藥師參與內科介入手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物的成效分析

田豐永

（滄縣醫院，河北 滄州 061000）

患者在圍術期應用預防性抗菌藥物，可有效預防病原菌入侵體內引起的感染，避免手術部位感染及術后可能發生的全身性感染[1]。但因抗菌藥物在臨床廣泛應用，用藥量大、用藥品種多，使耐藥菌株逐年增加，細菌耐藥性日益嚴重，所以明顯增加了臨床治療難度，且會延長患者治療時間，增加治療費用[2]。因此，加強抗菌藥物的臨床應用管理，提高用藥合理性，成為醫務工作者的重點研究方向。藥師是提供藥物知識及藥事服務的專業人員。近年來，藥師在臨床用藥管理中的重要性明顯增加，通過為患者提供個性化的用藥指導和藥學知識，能明顯提高臨床用藥安全性[3]。已有研究證實，臨床藥師可提高抗菌藥物的應用安全性，減少抗菌藥物的濫用及耐藥菌株的產生。但藥師對內科介入手術預防性抗菌藥物應用的影響，臨床報道較少。基于此，本研究對藥師參與內科介入手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物的實踐效果展開分析，旨在提高內科介入手術患者抗菌藥物應用的合理性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

醫院于2020 年起在內科介入手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物時由藥師參與及干預，隨機選取120 例實施介入手術的患者（納入觀察組），其中男68 例，女52 例；年齡40 ～78（62.82±4.60）歲；另于醫院信息系統回顧性抽取120 例未進行藥師干預的介入手術患者（抽取時間2018 年1 月至2019 年12 月，納入對照組），其中男65 例，女55 例；年齡40 ～80（63.14±4.74）歲；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。納入標準：（1）患者在術前均無感染情況；（2）無長期抗菌藥物應用史；（3）內科介入手術患者；（4）初次實施內科介入術治療。排除標準：（1）伴有免疫力低下、血糖控制不佳、營養不良、惡性腫瘤者；（2）有藥物依賴史者；（3）精神狀態差、認知異常者；（4）伴重要臟器病變者；（5）術前已有感染者；（6）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組于圍術期常規應用預防性抗菌藥物，一般介入術為清潔手術，即在術前30 ～60 min 給藥，或在麻醉誘導開始時給藥，遵照抗菌藥物的指導原則給藥。

觀察組在圍術期預防性應用抗菌藥物時由藥師參與及干預。（1）加強臨床抗菌藥物培訓。由科室領導組織全體醫護人員參與抗菌藥物培訓，藥師作為培訓的主導人員，通過網絡授課、線下授課的方式擴大抗菌藥物培訓的覆蓋面。對醫護人員進行介入手術圍術期預防性應用抗菌藥物合理使用的宣講。每天參與心內科查房，了解患者的病情、藥物過敏史、術前醫囑等，發現不合理醫囑要及時與醫師溝通并進行修改，做到術前干預。（2）規范圍術期預防性應用抗菌藥物的使用原則。介入手術用藥時機為術前30 ～60 min 給藥，或在麻醉誘導開始時給藥，若長于術前60 min 給藥或術后給藥則為不合理。用藥選擇若為頭孢唑林，使用時間不宜超過24 h；支架植入術允許使用頭孢呋辛；術前給藥無需聯合用藥；若患者青霉素過敏，不宜選用頭孢類藥物，可選用克林霉素。臨床藥師應參與到患者用藥監護工作當中，及時關注并持續跟進使用特殊級抗菌藥物者，做好患者及家屬的用藥教育。（3）檢查階段。由藥師與醫院信息科相互合作，改進電子病歷系統，將介入手術前預防性抗菌藥物納入病歷系統，填寫應用理由及時間，若超過預先設定時間，需要停止電子醫囑設定。由藥師每個月月末對介入手術抗菌藥物使用情況予以檢查，并在晨會或網絡平臺上公布抗菌藥物的使用結果，評價抗菌藥物應用是否合理。同時結合行政措施，將抗菌藥物使用的檢查結果與每月獎金、個人評優相掛鉤，促進醫護人員對抗菌藥物應用的重視。（4）持續改進?？偨Y介入手術圍術期抗菌藥物使用結果，分析抗菌藥物使用時存在的問題，并采用持續改進方案，增加臨床藥師監督管理力度及對不合理用藥的懲處力度，以此提高抗菌藥物使用的合理性。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組抗菌藥物預防性使用率及用藥時間≤24 h 的占比；（2）比較兩組預防性抗菌藥物用藥時機及用藥時機合理性，在術前30 ～60 min 給藥，或在麻醉誘導開始時給藥，則為用藥時機合理；（3）比較兩組術前預防性抗菌藥物的應用合理性，包括頭孢類藥物、青霉素、克林霉素、慶大霉素等抗生素的使用合理性；由藥師、臨床醫師結合患者病情、手術類型及體質等情況，綜合評價預防性抗菌藥物使用合理性；（4）比較兩組術前預防性抗菌藥物的使用金額。

