全髖與半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效分析

劉勇君

（上思縣人民醫院，廣西 防城港 535500）

老年人群由于骨質密度下降，反應能力下降，在面對意外發生跌倒的情況后，易發生創傷性骨折，而這一類骨折中最常見的是股骨頸骨折。研究表明，股骨頸骨折發病率高達32%[1]。該病的發生原因多為髖關節周圍的肌肉群因外力作用發生變化，進而引發股骨頸損傷。臨床上通常采用手術治療，以全髖關節置換術和半髖關節置換術為主要治療方式[2]。而大多數股骨頸骨折老年患者合并多種基礎疾病（如糖尿病以及高血壓等），因此手術難度相對較大。本文將對不同手術方式進行相關分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究將70 例股骨頸骨折老年患者，按照其具體治療方式，分為全髖關節置換組（全髖關節置換術）和半髖關節置換組（半髖關節置換術）。全髖關節置換組：35 例采用全髖關節置換術的患者，其中男17 例，女18例。年齡65 ～79 歲，平均年齡（70.2±5.9）歲。骨折Garden 分型：Ⅲ型14 例，Ⅳ型21 例。骨折原因：意外受傷20 例、車禍6 例、暴力擊打9 例。患有并發癥：高血壓7 例、冠心病5 例、糖尿病11 例。半髖關節置換組：35 例采用半髖關節置換術的患者，其中男16 例，女19例。年齡69 ～87 歲，平均年齡（71.8±4.7）歲。骨折Garden 分型：Ⅲ型16 例，Ⅳ型19 例。骨折原因：意外受傷15 例、車禍8 例、暴力擊打12 例。患有并發癥：高血壓2 例、冠心病3 例、糖尿病10 例、肺氣腫1 例。兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：其一，本次研究得到患者及其家屬的同意；其二，通過醫院醫學倫理委員會批準；其三，患者能夠耐受半髖關節置換術、全髖關節置換術。

排除標準：其一，合并精神疾病者；其二，合并智力低下者；其三，中途退出本次研究者。

1.2 方法

兩組均在手術前進行了常規檢查，對癥治療患者的合并癥。兩組患者均采用腰硬聯合麻醉。

全髖關節置換組手術方法是：首先，叮囑患者保持仰臥位，從同側髖關節入路；其次，充分暴露骨折端，分離周圍軟組織；然后摘除股骨頭，確定髖臼重建位置后置入髖臼假體；最后，旋轉內收股骨，適當進行擴髓后置入人工股骨頭，復位后檢查其穩定性。

半髖關節置換組手術方法是：首先，叮囑患者保持仰臥位，逐層切開皮膚組織；其次，仔細清理骨折塊，切斷股骨頸；然后適當進行擴髓，再置入合適的股骨頭假體；最后，檢測雙下肢長度以及穩定性，置入引流管，逐層縫合。

術中須嚴格做到無菌操作，防止如股神經、坐骨神經等神經的損傷。術后醫師檢查好患者股骨的穩定性和運動范圍。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中情況 主要包括：（1）手術時間；（2）術中出血量。

1.3.2 臨床治療總有效率 患者關節活動良好，且無脫位無疼痛感屬于顯效；術后輕微活動時有疼痛感為有效；術后關節活動受限，且疼痛感明顯為無效。

1.3.3 術后并發癥發生情況 主要包括以下并發癥：（1）慢性疼痛；（2）深靜脈血栓；（3）脫位；（4）感染。

1.3.4 術后髖關節功能恢復情況 采用髖關節Harris 評分量表進行評價：滿分為100 分，分數越高說明股骨頸骨折老年患者的恢復情況越好，分數越低說明股骨頸骨折老年患者的恢復情況越差。

1.3.5 比較兩組患者手術前后的生活質量 采用SF-36 評分表進行評價：分數越高說明股骨頸骨折老年患者的生活質量越高，分數越低說明股骨頸骨折老年患者的生活質量越低。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中有關指標分析

全髖關節置換組手術時間（85.2±16.1）min 長于半髖關節置換組手術時間（66.4±8.4）min（P=0.0000）。全髖關節置換組術中出血量（551.3±134.9）mL 多于半髖關節置換組術中出血量（364.5±80.7）mL，比較差異有統計學意義（P＜0.0001）。

2.2 兩組臨床治療總有效率情況比較

全髖關節置換組臨床治療的總有效率（94.28%）明顯高于半髖關節置換組（74.28%）（P=0.0293）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析[例（%）]

2.3 Harris 髖關節評分比較

兩組術后1 個月、術后6 個月、術后12 個月Harris髖關節評分對比差異不顯著（P＞0.05）；與半髖關節置換組比較，全髖關節置換組術后12 個月Harris 髖關節評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 Harris 髖關節評分比較（分，±s）

