補陽還五湯加減聯合針刺治療腦卒中后氣滯血瘀型輕中度抑郁的療效觀察*

張丹

（河南省開封市中醫院 開封 475000）

腦卒中是由多種原因造成腦血管出血或是缺血而誘發一系列神經缺損癥狀的一種常見的腦血管疾病，可遺留不同程度的偏癱、心境障礙等后遺癥。腦卒中后抑郁屬于腦卒中患者的繼發性表現，同時也是腦卒中后十分常見的一種精神障礙，屬于患者自殺的主要原因，威脅其生命安全，影響患者及其家屬的生活質量[1]。近年來，受腦卒中發病率逐年上升的影響，腦卒中后抑郁的發生率也不斷升高，導致家庭及社會壓力也隨之增加[2]。對于腦卒中后抑郁而言，西醫常使用相關藥物來改變突觸間隙神經遞質含量，從而達到抗抑郁的目的，但仍有部分患者癥狀的緩解效果不盡如人意[3～4]。中醫認為腦卒中后抑郁是“中風”與“郁證”的合病，主要病機為陰陽失調、氣血逆亂，應以補氣行氣、活血祛瘀為治療原則[5]。補陽還五湯是一種理血劑，有補氣、活血、通絡之功效，主治中風之氣虛血瘀證；針刺可通過刺激大腦皮層來促進患者神經功能恢復，近年來在抑郁癥治療中的應用較多[6～7]。本研究中將補陽還五湯加減聯合針刺療法應用于腦卒中后氣滯血瘀型輕中度抑郁治療中，探討其臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年1 月至2022 年12 月河南省開封市中醫院診治的60 例腦卒中后氣滯血瘀型輕中度抑郁患者納入本研究，按隨機數字表法分研究組與對照組，各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡36～73 歲，平均（62.10±7.55）歲；病程1～10 個月，平均（7.25±1.33）個月；抑郁嚴重程度：輕度9 例，中度21 例。研究組男17 例，女13 例；年齡35～75 歲，平均（62.22±8.07）歲；病程1～12 個月，平均（7.31±1.20）個月；抑郁嚴重程度：輕度8 例，中度22 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲河南省開封市中醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字202000120028 號）。

1.2 診斷標準 （1）西醫：抑郁符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[8]中相關診斷標準。（2）中醫：郁病診斷參考《中醫臨床病證診斷療效標準（2017 版）》[9]，癥見憂郁不暢、情緒不寧、易哭善怒、情緒多變等；多有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤怒等情志內傷史。（3）腦卒中參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]，臨床表現包括神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜等，結合頭顱CT 或MRI 可明確診斷。

1.3 入選標準 （1）納入標準：與缺血性卒中、抑郁的診斷標準相符；年齡35～75 歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞7 分且＜24 分；各項生命體征較為穩定；精神和意識狀態正常；中醫辨證分型為腦卒中后氣滯血瘀型抑郁；既往無抑郁史或遺傳性精神病史；發病時間≥2 周，且此期間未接受抗抑郁治療；知情自愿參與。（2）排除標準：精神分裂癥、強迫癥、焦慮癥等其他精神疾病所致抑郁；藥物戒斷反應所致抑郁；有嚴重器質性疾病；對藥物或針刺有過敏反應或對針刺治療有禁忌證；處于妊娠或哺乳期；正參與其他臨床研究。

