術中大量輸注紅細胞對腫瘤患者臨床檢驗指標及預后的影響

周 亮

（貴州省甕安縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，貴州 黔南 550400）

臨床在對腫瘤患者進行治療時，目前最為常用且最有效的手段為外科手術[1]。但對于大血管手術、周圍器官或組織被腫瘤侵犯較廣、血供豐富、存在巨大腫瘤的患者而言，手術可造成其術中失血量過多，所以還需采取紅細胞（RBC）大量輸注[2-3]。但已有研究證實術中采取RBC 大量輸注可造成一些并發(fā)癥，也可引發(fā)患者預后不良[4]。由于近年來圍術期血液保護手段的逐漸發(fā)展、外科技術水平的顯著提升以及手術指征的不斷轉變，術中采取RBC 大量輸注時，輸注量不同則腫瘤患者術后的預后情況以及臨床指標等均會受到不同影響[5-6]。因此本文探究了臨床腫瘤患者術中采取RBC 大量輸注對預后及檢驗指標的影響，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究以2021 年1 月—2023 年5 月為期限，受試者為100 例術中RBC 輸注＞10 U 的腫瘤手術病例，按不同RBC 輸注量分組，其中10 ～15 U 設為甲組（60例），＞15 ～25 U 設為乙組（20 例），＞25 U 設為丙組（20例）。甲組：年齡18 ～82 歲，均值為（53.14±14.25）歲；性別：女21 例，男39 例。乙組：年齡18 ～81 歲，均值為（52.35±14.65）歲；性別：女10 例，男10 例 。丙組：年齡18 ～81 歲，均值為（53.12±15.23）歲；性別：女9 例，男11 例。三組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。倫理委員會已批準；受試者自愿入組。

入選要求：實施腫瘤切除術；術中采取懸浮RBC 輸注≥10 U；資料完整；可全程參與研究。

排除要求：因藥物因素或其他疾病造成凝血、血小板等異常；合并全身感染；合并精神障礙。

1.2 方法

三組均實施腫瘤切除手術，術中均采取RBC 大量輸注，輸注前、輸注24 h 后測定肝功能、電解質、凝血功能等指標，測定儀器包括日立7600 全自動生化儀、希森美康5100 全自動凝血分析儀、XE-5000 細胞分析儀等，測定指標包括總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、鎂離子（Mg+）、鈣離子（Ca2+）、氯離子（Cl-）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）等。觀察患者短期預后，指標包括病死率及住院時間。

1.3 統(tǒng)計分析

本次統(tǒng)計以SPSS 22.0 軟件完成，其中計數類如病死率等經χ2檢驗，以[n（%）]形式表示；計量類如肝功能、電解質、凝血功能、住院時間等經t檢驗，以（±s）形式表示，P＜0.05 表示數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較肝功能

表1 顯示，三組輸血后TBIL、AST、ALT 水平高于輸血前（P＜0.05）；且丙組AST、ALT 水平高于甲、乙組（P＜0.05）。

表1 比較肝功能（±s）

表1 比較肝功能（±s）

注：與丙組相比，?P ＜0.05；與輸血前相比，#P ＜0.05。

組別 時間 TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）甲組（n=60） 輸血前 15.71±36.11 31.91±56.52 32.51±60.25輸血后 27.23±32.91# 105.42±237.25?# 74.82±180.72?#乙組（n=20） 輸血前 16.54±34.72 28.41±32.26 30.23±45.74輸血后 33.11±44.54# 113.51±184.25?# 80.41±146.58?#丙組（n=20） 輸血前 13.12±8.54 61.53±151.21 60.85±160.72輸血后 32.72±32.68# 190.33±456.35# 143.52±240.61#

2.2 比較電解質水平

表2 顯示，三組輸血后Ca2+、K+低于輸血前，Cl-、Na+高于輸血前，Mg+除甲組外均低于輸血前（P＜0.05）。

表2 比較電解質水平（mmol/L，±s）

表2 比較電解質水平（mmol/L，±s）

注：與甲組相比，?P ＜0.05； 與輸血前相比，#P ＜0.05。

組別 時間 Mg+ Ca2+ Cl- Na+ K+甲組（n=60）乙組（n=20）輸血前 0.91±0.08 2.22±0.17 103.41±4.62 139.91±4.13 4.07±0.39輸血后 1.86±8.81 1.96±0.17# 105.15±4.25# 140.36±3.98# 3.88±0.53#輸血前 0.88±0.09 2.20±0.31 103.12±3.35 140.12±2.98 3.97±0.46輸血后 0.70±0.15# 1.94±0.16# 106.03±3.57# 142.58±4.41# 3.78±0.39#丙組（n=20）輸血前 0.95±0.07 2.22±0.23 103.11±3.84 139.62±3.41 4.18±0.55輸血后 0.68±0.13# 2.03±0.23# 105.36±3.18# 144.61±4.06# 3.84±0.53#

