眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出的效果

魏通坤 黃鮮

[摘 要]目的 探究對面中部松弛合并眼袋患者應用眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療的效果。方法 選擇2021年6月-2022年6月我院收治的82例中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出患者為研究對象，按隨機數字表法分為傳統組和改良組，每組41例。傳統組采用皮瓣法眼袋矯正術治療，改良組采用眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療，比較兩組手術效果、治療滿意度及并發癥發生情況。結果 改良組治療優良率為97.56%，高于傳統組的85.37%（P<0.05）；改良組治療滿意度為92.68%，高于傳統組的73.17%（P<0.05）；改良組并發癥發生率為2.44%，低于傳統組的14.63%（P<0.05）。結論 對中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出患者應用眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療的效果良好，且治療后不良反應發生幾率較低，患者滿意度較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出；眶隔折疊；皮瓣法眼袋矯正術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0089-04

Effect of Orbital Septum Folding Combined with Flap Bag Correction in the Treatment of Middle-aged and Elderly Patients with Eyelid Bag Bulging of Skin Orbicularis Oculi Muscle Relaxation

WEI Tong-kun， HUANG Xian

（Cosmetic Surgery Department of Chongqing Vcharm Plastic Surgery Hospital， Chongqing 400020， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of orbital septum folding combined with flap bag correction in the treatment of patients with middle facial relaxation combined with eye bag. Methods From June 2021 to June 2022， 82 middle-aged and elderly patients with eyelid bag bulging of skin orbicularis oculi muscle relaxation admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into traditional group and modified group according to the random number table method， with 41 patients in each group. The traditional group was treated with flap bag correction， and the modified group was treated with orbital septum folding combined with flap bag correction. The surgical effects， treatment satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the modified group was 97.56%， which was higher than 85.37% in the traditional group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the modified group was 92.68%， which was higher than 73.17% of the traditional group （P<0.05）. The incidence of complications in the modified group was 2.44%， which was lower than 14.63% in the traditional group （P<0.05）. Conclusion The effect of orbital septum folding combined with flap blepharoplasty in the treatment of middle-aged and elderly patients with eyelid bag bulging of skin orbicularis oculi muscle relaxation is good， and the incidence of adverse reactions after treatment is low， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Eyelid bag bulging of skin orbicularis oculi muscle relaxation； Orbital septum folding； Flap bag correction

隨著年齡的增長，人體中面部逐漸出現老化現象，如顴骨、眶骨骨性輪廓退縮，眶周肌肉及韌帶老化及松弛，其中包括輪匝肌、眶顴韌帶、眶周脂肪室的松垂等現象，呈現出面部衰老特征，嚴重影響面部美觀度[1，2]。目前，臨床主要采取手術方式治療中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出，常用術式有皮瓣法眼袋矯正術[3]。皮瓣法眼袋成形術的治療效果確切，但對于內側皮膚及軟組織松弛的矯治效果不佳，尤其是對瞳孔中線以內的皮膚如鼻唇溝等，即使配合傳統的拉皮手術也無法達到理想的效果[4]。目前，眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋成形術已逐漸受到了眼瞼整形醫師的關注，但其確切效果還有待臨床研究進一步驗證。本研究結合2021年6月-2022年6月重慶當代整形外科醫院收治的82例中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出患者臨床資料，旨在探究眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療面中部松弛合并眼袋的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年6月重慶當代整形外科醫院收治的82例中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出患者為研究對象，按隨機數字表法分為傳統組和改良組，每組41例，均為女性。傳統組年齡45～67歲，平均年齡（54.02±5.55）歲。改良組年齡45～68歲，平均年齡（55.02±5.49）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床檢查確診為中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出；②符合治療指征；③對本研究內容知情，并簽署知情同意書；④年齡≥45歲。排除標準：①合并凝血系統異常；②合并認知功能障礙；③配合度不佳；④既往行眼袋手術者。

