公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)研究

葉研

一、前言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)深入，公立醫(yī)院在完善自身成本控制的同時(shí)，不斷優(yōu)化自身的盈利模式，運(yùn)營管理精細(xì)化程度越來越高。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國大部分公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，大型醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的費(fèi)用提升明顯，大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中的占比也逐漸升高，部分醫(yī)院達(dá)到50%甚至更多。大型醫(yī)療設(shè)備的增加以及使用頻率的提升，不但能更好推廣新的醫(yī)療技術(shù)，更是對群眾身體健康水平的提升有著積極的作用。但是，大型醫(yī)療設(shè)備的增多也不可避免地暴露出一些問題，不但導(dǎo)致公立醫(yī)院資金的浪費(fèi)，對大型醫(yī)療設(shè)備的使用期限也有著一定的影響。為了更好地利用公立醫(yī)院的資金，保證大型醫(yī)療設(shè)備購置的計(jì)劃性與可行性，也為了加強(qiáng)對現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理，公立醫(yī)院都必須完善自身的大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)，并發(fā)揮績效評價(jià)體系的真正效用。

二、公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)概述

所謂大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)，就是由上級(jí)審計(jì)部門對公立醫(yī)院大型設(shè)備的購置情況進(jìn)行全方位的綜合性分析與評價(jià)，對大型醫(yī)療設(shè)備購置是否合理合法合規(guī)、是否適應(yīng)經(jīng)濟(jì)性原則、設(shè)備產(chǎn)生的效益以及設(shè)備使用的效果等。通過對相應(yīng)的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行收集與分析，指出大型醫(yī)療設(shè)備使用管理過程中的問題，并給予基本的參考意見，具體內(nèi)容包括合規(guī)性與績效性兩部分。一是合規(guī)性。就是要保證公立醫(yī)院大型設(shè)備的采購行為符合相關(guān)要求，大型醫(yī)療設(shè)備的采購屬于醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)中的內(nèi)容，在購置大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)需要經(jīng)過相關(guān)專家的研討，對設(shè)備的實(shí)際投資效益與使用效果進(jìn)行真實(shí)客觀的分析，并將分析結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的研究討論。二是績效性。大型設(shè)備在購置完畢后，公立醫(yī)院需要對設(shè)備的使用情況及效果進(jìn)行有效追蹤，防止出現(xiàn)設(shè)備空置、浪費(fèi)、使用率低等現(xiàn)象，充分發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的作用，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[1]。

三、公立醫(yī)院實(shí)施大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)的必要性

（一）財(cái)政部門的重視程度不斷提升

公立醫(yī)院的資金來源主要是政府的財(cái)政撥款，現(xiàn)階段而言，政府財(cái)政部門對醫(yī)院資金使用情況的重視程度不斷提升，大型醫(yī)療設(shè)備的購置及使用，屬于醫(yī)院的重點(diǎn)項(xiàng)目，設(shè)備購置所需的金額較大，而對于大型項(xiàng)目的支出，則必須進(jìn)行績效評價(jià)，以此來保證項(xiàng)目的科學(xué)性、合理性與可行性。同時(shí)，方便上級(jí)部門對公立醫(yī)院資金使用情況進(jìn)行審核，確保資金使用合法合規(guī)。

（二）大型醫(yī)療設(shè)備所占比重提升

我國公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)中的占比在30—50%，是醫(yī)院重要的資產(chǎn)構(gòu)成。大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格極高，是提高公立醫(yī)院醫(yī)療水平的重要支撐。近年來，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的購置數(shù)量明顯上升，而隨著醫(yī)療改革的深入，為了進(jìn)一步提升公立醫(yī)院資源使用效率及效益，控制公立醫(yī)院支出成本，實(shí)施大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)是必然的選擇。

四、構(gòu)建公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系的原則

（一）合規(guī)性與實(shí)用性相結(jié)合

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系的構(gòu)建，要遵循合規(guī)性與實(shí)用性相結(jié)合的原則。合規(guī)性是要保證大型醫(yī)療設(shè)備的購置及后續(xù)管理符合國家、醫(yī)院制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)用性是要保證大型醫(yī)療設(shè)備真正發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值與作用，不但要提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，更要?jiǎng)?chuàng)造出應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

