難治性抑郁癥的精神外科治療新進展

金柳蔭,司璐佳,徐文倩,肖玲,王高華

1 前言

抑郁癥是一種常見的、機制復雜的精神障礙,以情緒低落,興趣減退,快感缺失為主要的核心癥狀并伴有焦慮,思維遲緩,認知功能損害等附加癥狀,其12個月的患病率為6.6%,終身患病率約為16.2%。在被診斷為抑郁癥的患者中大約有1/3的患者被診斷為難治性抑郁癥[1]。難治性抑郁癥目前較為被廣泛接受的觀點是經兩種及兩種以上抗抑郁藥足量足療程治療后仍沒有效果或效果較小[2]。目前針對難治性抑郁癥主要采取的措施有優化治療比如增加藥物劑量,與其他抗抑郁藥的增效劑聯合使用例如抗抑郁藥和非典型抗精神病藥聯合使用等,不管是聯合使用或者加大藥物劑量,都有可能產生一些令患者無法接受的不良反應,同時也增加了患者的經濟負擔。精神外科手術的歷史悠久,但一開始由于其手術并發癥較為嚴重,并且隨著安全有效的治療藥物的出現,精神外科手術逐漸被人們廢棄,并且認為該治療方法是違反人類倫理的、是不人道的,被廣泛地污名化,有著一段十分黑暗的歷史,而在媒體中的報道中也幾乎都是負面的信息[3]。然而近幾十年來隨著功能磁共振的出現,立體定向技術的逐漸成熟,人們對于情緒的腦解剖結構的認識進一步加深,微創和無創手術技術的發展,深部腦刺激,皮質電刺激,迷走神經刺激術,伽馬刀,磁共振引導下的高強度聚焦超聲內囊前肢損毀術等手術逐漸開始用于難治性抑郁癥的治療。……