腕踝針聯合葫蘆灸在肛周膿腫術后護理中的應用效果研究

史 潔

（臨沂市中醫醫院肛腸科，山東 臨沂 276002）

肛周膿腫是臨床常見的一種肛周疾病，以肛周疼痛、破潰為典型癥狀，部分患者可伴有排便不暢、發熱、失眠等表現，對患者身心健康影響較為嚴重[1]。因此，患者發病后需及時接受治療。臨床認為，外科手術治療肛周膿腫可清除病灶，排出膿液[2]。當前，此方式已被廣泛應用于肛周膿腫的治療中。但臨床研究發現，肛周膿腫患者術后普遍存在創面愈合速度慢、疼痛等問題，會對整體治療效果產生不良影響，需著重解決[3]。我國傳統醫學在促進肛周膿腫術后創面愈合、緩解疼痛等方面具有獨特優勢。本次研究探討分析了腕踝針聯合葫蘆灸在肛周膿腫術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月本院接收的84 例肛周膿腫術后患者，隨機分為常模組、干預組，各42 例。常模組中，男性、女性分別有35 例（83.33%）、7 例（16.67%），年齡22 ～50（35.29±3.28）歲。干預組中，男性、女性分別有33 例（78.57%）、9 例（21.43%），年齡23 ～49（35.46±3.17）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）與肛周膿腫診斷標準相符，在本院擇期行手術治療；（2）首次發病；（3）患者及家屬知情同意；（4）無肛門直腸手術史。

排除標準：（1）合并潰瘍性結腸炎；（2）已形成肛瘺；（3）合并急性感染或慢性感染；（4）存在多發性膿腫；（5）其他重要器官功能異常；（6）入組前3 個月內曾接受過重大手術；（7）合并痔瘡。

1.2 方法

1.2.1 常模組 采用術后常規護理，主要包括以下幾方面內容：（1）心理護理。當患者完成肛周膿腫手術后，護理人員需要及時了解患者的心理狀態，并對其開展相應的心理疏導，使患者放松身心，保持積極、樂觀的心態，進而加速康復進程。另外，護理人員引導患者通過聽音樂、看電視、看書以及與親友聊天等方式釋放壓力、轉移注意力，以緩解疼痛及不適。護理人員叮囑家屬在術后康復進程中給予患者更多的關心與照護，讓患者感受到來自家庭的溫暖，以良好的心態面對接下來的治療與康復，盡早恢復健康。（2）用藥指導。術后，護理人員應第一時間掌握患者的用藥情況，并告知其謹遵醫生的建議合理用藥，切勿停止服藥或過量服藥，以免對自身健康產生影響。護理人員與患者家屬保持密切聯系，教會家屬正確的換藥技巧，定時為患者更換切口敷料，確保敷料清潔、干燥。換藥時保持動作輕柔，以減輕患者的痛苦和心理壓力。此外，在換藥前，可讓患者保持30 min 的坐浴，這樣可以加快藥物的吸收，發揮更好的治療作用。針對傷口較深的患者，使用50 mL 甲硝唑注射液對傷口進行沖洗，同時在凡士林紗條上涂抹一些去腐生肌的藥物，緩慢填塞至傷口深處。患者排便后，指導患者使用1 ∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以達到抗菌消炎、加速切口愈合的目的。若發現創面滲液，先用清水清洗，隨后及時告知醫護人員，進行相應處理。若患者出現發熱癥狀，先進行物理降溫，如使用熱毛巾擦拭身體，將降溫貼貼在額頭。若效果不佳，患者體溫持續升高，則遵醫囑為患者應用退熱藥。（3）疼痛護理。肛周