（二）定量與定性分析相結(jié)合

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)不能只是單純地從某一方面進(jìn)行，而是要以多維度進(jìn)行綜合評價(jià)，包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、滿意度等各方面因素。如果只是采用部分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難免有失偏頗，導(dǎo)致績效評價(jià)的結(jié)果真實(shí)性、完整性不強(qiáng)。因此，在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)時(shí)，應(yīng)遵循定量與定性分析相結(jié)合的原則，最大限度地保障績效評價(jià)結(jié)果的精準(zhǔn)性[2]。

（三）整體性與隨機(jī)性相統(tǒng)一

公立醫(yī)院部門較多，不同科室之間都存在緊密的聯(lián)系，在實(shí)際的大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)過程中，必須考慮大型醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)院整體產(chǎn)生的影響，對醫(yī)院投入產(chǎn)出、科室之間、設(shè)備之間相互存在的影響因素進(jìn)行綜合考量。同時(shí)，還必須對大型醫(yī)療設(shè)備的個(gè)體使用情況進(jìn)行單獨(dú)評價(jià)分析，在兼顧醫(yī)院大型設(shè)備整體性評價(jià)的同時(shí)，對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行隨機(jī)性的評價(jià)分析，從而更好地提高大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平。

（四）動(dòng)靜態(tài)相結(jié)合

大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益有著較為明顯的動(dòng)態(tài)性，在大型設(shè)備投入使用的不同階段會(huì)產(chǎn)生不同的使用效益。因此，在對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績效評價(jià)時(shí)，需要以動(dòng)靜態(tài)相結(jié)合的原則，以發(fā)展的角度對大型醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行科學(xué)分析。在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備購置、使用、維護(hù)、管理、報(bào)廢等全生命周期評價(jià)的同時(shí)，也需要對大型醫(yī)療設(shè)備一段時(shí)間內(nèi)的臨床使用效益進(jìn)行評價(jià)。

五、公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系優(yōu)化策略

（一）制定靈活適宜的績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不同。因此，在對公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)的過程中，政府有關(guān)部門需要參考發(fā)達(dá)國家對公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備開展績效評價(jià)的經(jīng)驗(yàn)及方法，結(jié)合我國國情，參考地方發(fā)展差異，制定適用于不同地區(qū)、不同級(jí)別的公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而使設(shè)備績效評價(jià)更為科學(xué)合理，發(fā)揮績效評價(jià)的實(shí)際價(jià)值。同時(shí)，政府機(jī)構(gòu)要充分結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革趨勢，以自身所在地的公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，制定完善的績效評價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)權(quán)重要具有一定的普適性與差異性。普適性是為了更好的發(fā)揮績效評價(jià)體系的作用，差異性是為了保證不同的公立醫(yī)院都能夠得到科學(xué)的評價(jià)，從而為公立醫(yī)院大型設(shè)備績效評價(jià)提供明確的方向、目標(biāo)與引導(dǎo)[3]。

（二）創(chuàng)新績效評價(jià)方法

在實(shí)際的公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)過程中，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、信息化建設(shè)水平等因素，選擇適宜公立醫(yī)院科學(xué)合理的績效評價(jià)方法，包括但不限于抽樣技術(shù)、定性與定量分析法、風(fēng)險(xiǎn)評估法等。同時(shí)，在進(jìn)行績效評價(jià)審計(jì)過程中，也要充分發(fā)揮平衡計(jì)分法、層次分析法等方法的作用。另外，在實(shí)際的績效評價(jià)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮信息化技術(shù)的作用，以大數(shù)據(jù)技術(shù)為基礎(chǔ)，對大型醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集整合對比分析，保證醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)的完整性與有效性，進(jìn)一步提升大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)質(zhì)量。

