射頻消融對甲狀腺良性結節的療效觀察

宋美楠 喬柏

（河南省濮陽油田總醫院 濮陽 457001）

甲狀腺結節（TN）為臨床常見的甲狀腺疾病，近年來，隨著高分辨超聲技術日益成熟，TN 的檢出率逐漸增加。相關數據顯示，TN 檢出率高達65%，且以良性結節為主[1]。大部分甲狀腺良性結節患者無明顯癥狀，無須進行特殊干預，但結節體積增大，會產生一定壓迫感，影響美觀，降低生活質量。另外，也有少部分患者存在惡性病變風險，則應及時予以治療[2]。現階段，開放手術、微創手術等手術為臨床治療該病的首選方案，其中開放手術優勢為可直接清除病灶，但術中創傷性較大，可能會在一定程度上損傷甲狀腺功能，且術后恢復速度較慢，容易留下頸部瘢痕，臨床應用存在一定局限性[3]。射頻消融（RFA）作為微創術式，憑借其創傷小、恢復快等優勢，已獲取大部分TN 患者的認可，尤其是在結節體積較小的患者中獲益明顯。但2015 年美國甲狀腺協會推出的指南中認為，RFA 不可作為常規術式治療甲狀腺良性結節患者[4]。鑒于此，本研究納入河南省濮陽油田總醫院近年來接收的76 例甲狀腺良性結節患者，旨在分析RFA 治療該病的療效及安全性，并觀察RFA 技術對患者喉返神經、甲狀腺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照治療方案不同將2019 年2 月至2023 年6 月河南省濮陽油田總醫院接收的76 例甲狀腺良性結節患者分為對照組與研究組各38 例。對照組男10 例，女28 例；年齡23～64 歲，平均年齡（40.15±3.68）歲；病程5 個月至4 年，平均病程（2.14±1.02）年；單發結節14 例，多發結節24 例；實性結節15 例，混合性23 例。研究組男9 例，女29 例；年齡25～64 歲，平均年齡（40.58±3.35）歲；病程6 個月至4 年，平均病程（2.22±1.14）年；單發結節16 例，多發結節22 例；實性結節17 例，混合性結節21 例。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經河南省濮陽油田總醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2018000136）。

1.2 入組標準 納入標準：符合西醫《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]相關診斷標準；穿刺結果顯示結節均為良性；無頸部手術治療史；符合RFA 手術指征；主訴異物感、壓迫感等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標準：凝血功能異常；術前甲狀腺功能障礙；合并心血管疾病；存在其他甲狀腺疾?。唤Y節最大徑＜5 mm；認知功能障礙。

1.3 治療方法 對照組行傳統開放手術治療，患者呈仰臥位，全麻后在頸部做弧形切口，長度5 cm，根據術前檢查情況選取高頻電刀或超聲刀，進行甲狀腺全切術或甲狀腺患側次全切術，術后常規引流，預防感染。研究組行RFA 治療，患者呈仰臥位，抬高肩膀，使頸部充分顯露，對術野進行局部浸潤麻醉，實用彩超檢測結節位置及周圍組織狀況，同時仔細觀察結節血供狀態。根據結節所屬區域，從頸部外廓或峽處進針，射頻電極進入病灶內部，采用“移動消融”方式，自病灶外廓逐步向深入，同時持續移動射頻針，最初功率30 W，以5 W/min 速度遞增，最大不超過55 W，分多點、多層面消融，經彩超引導實時觀察結節消融狀況，當呈現強回聲時表示消融良好。消融期間可應用杠桿撬離法、液體隔離法避免損傷周圍組織，如氣管、喉返神經、動脈等組織。術畢對穿刺點、消融區域進行壓迫，預防血腫。兩組術后均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標 （1）結節體積縮小率（VRR）：記錄研究組患者術后1、2、3 個月結節體積縮小情況，分別計算VRR，VRR=（治療前體積－隨訪時體積）/治療前體積×100%。（2）臨床相關指標：記錄兩組手術及住院時間、術中出血量、術畢疼痛。兩組術畢應用視覺模擬評分法（VAS）[6]進行評估，總分為10 分，按照無、輕、中、重4 個等級計分，分別為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分。（3）并發癥：記錄兩組隨訪期間并發癥發生狀況，如血腫、喉返神經損傷、感染、嗆咳、惡心嘔吐等。（4）復發率：記錄兩組術后1 個月、3 個月復發率。（5）甲狀腺功能：抽取兩組術前及術后3 個月清晨空腹靜脈血4 mL，離心處理后取其上層清液，使用全自動化學發光分析儀測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平。（6）生活質量：術前及術后3 個月，分別使用生活質量量表（SF-36）進行評估，包含軀體疼痛、生理職能、精力、社會職能、生理機能、情感、精神健康、一般健康狀況8 個維度，各個維度總分100 分，得分越高，表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行分析處理數據，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VRR 對比 研究組術后1 個月VRR 為16%～24%，平均（21.86±2.01）%；術后2 個月VRR為27%～43%，平均（35.46±3.14）%；術后3 個月VRR 為45%～70%，平均（55.36±6.74）%，呈逐漸上升趨勢。