膿腫手術后，麻醉藥的藥效會隨著時間的推移而逐漸消失，患者會出現不同程度的疼痛，此時護理人員需要為患者提供一些能夠緩解疼痛的方法，比如指導患者選擇合適的體位。若患者疼痛難以忍受，需遵醫囑為患者應用鎮痛藥物，但不可用藥時間過長。（4）康復訓練。患者在手術后的第二天就可以進行相應的康復訓練。護理人員根據患者的實際情況指導其開展盆底肌訓練，以提高肌力，確保排便通暢。對患者進行腹部按摩，自右沿結腸的解剖方向向左按摩，以加速腸道蠕動。也可以讓患者服用20 mL 石蠟油，以軟化大便，促進排便。若患者多日未排便，需要給予灌腸操作，灌腸液以溫鹽水為宜。若患者排便次數過多，也應加以干預，避免影響創面愈合，或出現創面水腫、出血等問題。指導患者養成規律排便的習慣，一般在早飯后排便，這是由于該時段胃結腸反射較強，能夠提高排便的通暢率。（5）飲食指導。術后4 h內禁飲禁食，之后可讓患者進食一些易消化、清淡的食物。在患者排便后，指導其多食用瘦肉、魚肉、蝦等富含優質蛋白的食物以及新鮮的蔬菜水果，保證營養充足，以促進創面愈合。同時，還可讓患者食用一些具有清熱解毒功效的食物，如冬瓜排骨湯。囑患者忌食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以防影響創面愈合。

1.2.2 干預組 于常規護理基礎上加用腕踝針聯合葫蘆灸，具體如下：（1）腕踝針。指導患者取仰臥位，針刺下6 區（靠跟腱外緣），必要時搭配下1 區（靠跟腱內緣）。針刺方向朝上，刺入皮下淺表層（約1.4 寸），如進針后患者產生麻、酸、脹、重等感覺，則說明針體深入筋膜下層，進針深度過深，應及時調整。留針時間為30 min，若患者術后痛感較強，可適當延長留針時間，1次/d，持續干預7 d。（2）葫蘆灸。在葫蘆灸器中置入5壯艾炷（長3 ～4 cm）并點燃，指導患者取俯臥位，鋪巾保暖。對葫蘆灸器的高度、方向進行調整，使創面可以感受艾煙與艾灸的熱力。用毛巾對葫蘆灸器進行包裹，以固定葫蘆灸器，減少熱量散失，溫度以患者體感溫熱為宜。20 ～30 min/次，1 次/d，持續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后的疼痛程度、肉芽組織生長情況及創面分泌物情況。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，評分越低表示痛感越輕；使用本院自制的肉芽組織評分標準評估肉芽組織的生長情況，分值0 ～3 分，評分越低表示肉芽組織生長情況越佳；使用本院自制的創面分泌物評分量表評估創面分泌物情況，總分3 分，評分越低表示分泌物越少。（2）記錄并比較兩組的腐肉完全脫落時間及創面愈合時間。（3）使用中醫證候量化表評估兩組的中醫證候積分，量表包含2 個維度（發熱、惡寒），各維度總分均為3 分，評分越低表示癥狀越輕。

1.4 統計學方法

數據由SPSS 21.0 軟件處理，計數資料用%表示，以χ2檢驗，計量資料用±s表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛、肉芽組織及創面分泌物情況對比

干預前，兩組VAS 評分、肉芽組織評分、創面分泌物評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，與常模組相比，干預組VAS 評分、肉芽組織評分、創面分泌物評分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后疼痛、肉芽組織及創面分泌物情況對比（分，±s）

表1 兩組干預前后疼痛、肉芽組織及創面分泌物情況對比（分，±s）

組別 VAS 評分 肉芽組織評分 創面分泌物評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=42） 6.47±1.25 1.39±0.28 2.40±0.51 0.97±0.21 2.53±0.31 1.09±0.23常模組（n=42） 6.52±1.31 2.25±0.37 2.37±0.45 1.46±0.25 2.44±0.35 1.70±0.27 t 值 0.179 12.012 0.286 9.726 1.248 11.146 P 值 0.858 ＜0.001 0.776 ＜0.001 0.216 ＜0.001

2.2 兩組創面愈合及腐肉完全脫落時間對比

與常模組相比，干預組腐肉完全脫落時間、創面愈合時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組創面愈合及腐肉完全脫落時間對比（d，±s）