1.4 統計學方法

SPSS 26.0 統計學軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況

觀察組抗菌藥物預防性使用率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組用藥時間≤24 h 的占比高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組預防性抗菌藥物用藥時機及用藥時機合理性

觀察組預防性抗菌藥物用藥時機合理性明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組預防用藥時機及用藥時機合理性[n（%）]

2.3 兩組術前預防性抗菌藥物應用合理性

兩組患者術前預防性抗菌藥物均未采用聯合用藥，觀察組預防性抗菌藥物應用合理性94.12%高于對照組的71.70% ，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組術前預防性抗菌藥物應用合理性情況[n（%）]

2.4 兩組術前預防性抗菌藥物的使用金額

觀察組術前人均預防性抗菌藥物使用金額（14.43±3.18）元低于對照組的（29.63±4.20）元，差異有統計學意義（t=29.342，P=0.001）。

3 討論

內科介入手術一般屬于清潔手術，術野區通常為人體無菌部位，局部無炎癥、損傷，若不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖系統等器官時，無需預防性使用抗菌藥物。但因心內科介入手術涉及心臟手術，所以多需要在圍術期預防性應用抗菌藥物，從而預防經手術切口誘發細菌感染。一般臨床預防性應用抗菌藥物時，多考慮廣譜、殺菌、安全性高及價格成本較低的抗菌藥物[4]。但因圍術期預防性應用抗菌藥物的應用時機、用藥時間均有所限制，用藥不合理的問題較為普遍，所以加強圍術期預防性應用抗菌藥物的合理性，顯得尤其重要。近年來，臨床藥師參與到抗菌藥物的應用管理中逐漸成為藥學工作的核心環節。已有研究[5]表明，臨床藥師參與到處方、醫囑點評等用藥管理當中，可提高抗菌藥物應用的合理性，減少抗菌藥物的使用劑量，縮短抗菌藥物使用療程。臨床藥師對抗菌藥物的合理應用起到了積極的干預作用。

本次研究顯示，觀察組抗菌藥物預防性使用率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組用藥時間≤24 h 的占比85.00%高于對照組的70.00%，差異明顯（P＜0.05）。說明在內科介入手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物中由藥師干預，能夠控制抗菌藥物應用時間，提高用藥合理性。同時在介入手術預防性應用抗菌藥物時，其用藥時機一般控制在術前30 ～60 min，或在麻醉誘導時應用，其用藥時機直接影響了藥物的應用效果。本研究發現，觀察組預防性抗菌藥物用藥時機合理性93.14%比對照組的81.13%明顯增加（P＜0.05）。劉秀鳳等[6]研究發現在采用臨床藥師規范化培訓后，使門診單用抗菌藥物不合理率由26.22%降至13.30%。結合多結果說明藥師干預可提高介入手術抗菌藥物應用合理性，確?；颊甙踩?、有效用藥。分析原因為：（1）藥師參與到抗菌藥物應用管理當中，使圍術期預防性用藥得到專業的藥學指導，并與醫院信息系統相結合，增加藥師管理權限，設置抗菌藥物使用時間及級別，從而能避免越級使用抗菌藥物的情況出現，提高抗菌藥物使用的合理性[7]；（2）同時由藥師主導對醫護人員進行抗菌藥物專業知識培訓，規范圍術期預防性抗菌藥物的使用原則，在介入手術患者用藥時由臨床藥師監護，對患者及家屬予以合理、有效的用藥教育，可進一步提高抗菌藥物應用的安全性及合理性；（3）落實抗菌藥物點評制度，將抗菌藥物使用結果與個人獎金、評優相掛鉤，從而提高科室醫護人員對抗菌藥物應用的重視；（4）落實持續改進制度，加大藥師監督管理力度，可在一定程度上杜絕抗菌藥物使用不合理現象的出現，進而提高用藥合理性，控制用藥時間，使患者能在合理時機準確應用抗菌藥物。

術前預防性應用抗菌藥物時，原則上是選擇廣譜、殺菌、安全、價格成本低的抗菌藥物。因為引起手術部位感染的最常見致病菌為革蘭陽性菌，所以臨床上多選擇抗菌作用強的一代頭孢菌素，同時考慮抗菌藥物的成本及作用，多選擇頭孢唑啉及頭孢拉定。本研究發現，兩組患者術前預防性抗菌藥物均未采用聯合用藥，觀察組預防性抗菌藥物的應用合理性94.12%高于對照組的71.70%，術前人均預防性抗菌藥物的使用金額（14.43±3.18）元低于對照組的（29.63±4.20）元，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果說明藥師參與到內科介入手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物管理工作中，為患者術前預防性抗菌藥物的應用提供了專業的藥學指導，綜合考慮患者病情、藥物成本及作用，選擇最佳的抗菌藥物，從而能提高術前預防性抗菌藥物的應用合理性，降低抗菌藥物的應用成本。

綜上所述，藥師參與內科介入手術患者圍術期預防性應用抗菌藥物，可提高抗菌藥物應用合理性，控制給藥時間，使患者在準確時機應用藥物，規范了圍術期抗菌藥物的應用，降低了抗菌藥物應用成本，值得臨床應用。