2.2 兩組臨床相關指標對比 相比對照組，研究組手術及住院時間短，術中出血量少，術畢VAS 評分低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比（）

表1 兩組臨床相關指標對比（）

住院時間（d）對照組研究組組別n手術時間（min）術中出血量（mL）術畢VAS評分（分）38 38 tP 73.25±10.62 27.42±4.60 24.411 0.000 16.24±4.71 3.01±1.20 16.779 0.000 3.46±0.85 0.75±0.24 18.914 0.000 4.69±1.30 1.89±0.74 11.539 0.000

2.3 兩組并發癥對比 研究組喉返神經損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血腫、感染、嗆咳發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥對比[例（%）]

2.4 兩組復發率對比 術后1 個月、術后3 個月，兩組復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組復發率對比[例（%）]

2.5 兩組甲狀腺功能對比 術前兩組甲狀腺功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后3 個月FT3、FT4 高于對照組，TSH 低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組甲狀腺功能對比（）

表4 兩組甲狀腺功能對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別nFT3（pmol/L）術前術后3 個月TSH（mIU/L）術前術后3 個月對照組研究組FT4（pmol/L）術前術后3 個月38 38 tP 5.96±1.54 6.08±1.43 0.352 0.726 4.15±1.22*5.87±1.68 5.107 0.000 16.84±2.13 16.97±2.05 0.271 0.787 14.13±1.75*15.81±2.36 3.525 0.001 3.36±0.84 3.43±0.75 0.383 0.703 4.94±1.45*3.67±0.66 4.914 0.001

2.6 兩組生活質量對比 研究組術后3 個月生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（分，）

表5 兩組生活質量評分對比（分，）

社會職能術前術后3 個月對照組研究組組別n軀體疼痛術前術后3 個月生理職能術前術后3 個月精力術前術后3 個月38 38 tP 63.25±3.41 63.48±3.09 0.308 0.759 82.58±4.66 86.57±5.82 3.299 0.002 61.22±2.54 61.39±2.10 0.318 0.751 85.53±2.47 88.06±4.58 2.997 0.004 64.58±4.20 64.98±4.11 0.420 0.676 88.64±3.02 90.34±2.75 2.566 0.012 65.82±2.09 65.40±2.61 0.774 0.441 90.39±3.17 92.36±2.30 3.101 0.003一般健康狀況術前術后3 個月對照組研究組組別n生理機能術前術后3 個月情感術前術后3 個月精神健康術前術后3 個月38 38 tP 60.25±2.51 60.77±2.02 0.995 0.323 89.55±4.18 91.53±3.60 2.213 0.030 64.89±2.40 64.56±2.23 0.621 0.537 90.51±2.67 93.25±3.28 3.994 0.000 66.50±2.05 66.94±2.73 0.795 0.430 88.39±4.15 92.45±2.29 5.280 0.000 65.25±3.21 65.39±3.48 0.183 0.856 87.59±4.51 91.44±3.08 4.346 0.000

