膿毒癥患者血清白細胞介素水平變化及臨床意義的分析

林 森，李 娜

（北海市中醫醫院重癥醫學科，廣西 北海 536000）

膿毒癥是由細菌等病原微生物侵入機體引起的全身炎癥反應綜合征[1]。全球每天約有14 000人死于膿毒癥，該病的致死率高達30%～70%[2]。臨床上可以根據炎癥指標、血流動力學指標、器官功能障礙參數、組織灌注參數以及癥狀表現對膿毒癥進行診斷[3]，治療時需檢測患者的實驗室指標，以評估其治療效果及預后。本研究以2020 年1 月至2022 年6 月收治的60 例膿毒癥患者和60 例非膿毒癥感染患者為試驗對象，分析膿毒癥患者血清白細胞介素（IL）水平的變化及臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月至2022 年6 月收治的膿毒癥患者60 例作為觀察組，選取同期非膿毒癥感染患者60 例作為對照組。觀察組：男35 例，女25 例，年齡41 ～78 歲，平均年齡（56.23±8.68）歲；ICU 住院時間7 ～12 d，平均ICU 住院時間（9.75±3.26）d；其中入院28 d 時死亡18 例、存活42 例。對照組：男33 例，女27 例，年齡43 ～79 歲，平均年齡（57.40±8.91）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本試驗通過醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）觀察組患者符合膿毒癥相關診斷標準；（2）對照組患者經診斷存在感染情況但排除膿毒癥；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并免疫系統疾病者；（2）長期服用免疫制劑或激素類藥物者；（3）心、肝、腎功能嚴重不全者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并血液系統疾病者。

1.2 方法

對兩組患者的血清IL 水平及炎癥指標進行檢測，并統計其急性生理與慢性健康評分表（APACHE-Ⅱ）評分，同時比較膿毒癥患者中死亡和非死亡患者的血清IL 水平、炎癥指標及APACHE-Ⅱ評分。血清IL 包括IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23，均采用酶聯免疫吸附法測定，血清樣本來自患者外周血。血液標本先經過離心處理（轉速3500 r/min、時間10 min），取上層清液，樣本檢測前放在-20 ℃冰箱中保存[4]。炎癥指標包括C 反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞載脂蛋白，C 反應蛋白采用免疫比濁法測定，降鈣素原采用酶聯免疫熒光法測定，中性粒細胞載脂蛋白采用酶聯免疫吸附法測定[5]。APACHE-Ⅱ滿分71 分，得分與病情嚴重程度成正比。

1.3 統計學方法

本文中計數、計量資料均采用SPSS 23.0 軟件處理，計數資料用%表示，以χ2檢驗，計量資料用±s表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL 水平對比

觀察組血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平分別為（15.37±5.33）ng/L、（65.29±19.83）ng/L、（38.14±11.95）ng/L、（11.49±3.43）ng/L、（64.85±12.64）μg/L、（68.70±13.49）ng/L，均顯著高于 對 照 組 的（9.43±2.95）ng/L、（30.66±9.51）ng/L、（15.92±4.60）ng/L、（9.10±2.74）ng/L、（20.10±5.37）μg/L、（11.38±3.10）ng/L（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血清IL 水平對比（±s）

表1 兩組血清IL 水平對比（±s）

組別 例數 IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-10（ng/L） IL-17（μg/L） IL-23（ng/L）觀察組 60 15.37±5.33 65.29±19.83 38.14±11.95 11.49±3.43 64.85±12.64 68.70±13.49對照組 60 9.43±2.95 30.66±9.51 15.92±4.60 9.10±2.74 20.10±5.37 11.38±3.10 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組炎癥指標對比

觀察組C 反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞 載 脂 蛋 白 水 平 分 別 為（93.56±13.74）mg/L、（47.94±5.10）ng/mL、（39.68±5.37）mg/L，均顯著高于對照組的（81.29±11.60）mg/L、（0.75±0.04）ng/mL、（10.24±0.95）mg/L（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

組別 例數 C 反應蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/mL） 中性粒細胞載脂蛋白（mg/L）觀察組 60 93.56±13.74 47.94±5.10 39.68±5.37對照組 60 81.29±11.60 0.75±0.04 10.24±0.95 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組APACHE-Ⅱ評分對比

觀察組APACHE-Ⅱ評分為（18.75±6.10）分，顯著高于對照組的（10.48±3.48）分（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組APACHE-Ⅱ評分對比（分，±s）