1.4 治療方法 對照組給予常規西醫治療，包括控制血壓、血糖、血脂，穩定斑塊，抑制血小板聚集，并給予腦神經功能保護處理；同時每天頓服10 mg 草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字H20193308）。研究組在此基礎上應用補陽還五湯加減口服聯合針刺治療。（1）補陽還五湯加減：黃芪30 g，赤芍20 g，紅花、川芎、當歸各15g，地龍、桃仁、香附各10g，柴胡6g，使用冷水進行煎煮，取汁300 mL，分為2 份，分別于早飯、晚飯前各服1 份。（2）針刺：選穴包括百會穴、太陽穴、血海穴、太沖穴、神門穴、豐隆穴、足三里穴、三陰交穴及雙側風池穴，所用針具（0.3 mm×40 mm）由蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產，在針刺時協助患者保持仰臥體位，對局部皮膚進行常規消毒處理后，對百會穴進行平刺0.5～0.8 寸，對太陽穴進行斜刺0.3～0.5 寸，對血海穴、豐隆穴及三陰交穴進行直刺1.0～1.5 寸，對足三里穴進行直刺1.0～2.0 寸，對神門穴進行直刺0.3～0.5 寸，對太沖穴進行直刺0.5～0.8 寸，對雙側風池穴向患者鼻尖部位進行斜刺0.8～1.2 寸，以局部出現酸、麻及脹感為宜，然后留針30 min，每天針刺1 次，每周休息1 d。兩組療程均為4 周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：將HAMD 減分率作為依據進行療效評估，HAMD 減分率≥75%、≥50%、≥25%、＜25%分別代表痊愈、顯效、有效、無效，總有效為痊愈、顯效、有效之和。（2）中醫證候積分：治療前后對兩組憂郁不暢、情緒不寧、易哭善怒及情緒多變癥狀進行評分，各癥狀評分介于0～3 分，評分越高提示癥狀越重。（3）日常生活活動能力：治療前后用日常生活活動能力量表（ADL）評估，日常生活活動能力與量表評分呈正比。（4）生活質量：治療前后用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，生活質量與問卷評分呈正比。（5）不良反應：統計兩組治療期間的頭暈、心悸、惡心等不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件分析處理數據，中醫證候積分、日常生活活動能力、生活質量等計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 臨床總有效率相比（73.33% vs 96.67%），研究組較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組各項中醫證候（憂郁不暢、情緒不寧、易哭善怒及情緒多變）積分均顯著降低，且研究組低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

注：和治療前比，*P＜0.05。

情緒多變治療前治療后對照組研究組組別n憂郁不暢治療前治療后情緒不寧治療前治療后易哭善怒治療前治療后30 30 tP 2.08±0.43 2.11±0.35 0.296 0.768 1.12±0.35*0.88±0.25*3.056 0.003 2.21±0.32 2.24±0.30 0.375 0.709 1.10±0.27*0.90±0.21*3.203 0.002 2.02±0.40 2.05±0.32 0.321 0.750 1.21±0.30*0.95±0.32*3.247 0.002 2.13±0.24 2.17±0.30 0.570 0.571 1.31±0.42*0.98±0.34*3.345 0.001

2.3 兩組生活質量比較 研究組治療前生活質量與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 各項評分均顯著升高，且研究組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 各項評分比較（分，）

表3 兩組GQOLI-74 各項評分比較（分，）

注：和治療前比，*P＜0.05。

社會治療前治療后對照組研究組組別n軀體治療前治療后心理治療前治療后物質治療前治療后30 30 tP 57.00±6.20 56.03±5.29 0.652 0.517 64.12±6.25*68.03±7.22*2.243 0.029 53.20±5.57 52.12±5.09 0.784 0.436 62.10±5.33*66.13±4.57*3.144 0.003 58.12±6.25 57.00±5.29 0.749 0.457 63.45±6.11*67.07±5.24*2.463 0.017 56.20±6.04 55.17±6.44 0.639 0.525 61.23±6.00*65.12±5.33*2.655 0.010

2.4 兩組日常生活活動能力比較 研究組治療前日常生活活動能力與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ADL 評分均顯著升高，且研究組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ADL 評分比較（分，）

表4 兩組ADL 評分比較（分，）

注：和治療前比，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組研究組30 30 tP 56.72±6.55 56.00±7.02 0.411 0.683 64.72±7.88*77.03±8.05*5.985 0.000

2.5 兩組不良反應比較 研究組不良反應總發生率（10.00%）與對照組（6.67%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

