超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值△

馮巖，程嘉，孟景茜

鄭州市中醫院1 超聲科，2 內分泌科，鄭州 450003

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，發病率及病死率均較高，近年來，乳腺癌的發病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢，若不及時治療，可嚴重威脅女性生命健康[1-2]。早期診斷乳腺癌能夠為后續治療提供有效依據，延長患者的生存時間，降低病死率。超聲檢查是常用的乳腺癌影像學檢查方法，能夠觀察病灶內部組織圖像特征，但由于早期乳腺癌的腫瘤體積較小，且圖像特征不典型，可能會出現重影現象，導致診斷效能有限[3-4]。超聲引導下穿刺活檢是一種微創技術，能夠判斷穿刺組織性質，逐漸應用于早期乳腺癌的診斷中[5]。基于此，本研究探討超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年12 月鄭州市中醫院收治的疑似早期乳腺癌患者。納入標準：①年齡＞18 歲，女性；②無遠處轉移；③符合穿刺活檢指征，接受超聲檢查及超聲引導下穿刺活檢；④接受手術治療，并經術后病理檢查明確診斷。排除標準：①合并認知、語言功能障礙，無正常溝通能力；②妊娠期或哺乳期女性；③長期精神類藥物使用史；④臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入105 例疑似早期乳腺癌患者，年齡23～68 歲，平均（48.25±1.46）歲；體重指數（body mass index，BMI）18.48～25.39 kg/m2，平均（21.47±1.23）kg/m2；均為單發乳腺結節，其中左側乳腺結節51 例，右側乳腺結節54 例；結節直徑8～39 mm，平均（20.41±2.15）mm。本研究經過鄭州市中醫院醫學倫理委員會審批通過（ZZ202302）。

1.2 檢查方法及判定標準

超聲檢查：采用飛利浦Q5 及GE LOGIQ 9 彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，充分暴露病灶，探頭頻率8 MHz，對病變位置進行多軸面檢查，仔細觀察病灶情況。判定標準：將腫塊形態不規則、生長方位不平行、周圍腺體結構扭曲、細點樣鈣化判定為惡性；將形態比較規則、呈橢圓形或者圓形、邊界清晰、可見包膜判定為良性。

超聲引導下穿刺活檢：常規超聲檢查確定病灶情況后，幫助患者取仰臥位，根據患者病灶情況選擇最合適的穿刺路徑，消毒鋪巾，局部麻醉，于超聲引導下進行穿刺活檢。使用穿刺針刺入皮膚組織，到達腫塊邊緣后，激活穿刺槍進行取材，取材完成后放入甲醛溶液固定送檢。穿刺完成后，使用無菌紗布對穿刺部位進行加壓固定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數和率（%）表示；以病理檢查結果為金標準，評估超聲檢查、超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

病理檢查結果顯示，105 例疑似早期乳腺癌患者中，良性49 例，惡性（早期乳腺癌）56 例，其中導管內癌34 例，小葉原位癌13 例，乳頭濕疹樣癌9 例。

2.2 超聲檢查、超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值

超聲引導下穿刺活檢診斷早期乳腺癌的靈敏度為92.86%，特異度為100%，準確度為96.19%，陽性預測值為100%，陰性預測值為92.45%，均高于超聲檢查的78.57%、91.84%、84.76%、91.67%、78.95%。（表1、表2）

表1 超聲檢查、超聲引導下穿刺活檢診斷早期乳腺癌的結果與病理檢查結果的對照

表2 超聲檢查、超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值

3 討論

早期乳腺癌患者臨床特征不明顯，進展至中晚期會出現乳腺腫塊、非妊娠期乳頭溢液、皮膚改變、乳頭及乳暈異常等癥狀，且會伴有明顯的疼痛，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，因此早期診斷乳腺癌對后續治療方案的選擇及改善患者的預后有重要意義[6-7]。研究顯示，隨著乳腺癌診斷技術的不斷提高，乳腺癌的檢出率不斷提高[8]，但對早期乳腺癌的診斷仍存在一定不足，因此，選擇一種有效的早期乳腺癌診斷方式十分必要[9]。

病理檢查是診斷乳腺癌的金標準，能夠準確評估患者病情，但診斷過程復雜，耗時較長，且容易給患者帶來較嚴重的創傷[10]。彩色多普勒超聲檢查可實時顯示心臟或大血管的血流圖像，能夠測量血流速度，診斷心血管系統狹窄、反流和分流性病變的靈敏度較高。超聲檢查診斷乳腺病變，能夠準確鑒別腫塊性質，評估血流情況，該檢查方式無創、操作簡便，沒有放射性，不會對患者的身體造成損傷，但也會因為占位性病灶尺寸、浸潤深度及與附近組織間聲阻抗等原因，對腫瘤直徑較小、體積較小的病灶成像不清，有一定限制[11-15]。術前穿刺活檢是乳腺癌患者術前檢查的重要手段，受到臨床醫師的廣泛關注。有研究顯示，術前穿刺活檢對乳腺癌的診斷價值較高。

本研究結果顯示，超聲引導下穿刺活檢診斷早期乳腺癌的靈敏度為92.86%，特異度為100%，準確度為96.19%，陽性預測值為100%，陰性預測值為92.45%，均高于超聲檢查的78.57%、91.84%、84.76%、91.67%、78.95%。表明超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值較高。超聲引導下穿刺活檢屬于微創技術，是一種并發癥少、安全可靠的診斷手段，可在超聲引導下準確定位，獲取的病理組織可靠，也可避免出現節點折疊的情況，從而準確評估組織性質，提高早期乳腺癌的檢出率[16-19]。

但超聲引導下穿刺活檢也因個體差異存在一定局限，其中有凝血障礙的患者就不適合做此項檢查，此外，如果組織采集不足或不標準，也可能出現假陰性結果。本研究超聲引導下穿刺活檢也出現了4 例假陰性，這可能是因為病灶體積過小、結節邊界模糊，而穿刺位置較深，導致定位不精確，而將惡性程度較低的乳腺癌誤診為良性腫瘤。此外，有研究顯示，穿刺醫師技術及手法不熟練也可能導致活檢結果不準確[20-21]。為此，臨床實踐中，應該配合多項輔助手段提高病灶定位的精確度，同時穿刺醫師應加強穿刺技能，熟練掌握穿刺手法，避免人為因素出現假陰性結果[22]。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值較高。