ng/L，）

注：與本組術前相比，*P＜0.05。

組別nbFGF術前術后7 d IL-6術前術后7 d對照組觀察組IGF-1術前術后7 d 55 55 tP 7.65±0.40 7.59±0.43 0.758 0.450 5.26±0.36*3.10±0.25*36.549 0.001 7.89±0.48 7.86±0.45 0.338 0.736 5.61±0.38*3.20±0.30*36.916 0.001 58.35±5.26 58.89±5.37 0.533 0.595 53.18±4.81*45.56±3.05*9.922 0.001

2.3 BCVA 及角膜散光度 兩組術后7 d 的BCVA比術前高，角膜散光度比術前低，且觀察組變化更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BCVA 及角膜散光度對比（）

表3 兩組BCVA 及角膜散光度對比（）

注：與本組術前相比，*P＜0.05。

組別nBCVA術前術后7 d角膜三光度（D）術前術后7 d對照組觀察組55 55 tP 0.45±0.12 0.46±0.10 0.475 0.636 0.98±0.52*1.30±0.20*4.260 0.000 0.85±0.25 0.84±0.22 0.223 0.824 0.77±0.09*0.63±0.10*7.717 0.000

2.4 并發癥 觀察組術后并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比[例（%）]

3 討論

白內障發病原因可能與遺傳、眼部組織老化、營養缺失等因素存在一定關聯，多種因素共同導致晶狀體代謝異常。因此，發病后視線會因晶狀體渾濁，導致光線無法直接投射在視網膜表面，主要癥狀為視線模糊。大部分白內障患者在就診時，核硬度已達到Ⅳ級，臨床將其稱為硬核白內障，晶狀體多呈深黃色或深棕褐色，已嚴重影響視力[5]。現階段，臨床主要采用手術治療該病，但對于選取何種手術方式治療更為有效、安全尚存在一定爭議。

超聲乳化治療的優勢主要為時間短、散光小、切口小等，但其對硬核度具有一定限制，在治療Ⅳ～Ⅴ級患者時，術中需加大碎核能量，極易損傷眼球內組織，影響眼部功能恢復[6]。且隨著能量增加，術后并發癥發生風險性也隨之增高，不利于術后恢復，且治療費用較高。而SIMNCE 實施不受硬核度限制，可通過擴大切口、核碎裂方式處理各種硬度，臨床應用較為廣泛[7]。SIMNCE 中應用“梯”字形切口，保持囊外手術，術中通過持續環形撕囊手法，使用圈套器取出碎核，可有效減輕對角膜組織、前房、玻璃體等組織的損傷，從而降低術后并發癥發生風險[8]。本研究結果顯示，觀察組術后7 d 的BCVA 比對照組高，角膜散光度比對照組低，證實SIMNCE 治療硬核白內障患者在改善視力方面療效更佳。并且，觀察組術后并發癥總發生率較對照組低，表明硬核白內障患者應用SIMNCE 治療安全性較高，這一結果與楊陽等[9]研究結果一致。究其原因，手術屬于入侵性治療，會對角膜內皮細胞產生一定影響，角膜內皮細胞受損會增加角膜厚度，擴大面積，影響疾病預后[10]。本研究結果中，兩組術后7 d 六角形細胞比率、細胞密度均較術前低，但觀察組優于對照組，提示SIMNCE治療對硬核白內障患者與超聲乳化相比對角膜內皮損傷較小，究其原因可能為：超聲乳化術中劈核、碎核等操作產生的震蕩，加之能量轉換灼熱等因素會直接影響角膜內皮細胞；而SIMNCE 治療多在囊袋內操作，可有效避開角膜內皮層，進而減小接觸損傷[11]。此外，由于淚膜自身的穩定性較低，眨眼后能夠遍布在眼膜表面，為眼部神經提供營養，而白內障患者采用手術治療可能會在一定程度上損傷淚膜，進而引起眼部不適癥狀[12]。本研究對此進行觀察，結果顯示，兩組術后7 d 的BUT 較術前均延長，且觀察組相比對照組更長，提示SIMNCE 治療該病患者在穩定淚膜方面效果更明顯，利于改善預后。

硬核白內障發病是一種復雜的階段，伴隨多種細胞因子改變。白內障手術后晶狀體上皮細胞會在一定程度上受損，殘留的細胞會自主修復，導致bFGF 釋放、合成；IGF-1 為IGF 重要組成部分，主要存在房水細胞中，能夠與其受體結合發生生物學作用，組織細胞出現損傷時會快速分泌；IL-6 屬于促炎因子，主要由角質細胞、T 淋巴細胞分泌，可加重應激反應[13～14]。本研究結果顯示，兩組術后7 d 的bFGF、IGF-1、IL-6 水平均較術前低，且觀察組更低，提示SIMNCE 治療硬核白內障患者可有效降低房水細胞因子水平。分析其原因主要與SIMNCE 創傷性較小有關，可有效減輕手術應激反應，因此，術后房水細胞因子呈低表達水平[15]。

綜上所述，相比超聲乳化，SIMNCE 治療硬核白內障患者療效更佳，可有效提高視力，保護角膜內皮細胞，改善淚膜狀況，降低房水細胞因子水平，同時術后并發癥較少，是一種經濟、安全、有效的治療方法，值得推廣。