3 討論

調查顯示，甲狀腺良性結節好發于女性，約75%患者無明顯癥狀，僅少部分患者會因影響外觀、產生頸部不適感要求治療[7]。手術已成為臨床治療該病的重要手段，既往因醫療技術限制，以開放術式較為常用，術中能夠徹底清除病灶，但受多種因素影響，導致術后恢復較差，不利于改善疾病預后，影響生活質量。因此，積極探索更為有效的術式一直以來都是甲狀腺領域研究的熱點。

RFA 為醫學領域新興起的一種治療方法，主要通過超聲引導實時進行穿刺處理，消融針準確進入結節內部后，利用高頻交流電產生的熱量使結節逐漸凝固性壞死，進而達到縮小結節體積的目的[8]。因RFA 具有可重復性、美觀、創傷小等特點，已得到臨床廣泛認可。另外，RFA 的適應證已逐漸從良性結節過渡到低風險惡性腫瘤，國外已有研究證實，RFA 治療甲狀腺微小癌中具有顯著療效，應用前景較好[9]。本研究結果顯示，研究組患者術后1 個月平均VRR（21.86±2.01）%，術后2 個月平均（35.46±3.14）%；術后3 個月平均為（55.36±6.74）%，呈逐漸上升趨勢，表明RFA 治療甲狀腺良性結節患者療效與開放術式相當，可明顯縮小結節體積，與孫傳偉等[10]報道數據相近。另外，本研究結果中，與對照組相比發現，研究組手術及住院時間均短，術中出血量更少，術畢VAS評分更低，提示與開放術式相比，該病患者經RFA治療創傷性微小，利于術后機體快速恢復，同時還可提高手術舒適度。分析其原因如下：（1）RFA 術中采用局部麻醉方式，可依據患者耐受情況，選取有效的鎮靜、鎮痛藥物，不會引起明顯疼痛；（2）術中利用熱量促使結節凝固，有助于快速止血，減少術中出血量，術后無須引流，對機體損傷小，術后恢復速度快；（3）射頻操作期間均由超聲引導，具有精準型，不易損傷周圍正常組織；（4）術中患者保持清醒，可隨時交流，了解患者感受，觀察有無聲音改變，及時調整方案[11～12]。

從生理結構上分析，甲狀腺周圍存在食管、喉返神經、動脈、甲狀旁腺等多種組織，故在甲狀腺疾病外科手術后，受內外界因素影響，可能會發生感染、血腫、喉返神經損傷等并發癥，以喉返神經損傷最為嚴重，一旦發生難以恢復正常[13]。本研究76 例患者經手術治療后，結果顯示，研究組喉返神經損傷發生率較對照組低，血腫、感染、嗆咳發生率與對照組對比，差異無統計學意義，表明RFA 治療該病患者可有效保護喉返神經，降低喉返神經損傷發生率。究其原因為，RFA 術中依據手術情況會采用“液體隔離法”“杠桿撬離法”等，有助于分離甲狀腺及周圍組織，增加穿刺安全性，避免射頻熱量損傷周圍組織[14]。此外，本研究還發現，兩組術后不同時間點的復發率相當，研究組術后3 個月FT3、FT4 高于對照組，TSH低于對照組，且研究組手術前后各項指標比較，差異無統計學意義，提示RFA 治療術后復發率低，且術前術后甲狀腺功能波動較小，這一結果與凡夢琦[15]研究結果相似。推測原因在于：RFA 僅會對結節進行消融，盡可能保護正常的甲狀腺組織，故能夠最大限度保留甲狀腺功能，而開放術式多為全切除或次全切除，對于多發性結節患者，多采取全切除，易導致甲狀腺功能減退。此外，本研究還發現，研究組術后3 個月生活質量評分高于對照組，提示該方案可顯著提高患者術后生活質量。

綜上所述，甲狀腺良性結節患者采用RFA 治療療效顯著，不僅可縮短手術及住院時間，還可降低對喉返神經的損傷，同時甲狀腺功能受影響較小，在改善生活質量方面效果更明顯。