（三）提升信息化建設(shè)水平

公立醫(yī)院是否具備高水平的信息化建設(shè)，對大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)有著較大的影響。通過高水平的信息化技術(shù)，大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)所收集到的數(shù)據(jù)真實(shí)性、精準(zhǔn)性便愈發(fā)有保障，最大限度地保證績效評價(jià)結(jié)果的真實(shí)性與科學(xué)性。因此，公立醫(yī)院要加大對信息化建設(shè)的投入，不斷地提升自身的信息化建設(shè)水平，培養(yǎng)更多的專業(yè)信息化技術(shù)人才，在提高大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的同時(shí)，還能夠有效地對公立醫(yī)院資源進(jìn)行優(yōu)化配置，提升公立醫(yī)院的運(yùn)營水平，提高公立醫(yī)院的管理質(zhì)量。

（四）增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的研究力度

公立醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備的過程中，要經(jīng)過嚴(yán)格的探討分析，預(yù)測大型醫(yī)療設(shè)備購置的計(jì)劃性、經(jīng)濟(jì)性與效益性，并對購置后的使用管理進(jìn)行有計(jì)劃的安排。同時(shí)，公立醫(yī)院要立足于財(cái)務(wù)管理維度，對大型醫(yī)療設(shè)備購置預(yù)算進(jìn)行分析，并對設(shè)備投入使用后產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)估，掌握資金投入與回收之間的時(shí)間差，結(jié)合公立醫(yī)院的資金實(shí)際情況，仔細(xì)分析可能面對的風(fēng)險(xiǎn)隱患并制定合理的應(yīng)對措施。

（五）提升大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益

公立醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備在購置完成之后，為了盡快地發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，必須盡快地投入使用，使其效益得到最大程度地發(fā)揮。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基層管理工作的要求與標(biāo)準(zhǔn)，對空置的醫(yī)療設(shè)備要提高其使用效率，針對大型醫(yī)療設(shè)備使用、維護(hù)及管理過程中存在的問題及成因進(jìn)行分析，從而制定科學(xué)高效的應(yīng)對措施，有效解決各項(xiàng)制約大型醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行的問題。在保證大型醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，充分地挖掘大型醫(yī)療設(shè)備以及其自帶的新技術(shù)背后的價(jià)值，加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的協(xié)同工作，最大限度地提升大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率，發(fā)揮設(shè)備效益，為大型醫(yī)療設(shè)備的績效評價(jià)提供充足的保障[4]。

（六）提高成本管控

大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格高昂，在購置時(shí)會(huì)消耗的公立醫(yī)院大量資金，但是其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益周期較長，需要支出的維護(hù)管理費(fèi)用相對較高。因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備購置時(shí)，一定要結(jié)合本院的資金實(shí)際情況與醫(yī)療實(shí)際需求，通過多方面調(diào)研分析，最大限度上降低設(shè)備購置的成本，提高公立醫(yī)院成本管控效果。在購置時(shí)，要由專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行檢測，防止設(shè)備本身存在質(zhì)量問題。同時(shí)，在購置完成投入使用后，要以完善的設(shè)備維護(hù)管理制度，結(jié)合專業(yè)的維護(hù)管理隊(duì)伍，定期對設(shè)備進(jìn)行更新維護(hù)，最大限度延長大型醫(yī)療設(shè)備的使用期限，減少設(shè)備的維護(hù)成本，提高公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)結(jié)果。

六、公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系優(yōu)化的意義

（一）凸顯價(jià)值醫(yī)療的真正作用

在公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系中，評價(jià)指標(biāo)的作用意義重大。在優(yōu)化績效評價(jià)體系的過程中，通過指標(biāo)的完善與引導(dǎo)，使醫(yī)院更為關(guān)注大型醫(yī)療設(shè)備購置的醫(yī)療價(jià)值，是否能提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平、帶給患者更好的醫(yī)療服務(wù)、降低患者的治療成本、能否提升診斷的準(zhǔn)確率等，而不是單純地為了設(shè)備而購置設(shè)備，無形之中增加患者的治療負(fù)擔(dān)。評價(jià)指標(biāo)對加快公立醫(yī)院醫(yī)療改革、建立以患者為中心、完善與提高自身的醫(yī)療服務(wù)體系有著積極的促進(jìn)作用，也能夠進(jìn)一步降低患者的治療費(fèi)用，是公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要途徑。

