標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)早期胃腸癌患者ESD 治療效果及并發(fā)癥的影響

魏麗君

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 無(wú)錫 214000）

胃腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其早期病灶只出現(xiàn)在黏膜下層或黏膜層，主要表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、便秘、腹瀉、腹部疼痛等，隨著病情的進(jìn)展，患者的臨床癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嘔血、腹部劇烈疼痛、黑便等[1]。早診斷、早治療可降低胃腸癌患者的病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）具有創(chuàng)傷輕微、腫瘤切除徹底等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于早期胃腸癌的治療中。但手術(shù)后患者可能出現(xiàn)切口感染、穿孔等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)。開展高質(zhì)量的圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)保證手術(shù)順利實(shí)施、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性及加快患者恢復(fù)具有重要意義[3]?，F(xiàn)今，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式已愈加成熟。在該護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員能夠充分利用自身的專業(yè)知識(shí)和技能，并與其臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，精準(zhǔn)施護(hù)，在生理、健康教育及精神等層面對(duì)患者實(shí)施全面的干預(yù)，進(jìn)而可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸及患者康復(fù)[4]。本研究就標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)早期胃腸癌患者ESD 治療效果及并發(fā)癥的影響進(jìn)行探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年6 月我院收治的行ESD治療的早期胃腸癌患者72 例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各36 例。觀察組中男21 例，女15 例；年齡35 ～69 歲，平均（54.82±7.63）歲；癌癥類型：23例早期胃癌，13 例早期腸癌。對(duì)照組中男19 例，女17例；年齡37 ～68 歲，平均（55.17±7.31）歲；癌癥類型：22 例早期胃癌，14 例早期腸癌。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)及影像學(xué)檢查確診為早期胃腸癌；凝血功能正常；符合ESD 指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在認(rèn)知功能障礙或精神疾??；存在嚴(yán)重心肺功能障礙；臨床資料不全；拒絕配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：（1）醫(yī)護(hù)人員在患者入院當(dāng)天向其介紹病房及醫(yī)院環(huán)境，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)前檢查；（2）醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前一天向其介紹手術(shù)流程、時(shí)間等，囑咐患者術(shù)前禁食禁水8 h 及以上，同時(shí)實(shí)施科學(xué)合理的術(shù)前用藥指導(dǎo)及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；（3）術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；（4）術(shù)后，給予患者病情觀察、飲食指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等；（5）在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，且出院后實(shí)施電話隨訪。

1.2.2 觀察組 行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：（1）床位預(yù)約管理。護(hù)理人員為患者提交住院預(yù)約單，預(yù)約病房床位，明確入院時(shí)間，向其介紹病房及醫(yī)院環(huán)境。（2）圍手術(shù)期干預(yù)。術(shù)前，向患者介紹放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及窄譜光成像等內(nèi)鏡檢查技術(shù)，使患者配合完成相關(guān)檢查。護(hù)理人員根據(jù)宣傳手冊(cè)內(nèi)容向患者講解ESD 的注意事項(xiàng)及流程，并根據(jù)醫(yī)囑將ESD 所需物品及藥物提前準(zhǔn)備好，其中含有相關(guān)影像學(xué)資料。讓患者術(shù)前禁水2 h 及以上，禁食8 h 及以上，術(shù)前0.5 h 口服去黏液劑及去泡劑，并準(zhǔn)備好便盆及尿壺等。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便，更換整潔病服。術(shù)前對(duì)患者的留置針情況進(jìn)行檢查，并核實(shí)其住院號(hào)及腕帶。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)其不良心理，避免不良心理對(duì)ESD 的順利進(jìn)行造成影響。術(shù)中配合主刀醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作，如幫助醫(yī)生實(shí)施黏膜下注射，使病灶部位抬起，易于與周圍黏膜分離；在病灶剝離及切除期間，根據(jù)實(shí)際情況及主刀醫(yī)生的習(xí)慣等準(zhǔn)確傳遞手術(shù)儀器及工具；對(duì)發(fā)現(xiàn)的裸露血管采取預(yù)防性止血措施等。術(shù)后，為患者采取保暖措施，并將其安全轉(zhuǎn)移至病房，抬高床頭，將患者體位調(diào)整至端坐臥位 。對(duì)患者及其家屬實(shí)施飲食指導(dǎo)，術(shù)后48 ～72 h 內(nèi)嚴(yán)格禁食，之后逐漸恢復(fù)正常飲食。囑患者避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食，制定科學(xué)的飲食方案，保證每天三餐營(yíng)養(yǎng)均衡。告知患者術(shù)后需要臥床休息3 ～7 d，并在臥床休息時(shí)定期翻身，以防發(fā)生壓瘡。對(duì)患者的神志及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并觀察其是否出現(xiàn)胃腸道不適等狀況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。若患者需要開展胃腸減壓，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察引流液的顏色及量，并在胃管合適的位置進(jìn)行標(biāo)記，填寫日期、時(shí)間、置管長(zhǎng)度等，同時(shí)向患者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，增加查房頻率。術(shù)后，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者出血、潰瘍及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況酌情應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑，以避免遲發(fā)性出血及潰瘍的發(fā)生。（3）術(shù)后隨訪。出院后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)流程對(duì)患者進(jìn)行隨訪。設(shè)立微信群，邀請(qǐng)患者加入，由護(hù)理人員對(duì)微信群進(jìn)行管理，在群內(nèi)按時(shí)上傳健康宣教短視頻，以生動(dòng)可視及通俗易懂的視頻介紹相關(guān)知識(shí)，幫助患者知曉出院后自身恢復(fù)的要點(diǎn)，達(dá)到健康教育不間斷及進(jìn)一步強(qiáng)化的目的，同時(shí)利于早期胃腸癌患者間的互相交流，如共享醫(yī)療信息、交流感受及分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，從而做到心理助人及心理自助。護(hù)理人員向患者介紹預(yù)防并發(fā)癥的方法及服藥方面的知識(shí)，為患者提供專業(yè)性指導(dǎo)及支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)效果：觀察并記錄兩組的非治愈性切除率、相對(duì)治愈性切除率及治愈性切除率。（2）手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：觀察并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組術(shù)后出血、穿孔、感染、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