1.3 方法

1.3.1傳統組 采用皮瓣法眼袋矯正術治療：給予常規麻醉后，距左下瞼緣約3 mm處切開皮膚，并延伸至外眥外約1.0 cm。使用組織剪在眼輪匝肌淺面潛行剝離至眶下緣，在切口下方約0.5 cm處，水平切開眼輪匝肌，暴露眶隔膜，分離顯露內、中、外膨出脂肪，沿眶下緣骨膜上向下鈍性剝離至距眶下緣約6 mm，使用5-0尼龍線將松弛的眶隔及脂肪與下眶緣骨膜縫合固定，以填充淚溝處凹陷，術區電凝止血。向外上方牽拉皮瓣，提升中面部。囑患者向上注視，適量切除多余的下瞼皮膚，術區止血。最后，采用7-0尼龍縫線間斷縫合下瞼緣及外眥延伸處。

1.3.2改良組 采用眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療：距左下瞼緣約3 mm處切開皮膚，并延伸至外眥外約1.0 cm。用組織剪在眼輪匝肌淺面潛行剝離至眶下緣。在切口下方約0.5 cm處，水平切開眼輪匝肌，暴露眶隔膜，分離顯露內、中、外膨出脂肪；打開上頜前間隙以及顴骨前間隙，使用5-0尼龍線將松弛的眶隔及脂肪與下眶緣骨膜縫合固定，以填充淚溝處凹陷；沿眶內側弓狀緣下緣，靠近上頜前間隙打開至骨膜下，在鼻中隔軟骨膜下進行剝離，鈍性剝離至梨狀孔邊緣，使用5-0可吸收線將松弛的骨膜層與下眶緣骨膜折疊縫合固定，提升中面部內側，術區電凝止血。向外上方牽拉皮瓣，使用5-0可吸收線縫合roof層輪匝肌肉支持韌帶，予以外側懸吊，提升中面部外側。囑患者向上注視，適量切除多余的下瞼皮膚，術區止血。最后，采用7-0尼龍縫線間斷縫合下瞼緣及外眥延伸處。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組手術效果 優：皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出得到顯著改善，改善率>75%；良：皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出得到有效改善，改善率50%～75%；差：皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出未顯著改善，改善率<50%。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2調查兩組治療滿意度 于術后6個月采用自制患者滿意度問卷調查患者對手術治療效果的滿意度，包括手術技能、瞼袋消除滿意情況等項目，總分為100分，≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 隨訪6個月，統計患者術后發生結膜充血、出血腫脹、下瞼皮膚瘀斑、睜眼困難、眼瞼閉合不全、局部結節、不平整、切口感染等并發癥的情況。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 改良組治療優良率高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 改良組治療滿意度高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 傳統組發生局部結節2例，結膜充血2例，充血腫脹2例；改良組僅發生局部結節1例，可能和滲血有關。改良組并發癥發生率為2.44%（1/41），低于傳統組的14.63%（6/41），差異有統計學意義（χ2=3.905，P<0.05）。

3 典型案例

案例1，女，45歲，接受眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療，手術前后對比圖見圖1。案例2，女，50歲，接受眶隔折疊聯合皮瓣法眼袋矯正術治療，手術前后對比圖見圖2。

3 討論

中老年人隨著眶骨退縮以及眶隔筋膜的松弛，導致眼部脂肪組織膨出明顯，中面部脂肪室下降，造成鼻唇溝、法令紋較為明顯[5，6]。既往臨床常采用皮瓣法眼袋矯正術治療中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出，但單一術式治療的效果有限，無法滿足患者的治療期望。有研究認為[7]，中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出患者不僅存在脂肪膨出情況，同時還合并眼周軟組織松弛，尤其是面部肌肉及軟組織松弛明顯。另外，由于下瞼眼袋及淚槽凹陷的發生是眶隔脂肪與下瞼支持結構之間平衡關系遭到破壞的結果[8，9]。其中面部的肌肉腱膜系統松弛明顯，包括面部脂肪室及韌帶松弛[10，11]。有研究表明[12]，眼袋整形手術治療后恢復效果及安全性主要在于術中對皮膚、肌肉的綜合處理。傳統方式在眼袋外側予以提升，松解淚溝韌帶后，改善淚溝的效果良好，但對法令紋、鼻唇溝形態的改善效果有限[13，14]。