2.3 比較凝血功能

表3 顯示，三組輸血后APTT、PT 長于輸血前，INR 高于輸血前，PLT 低于輸血前（P＜0.05）。

表3 比較凝血功能（±s）

表3 比較凝血功能（±s）

注：與輸血前相比，?P ＜0.05。

組別 時間 PLT（×109/L） APTT（s） INR（%） PT（s）甲組（n=60） 輸血前 260.54±106.31 27.71±8.51 1.07±0.25 12.38±2.51輸血后 141.33±70.05#? 30.51±9.61? 1.26±0.19#? 14.13±2.11#?乙組（n=20） 輸血前 255.52±95.61 26.42±3.18 1.06±0.13 11.98±1.31輸血后 100.05±56.84#? 34.61±12.78? 1.32±0.25? 14.82±2.68?丙組（n=20） 輸血前 244.58±105.62 31.52±9.62 1.23±0.42 13.77±4.31輸血后 85.34±40.36? 34.81±10.53? 1.45±0.39? 16.12±4.11?

2.4 比較短期預后

甲組病死率3.33%（2/60），住院時間（17.56±13.24）d，乙組分別為5.00%（1/20）、（20.87±18.02）d，丙組分別為20.00%（4/20）、（33.75±35.21）d，三組病死率、住院時間對比均顯示：丙組＞乙組＞甲組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，手術切除是腫瘤治療的主要方式，但因手術過程相對復雜，所以部分患者不可避免地會發(fā)生一些大出血現象，為了確保手術順利實施，并避免患者出現失血性休克，則術中需采取RBC 大量輸注[7]。大量輸血指的是24 h 患者輸注的RBC ＞10 U，或3 h 內輸注RBC ＞自身循環(huán)血容量[8]。但隨著臨床應用的增多，越來越多報道已證實大量輸血可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如電解質紊亂、循環(huán)超負荷、酸堿紊亂、低體溫、出血、凝血障礙等，這不僅會導致患者病情加重，甚至還會影響其預后[9]。

本文結果中，三組輸血后APTT、PT 長于輸血前，INR 高于輸血前，PLT 低于輸血前（P＜0.05）。這提示大量輸血后會在一定程度上降低機體凝血功能。在術中大量輸血后，腫瘤患者常見并發(fā)癥為凝血障礙。分析原因為術中失血量過多造成血小板和凝血因子大量丟失，且止血時也可造成凝血因子的進一步消耗，所以可造成凝血障礙；同時救治輸血操作中，RBC 制品大量輸注時其溫度較患者體溫更低，可降低血小板數量和凝血酶活性，所以可造成凝血異常[10]。因此腫瘤患者在手術期間若大量輸血，則需注意對凝血指標實時監(jiān)測，以便及時干預異常現象，改善預后。文中顯示，三組輸血后Ca2+、K+低于輸血前，Cl-、Na+高于輸血前，Mg+除甲組外均低于輸血前（P＜0.05）。在大量輸血后電解質異常也屬于常見并發(fā)癥，分析原因為：術中輸注的庫存RBC 較長時間處于低溫環(huán)境，其缺乏三磷酸腺苷（ATP），所以可出現K+外溢，且輸注后可被機體快速吸收，加之輸注RBC 時補充的晶體液和膠體液等含量較多，導致血液被稀釋，所以K+會下降；同時大量枸櫞酸鈉存在于RBC 中，可與Ca2+結合，從而造成Ca2+的含量下降；Cl-、Na+等在大量輸注后出現增高的原因則與晶體液和膠體液補充量過多有關[11]。文中顯示，三組輸血后TBIL、AST、ALT 水平高于輸血前（P＜0.05）；且丙組AST、ALT 水平高于甲、乙組（P＜0.05）。這提示大量輸注RBC 后腫瘤患者的肝功能會出現一定的異常，其中AST 增高幅度隨輸血量增加而提高，說明輸血越多則肝損傷越重。導致這一現象的原因還需深入地分析和探索。在后續(xù)手術研究中則還需注意盡可能地減少輸血量，并注意對肝功能予以及時監(jiān)測，以便采取有效措施及時干預。文中還顯示，三組病死率、住院時間對比均顯示：丙組＞乙組＞甲組（P＜0.05）。這提示，大量輸注RBC可促使患者的住院時間進一步延長，也可在一定程度上增加患者的病死率，分析原因與大量輸注RBC 所致并發(fā)癥風險增高有關。

綜上，臨床腫瘤患者術中采取RBC 大量輸注可造成電解質紊亂和酸堿失衡，且術后可導致凝血及肝功能異常，輸注RBC 的量越大，則臨床指標異常程度越高，這不僅會延長患者住院時間，還會影響其短期預后，因此需予以重視。