表2 Harris 髖關節評分比較（分，±s）

組別 術后1 個月 術后6 個月 術后12 個月全髖關節置換組（n=35） 79.32±7.31 85.74±3.61 87.94±4.64半髖關節置換組（n=35） 78.11±5.92 84.35±4.12 84.51±3.92 t 值 0.9096 1.7943 3.9930 P 值 0.3653 0.0759 0.0001

2.4 分析術后并發癥發生率

與半髖關節置換組比較，全髖關節置換組術后并發癥發生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 分析術后并發癥發生率[例（%）]

2.5 兩組患者手術前后生活質量評分比較

手術前，兩組患者的各項生活質量評分對比差異不顯著（P＞0.05）；手術后，全髖關節置換組各項生活質量評分均高于半髖關節置換組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者手術前后生活質量評分比較（分，±s）

組別情感職能 生理職能手術前 手術后 手術前 手術后全髖關節置換組（n=35） 44.24±6.61 75.57±3.39 48.88±5.59 80.21±2.26半髖關節置換組（n=35） 42.28±6.59 68.25±4.48 49.09±5.42 71.27±3.36 t 值 1.2423 7.7083 0.1595 13.0613 P 值 0.2184 ＜0.0001 0.8737 ＜0.0001

續表

表4 兩組患者手術前后生活質量評分比較（分，±s）

組別精神健康 社會功能 生理功能手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后全髖關節置換組（n=35） 50.15±4.47 81.28±3.39 45.82±5.13 87.11±11.23 55.93±4.54 85.63±14.77半髖關節置換組（n=35） 50.18±4.44 72.27±3.31 45.64±5.42 65.45±9.72 55.92±4.24 74.23±10.45 t 值 0.0281 11.2504 0.1426 8.6277 0.0095 3.7275 P 值 0.9776 ＜0.0001 0.8870 ＜0.0001 0.9924 0.0004

3 討論

隨著人口的老齡化，老年疾病發病率正在逐步提高。調查研究顯示，老年人群身體素質日益下降，一旦發生滑倒或是從床上跌落都可能造成股骨頸骨折。在沒有外傷的情況下，也可能會造成不同程度骨折。對于股骨頸骨折，臨床治療主要有保守治療和內固定治療兩種模式[3-4]。對于老年患者來說，保守治療是非常痛苦且漫長的，其容易產生并發癥，導致疾病愈發嚴重。而內固定治療中，髖關節置換術是操作簡單、恢復快且并發癥較少的手術模式，其中以全/半髖關節置換術最為常見[5]。但對于患者來說，選擇哪一種置換術是個難題。兩種髖關節置換術各有其優點和弊端。半髖關節置換術的操作比全髖關節置換術更簡單，并且手術時間較短、出血量更少。但半髖關節置換術相對更加容易出現術后并發癥，例如，假體脫位、松動、下沉、慢性疼痛以及關節活動受限等，會對治療效果以及功能恢復造成影響[6]。部分年齡偏大、病情不穩定、合并癥種類多的患者可選擇半髖關節置換術。全髖關節置換術的手術時間相對較長，出血量較多，但是術后并發癥較少，術后恢復時間較短，臨床療效顯著[7]。年齡偏小（＜80 歲）且病情相對穩定的患者都會選擇全髖關節置換術來治療[8]。病情不穩定并且年齡偏大的患者，要考慮諸多因素的影響。選擇半髖關節置換術不僅是為了有效地縮短手術時間、減少出血量，更是為了加快康復[9-10]。如果未能掌握半髖關節置換術的要點，將極易出現以下并發癥：髖部疼痛、雙下肢不等長等[11]。當進行全髖關節置換手術時，會對髖臼進行徹底的處理，使得股骨頭假體與髖臼吻合度升高，從而可降低假體磨損度，因此術后并發癥發生率將會降低[12]。有關文獻報道指出，全髖關節置換術術后并發癥發生率約4%，半髖關節置換術術后并發癥發生率約18%，與本文研究結果一致[13]。全髖關節置換術能夠保證假體與患者完全匹配，繼而加速患者關節功能恢復[14]。對于手術耐受性低以及身體素質比較差的老年股骨頸骨折患者而言，建議采用半髖關節置換術，從而提高手術安全性。

綜上所述，全/半髖關節置換術治療老年患者股骨頸骨折各有千秋。全髖關節置換術優勢在術后慢性疼痛率低，翻修風險低，且長期效果優于半髖關節置換術，而劣勢在于脫位率高。半髖關節置換術優勢在于創面小、費用低，且恢復快，劣勢是慢性疼痛發生率高，翻修風險高。可根據患者術前的具體病情以及身體狀況選擇適當的治療方案。