（二）規(guī)范公立醫(yī)院的發(fā)展

公立醫(yī)院是否規(guī)范有序地發(fā)展，與醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者有著極大的關(guān)系。在公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系中，有著相對應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)指標(biāo)，且占據(jù)的權(quán)重極其重要。領(lǐng)導(dǎo)者是否能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況與需求，制定出符合自身需要的大型醫(yī)療設(shè)備購置計(jì)劃，計(jì)劃是否具備科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性、可行性與效益性，是否建立大型醫(yī)療設(shè)備管理責(zé)任制與相應(yīng)的監(jiān)督考核機(jī)制，能否有效保證設(shè)備績效管理滿足醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)至關(guān)重要。另外，還有著其他的如承擔(dān)的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量與質(zhì)量等內(nèi)容，均可以在一定程度上突出大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者規(guī)范自身行為，引導(dǎo)公立醫(yī)院規(guī)范發(fā)展有著積極的影響[5]。

（三）提高大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置之后，投入使用之后產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益基本上難以滿足購置設(shè)備的成本投入，同時(shí)，公立醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備存在著宣傳不積極、使用效率較低等問題。通過對大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系的優(yōu)化，能夠進(jìn)一步提高公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平，包括設(shè)備購置前的立項(xiàng)、預(yù)算、落實(shí)以及購置過程中的資金管理，購置后對設(shè)備的檢驗(yàn)，使用過程中的維護(hù)、更新、使用效益的收集分析等。通過一系列環(huán)節(jié)的優(yōu)化完善，能夠保證大型醫(yī)療設(shè)備購置、使用及管理的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)行效率提升的同時(shí)，科學(xué)配置與使用公立醫(yī)院有限的資金，進(jìn)一步降低衛(wèi)生資源的流失與浪費(fèi)。

（四）促進(jìn)公立醫(yī)院工作人員的發(fā)展

實(shí)施公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)，其根本目的還是為了引導(dǎo)與約束公立醫(yī)院的合規(guī)化發(fā)展，但是在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，也絕離不開人才的支撐。在構(gòu)建公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系時(shí)，員工作為評價(jià)體系的組成部分有著十分重要的作用，通過構(gòu)建完善的大型設(shè)備員工工作績效、崗位合理性等指標(biāo)，能夠激發(fā)員工的工作積極性與責(zé)任感，降低人為因素產(chǎn)生的各種失誤與誤差，促進(jìn)公立醫(yī)院工作人員的發(fā)展。

七、結(jié)語

大型醫(yī)療設(shè)備作為公立醫(yī)院開展高水平醫(yī)療服務(wù)的重要載體，在公立醫(yī)院正常運(yùn)行中有著十分重要的作用。但是，大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格昂貴，公立醫(yī)院的資金有限，為了提高公立醫(yī)院資金使用效率與科學(xué)性，為了進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)體系的優(yōu)化完善勢在必行。在優(yōu)化完善的過程中，要因地制宜地制定靈活的績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新績效評價(jià)方法，在高水平信息化的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)對大型醫(yī)療設(shè)備的研究力度，發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益，提高公立醫(yī)院的成本管控能力，從而真正凸顯價(jià)值醫(yī)療的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)公立醫(yī)院規(guī)范發(fā)展的同時(shí)，促進(jìn)工作人員的發(fā)展，提高大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平。

引用

[1]范琳琳.模糊層次分析法下醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金績效評價(jià)——以公立醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備中的財(cái)政專項(xiàng)資金為例[J].齊魯珠壇，2023

（02）：33-37.

[2]許軍，彭紀(jì)鐲，吳偉旋，等.價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向下公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評價(jià)體系構(gòu)建[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2023，40（04）：222-226.

[3]黃聃蕾，孫藝梅.淺談新時(shí)期公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購績效評價(jià)[J].中國總會(huì)計(jì)師，2022（06）：149-151.

[4]呂妍，郭瑞，張?zhí)欤?基于卓越績效模型的公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)體系研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（03）：141-146.

[5]彭櫟穎.公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備績效審計(jì)評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國內(nèi)部審計(jì)，2021（09）：65-68.

作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

■ 責(zé)任編輯：韓 柏