干預(yù)后，觀察組的治愈性切除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后首次排便時(shí)間（d）術(shù)后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 36 76.03±10.25 3.71±0.65 4.96±0.70 33.38±4.81 12.26±3.47觀察組 36 69.28±10.51 2.06±0.28 2.32±0.47 30.53±4.74 10.31±2.71 t 值 2.759 13.988 18.787 2.532 2.657 P 值 0.007 ＜0.001 ＜0.001 0.014 0.010

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生出血1例，穿孔6例，切口感染6例，腹脹8 例，并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%（21/36）；觀察組術(shù)后發(fā)生出血1 例，穿孔1 例，切口感染2 例，腹脹1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%（5/36）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在我國(guó)，胃腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中位居前列，此類疾病的出現(xiàn)與患者的生活習(xí)慣具有密切聯(lián)系[6-7]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛開展，早期胃腸癌的檢出率呈逐年升高趨勢(shì)。早期胃腸癌可采用ESD 治療，該手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡確定癌灶位置，并在內(nèi)鏡輔助下對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)清除，具有較高的臨床治愈率[8]。雖然ESD造成的創(chuàng)傷較小，但仍可引起一些術(shù)后并發(fā)癥，且大部分患者對(duì)ESD 認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致其治療依從性不佳，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。同時(shí)，護(hù)理人員在常規(guī)干預(yù)中多被動(dòng)遵從醫(yī)囑，對(duì)患者易發(fā)生的并發(fā)癥未采取有效預(yù)防措施，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[9]。故臨床在對(duì)早期胃腸癌患者進(jìn)行ESD 時(shí)，必須采取有效的護(hù)理措施，建立操作性強(qiáng)且規(guī)范的干預(yù)步驟，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者療效。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式能夠?qū)ψo(hù)理措施及流程進(jìn)行完善，并結(jié)合患者心理及生理等多方面需求給予最佳的干預(yù)措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量與效果[10-11]。

本研究中，干預(yù)后觀察組的治愈性切除率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可提升手術(shù)效果。分析原因主要為，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式一直秉持“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理觀念，根據(jù)早期胃腸癌患者的實(shí)際需求制定針對(duì)性干預(yù)措施，給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理。同時(shí)，該護(hù)理模式有助于提高患者對(duì)ESD 及早期胃腸癌的認(rèn)知水平，幫助其樹立治療的信心，使其在圍手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)階段能夠維持較好的精神狀態(tài)和較高的治療依從性，從而提高治療效果[12]。本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可加快患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因主要為，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式可使護(hù)理人員高效、準(zhǔn)確地落實(shí)醫(yī)囑，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的高效開展，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的干預(yù)措施，從而可加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[13]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因主要為，在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式下，護(hù)理人員能夠靈活運(yùn)用自身掌握的護(hù)理技能及理論知識(shí)，為早期胃腸癌患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，從精神及生理方面給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)采取ESD 治療的早期胃腸癌患者行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可提升手術(shù)效果，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。