腦卒中作為臨床常見的一種腦血管疾病，也有中風之稱，其發生主要是由腦組織缺血、缺氧造成局部腦組織壞死而引起，患者常伴神經功能紊亂癥狀，致殘、致死風險較高。有研究指出，有50%左右腦卒中患者容易并發焦慮、抑郁等情感障礙，在很大程度上增加了臨床治療難度[11]。目前為止，臨床上對腦卒中后焦慮抑郁的具體發病機制還未完全明確，只有一些學者認為其可發生可能與患者神經功能損害、心理因素、參與社會活動情況以及身體恢復狀態等有關[12]。現階段普遍認可的誘發腦卒中后抑郁的致病因素和機制涉及多巴胺、5-羥色胺（5-HT）、下丘腦-垂體-腎上腺素以及去甲腎上腺素等對情感和情緒具有一定調節作用的物質，也有部分研究指出炎癥因子、內源性精神活性物質和γ-氨基丁酸系統等也參與了該病的發生發展[13]。現階段，臨床上對腦卒中后抑郁主張藥物治療，涉及5-HT 再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，但對部分患者癥狀的緩解效果不盡理想，且長期用藥容易引起相關不良反應，影響治療依從性[14]。因此，尋找更安全、有效的治療方案很有必要。

中醫學中本無與腦卒中后抑郁相對應的病名，但根據臨床特征認為其屬于“中風”和“郁證”的合病，因其同時具備二者發病特征，故在治療時要同時考慮二者的治則。中醫認為，該病病機在于陰陽失調、氣血逆亂，治療原則為補氣行氣、活血祛瘀[15]。本研究中應用補陽還五湯加減聯合針刺治療腦卒中后氣滯血瘀型輕中度抑郁，結果顯示，研究組臨床總有效率（96.67%）較對照組（73.33%）更高（P＜0.05）；研究組治療后的各項中醫證候積分均低于同期對照組（P＜0.05）。提示該中醫聯合療法的應用可有效減輕患者癥狀，療效確切。分析原因：補陽還五湯加減方中生黃芪為君藥，可補益元氣、活血通絡；當歸為臣藥，可活血通絡而不傷血；地龍、川芎、赤芍、紅花、桃仁共為佐藥，可活血祛癖、通經活絡；柴胡疏肝理氣，香附行氣解郁。全方共奏益氣、活血、通絡之功。現代藥理學研究指出，當歸中的阿魏酸可有效保護受損腦細胞，避免血栓形成，有活血祛瘀的作用；黃芪中的黃芪皂苷有保護腦神經的作用，而黃芪多糖有助于緩解因腦缺血引起的神經變性[16]。針刺療法有非藥物治療的諸多優點，針刺百會穴可熄風醒腦，針刺太陽穴可止痛舒絡，針刺太沖穴可熄風通絡，針刺神門穴可寧心安神、清心調氣，針刺豐隆穴可行氣降逆、開竅，針刺足三里穴可升降氣機，針刺三陰交穴可補氣益腎，針刺風池穴可清頭明目、祛風解毒、通利宮竅，總體來說，針刺療法可充分調動人體免疫力，降低腦卒中復發風險，且治療安全性高，可降低心理負擔，進而緩解抑郁狀態。2 種中醫療法聯合可充分發揮各自的優勢，協同增效，進一步促進患者癥狀緩解。同時，本研究結果顯示，研究組治療后的ADL、GQOLI-74 各維度評分均高于同期對照組（P＜0.05）。提示該中醫聯合療法的應用有助于提升患者日常生活活動能力及生活質量。究其原因在于治療后患者癥狀得到有效緩解，日常生活能力得到有效提升，可更快地回歸家庭與社會生活，故患者生活質量更高。另外，本研究結果顯示，研究組不良反應總發生率（10.00%）與對照組（6.67%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示在常規西醫基礎上加用該中醫聯合療法并不會明顯影響臨床安全性，有利于患者依從性維持，進而確保療效。

綜上所述，對腦卒中后氣滯血瘀型輕中度抑郁患者應用補陽還五湯加減聯合針刺治療可提升療效，促進抑郁癥狀緩解，促進日常生活活動能力及生活質量提升，且安全性良好。