表2 兩組創面愈合及腐肉完全脫落時間對比（d，±s）

組別 腐肉完全脫落時間 創面愈合時間干預組（n=42） 4.05±0.73 22.91±2.27常模組（n=42） 5.26±1.02 26.83±2.70 t 值 6.252 7.202 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預前后中醫證候積分對比

干預前，兩組發熱、惡寒積分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，與常模組相比，干預組發熱、惡寒積分均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后中醫證候積分對比（分，±s）

表3 兩組干預前后中醫證候積分對比（分，±s）

組別 發熱 惡寒干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=42） 1.47±0.39 0.64±0.23 1.39±0.28 0.45±0.19常模組（n=42） 1.52±0.44 1.07±0.31 1.43±0.30 0.87±0.24 t 值 0.551 7.219 0.632 8.892 P 值 0.583 ＜0.001 0.529 ＜0.001

3 討論

臨床研究發現，肛周膿腫會出現反復細菌定植，難以自愈，僅采取抗感染治療難以促進疾病轉歸[4]。手術為肛周膿腫的首選治療方式，常用術式為一次性根治術。該手術具有術后并發癥發生風險低、利于患者恢復等優勢，可充分消除病灶，排出膿液，促進疾病轉歸[5]。但臨床實踐發現，患者術后創面較大、創口較深，易出現創面疼痛、水腫等癥狀。同時，創傷與腸道菌群的變化還會促進炎癥介質的釋放，加之術后局部血運不佳，會對創面愈合產生不利影響，進而影響患者預后。肛周膿腫術后干預的關鍵在于控制局部感染、促進創面愈合[6]。傳統醫學中，肛周膿腫屬于“癰疽”范疇，外感風熱、燥火濕邪造成熱毒于肛周瘀滯，進而發病。手術可將膿液排出，但無法將局部濕熱消除，致使濕熱凝滯入氣血，造成局部經絡不通，對術后創面愈合產生不良影響。中醫認為針對肛周膿腫術后患者，應以消腫活血、清熱解毒、止痛為治療重點。

肛周膿腫術后可分為3 個階段，即炎癥期、纖維增生期、上皮覆蓋期。炎癥期多表現為創面腫脹、紅腫、疼痛，以熱毒壅盛為主，治療方面重在控制感染、減輕創面腫脹及疼痛；纖維增生期的臨床特點是傷口分泌物減少、肉芽組織增生，治療重點為清熱、生肌、斂瘡；上皮覆蓋期創面已基本被肉芽組織填平，治療當以收斂傷口、生肌、促進創面愈合為主。葫蘆灸的治療機制是，通過溫熱效應調節全身經絡、促進氣血運行、拔毒祛邪，從而緩解疼痛，減輕創面水腫、滲出，促進創面愈合[7]。現代醫學研究證實，葫蘆灸可促使局部組織中的炎性細胞凋亡，從而減輕局部炎癥，緩解創面水腫[8]。研究指出，在創面修復的初期及中期，艾灸具有雙向良性調節作用，可加快創面愈合速度，并能抑制瘢痕形成[9]。

腕踝針是在針刺、傳統經絡學說的基礎上形成的中醫特色療法。當前，腕踝針已被部分醫療機構應用于內外科術后疼痛干預中[10]。本研究中，術后給予肛周膿腫患者腕踝針干預，通過對神經末梢進行刺激，可對肛神經的軀體感覺纖維產生作用，引起肛門括約肌解痙，促進血液循環。另外，腕踝針通過對相應刺激點進行刺激，可調節臟腑功能，疏通經絡，促進炎性物質吸收及鎮痛物質釋放，進而達到緩解或消除局部癥狀的目的[11]。

本次研究結果顯示，干預后，與常模組相比，干預組VAS 評分、肉芽組織評分、創面分泌物評分均更低（P＜0.05），腐肉完全脫落時間、創面愈合時間均更短（P＜0.05）；干預后，與常模組相比，干預組發熱、惡寒積分均更低（P＜0.05）。可見，在肛周膿腫術后患者的護理中應用腕踝針聯合葫蘆灸效果理想，可緩解術后疼痛，促進創面愈合。