表3 兩組APACHE-Ⅱ評分對比（分，±s）

組別 例數 APACHE-Ⅱ評分觀察組 60 18.75±6.10對照組 60 10.48±3.48 P 值 - ＜0.05

2.4 觀察組中死亡和非死亡患者血清IL 水平對比

觀察組中，28 d 內死亡患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平分別為（17.02±3.89）ng/L、（75.26±16.31）ng/L、（44.20±9.71）ng/L、（13.58±3.14）ng/L、（88.69±14.53）μg/L、（85.94±15.70）ng/L，顯著高于28 d內存活患者的（14.35±3.56）ng/L、（61.43±14.28）ng/L、（3 3.4 6±9.1 8）n g/L、（9.8 2±2.6 9）n g/L、（52.41±12.85）μg/L、（60.31±10.75）ng/L（P＜0.05）。詳見表4。

表4 觀察組中死亡和非死亡患者血清IL 水平對比（±s）

表4 觀察組中死亡和非死亡患者血清IL 水平對比（±s）

組別 例數 IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-10（ng/L） IL-17（μg/L） IL-23（ng/L）死亡組 18 17.02±3.89 75.26±16.31 44.20±9.71 13.58±3.14 88.69±14.53 85.94±15.70存活組 42 14.35±3.56 61.43±14.28 33.46±9.18 9.82±2.69 52.41±12.85 60.31±10.75 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 觀察組中死亡和非死亡患者炎癥指標對比

觀察組中，28 d 內死亡患者C 反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞載脂蛋白水平分別為（94.89±13.46）mg/L、（58.15±5.63）ng/mL、（50.23±5.26）mg/L，均顯著高于28 d 內存活患者的（85.24±11.08）mg/L、（41.04±4.32）ng/mL、（32.14±3.47）mg/L（P＜0.05）。詳見表5。

表5 觀察組中死亡和非死亡患者炎癥指標對比（±s）

表5 觀察組中死亡和非死亡患者炎癥指標對比（±s）

組別 例數 C 反應蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/mL） 中性粒細胞載脂蛋白（mg/L）死亡組 18 94.89±13.46 58.15±5.63 50.23±5.26存活組 42 85.24±11.08 41.04±4.32 32.14±3.47 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 觀察組中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ評分對比

觀察組中，28 d 內死亡患者APACHE-Ⅱ評分為（22.09±7.27）分，顯著高于28 d 內存活患者的（14.87±4.12）分（P＜0.05）。詳見表6。

表6 觀察組中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ評分對比（分，±s）

表6 觀察組中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ評分對比（分，±s）

組別 例數 APACHE-Ⅱ評分死亡組 18 22.09±7.27存活組 42 14.87±4.12 P 值 - ＜0.05

3 討論

本研究結果表明：觀察組血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水 平 分 別 為（15.37±5.33）ng/L、（65.29±19.83）ng/L、（38.14±11.95）ng/L、（11.49±3.43）ng/L、（64.85±12.64）μg/L、（68.70±13.49）ng/L，與對照組比較分別升高5.9 ng/L、34.6 ng/L、22.2 ng/L、2.4 ng/L、44.7 μg/L、57.4 ng/L 左右，可見血清IL 水平能夠提示感染患者是否存在膿毒癥，膿毒癥患者血清IL 水平普遍高于非膿毒癥感染患者。本研究中，觀察組C 反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞載脂蛋白水平分別為（93.56±13.74）mg/L、（47.94±5.10）ng/mL、（39.68±5.37）mg/L，與對照組比較分別升高12.3 mg/L、47.2 ng/mL、29.4 mg/L 左右，可見C 反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞載脂蛋白等炎癥指標能夠提示感染患者是否存在膿毒癥。本研究中，觀察組APACHE-Ⅱ評分為（18.75±6.10）分，與對照組比較升高8.3 分左右，可見膿毒癥患者的健康狀況較非膿毒癥感染患者差。本研究中，28 d 內死亡的膿毒癥患 者 血 清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平 分 別 為（17.02±3.89）ng/L、（75.26±16.31）ng/L、（44.20±9.71）ng/L、（13.58±3.14）ng/L、（88.69±14.53）μg/L、（85.94±15.70）ng/L，與28 d 內存活的膿毒癥患者比較分別升高2.7 ng/L、13.8 ng/L、10.8 ng/L、3.7 ng/L、36.2 μg/L、25.6 ng/L 左右，可見血清IL 水平能夠反映膿毒癥患者的預后。膿毒癥患者血清IL 水平越高，則死亡風險越高。本研究中，28 d 內死亡的膿毒癥患者C 反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞載脂蛋白水平分別為（94.89±13.46）mg/L、（58.15±5.63）ng/mL、（50.23±5.26）mg/L，與28 d 內存活的膿毒癥患者比較分別升高9.6 mg/L、17.1 ng/mL、18.1 mg/L 左右，可見C反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞載脂蛋白等炎癥指標可在一定程度上反映膿毒癥患者的預后。

綜上所述，血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平可反映膿毒癥患者的病情及預后，IL 水平越高則患者死亡風險越高，該指標可與炎癥指標、APACHE-Ⅱ評分聯合應用于預測膿毒癥患者的預后，在臨床上具有積極意義。