左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎的臨床效果分析

葛元欣

細菌性角膜炎和結膜炎常發生于春、秋季, 是眼科非常常見的疾病類型, 有發病急、傳染性強的特點,能引起畏光、疼痛、流淚、結膜充血、分泌物變多等癥狀。重癥細菌性角膜炎和結膜炎的病情更加嚴重,常引起眼角膜瘢痕產生、潰瘍壞死, 患者的視力水平也受到嚴重影響［1-3］。治療這類疾病臨床主要通過抗生素類藥物, 局部用藥能夠讓藥物直達病變組織, 快速起到作用效果。左氧氟沙星滴眼液是眼科常用的藥物,有廣譜抗菌作用, 通過抑制細菌DNA 合成酶, 特別是DNA 旋轉酶, 阻止細菌DNA 的復制和細胞分裂, 讓細菌的生長和繁殖受到抑制, 最終導致細菌死亡［4,5］。用于細菌性結膜炎和角膜炎能夠迅速緩解癥狀, 減輕炎癥。研究分析了左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2023 年5 月在本院就診的96 例重癥細菌性角膜炎和結膜炎患者, 通過信封抽簽方法分為對照組和治療組, 每組48 例。對照組患者年齡23～50 歲, 平均年齡(39.45±6.27)歲；病 程4～16 d, 平 均 病 程(6.92±3.25)d；27 例 男 性、21 例女性；疾病類型：細菌性角膜炎25 例、細菌性結膜炎23 例。治療組患者年齡24～50 歲, 平均年齡(39.91±5.68)歲；病程4～15 d, 平均病程(7.03±2.74)d；28 例男性、20 例女性；疾病類型：細菌性角膜炎24 例、細菌性結膜炎24 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在本院眼科就診并明確重癥細菌性角膜炎或結膜炎, 予以用藥治療。對照組應用氯霉素滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司, 國藥準字H20013024)治療, 指導患者將滴眼液正確滴入眼內,治療第1 天間隔1 h 向眼內滴入1 次, 1～2 滴/次；從治療第2 天開始, 用藥5 次/d, 1～2 滴/次。治療組應用左氧氟沙星滴眼液(揚子江藥業集團有限公司, 國藥準字H20203092)治療, 指導患者將滴眼液正確滴入眼內, 治療第1 天間隔1 h 向眼內滴入1 次, 1～2 滴/次；從治療第2 天開始, 用藥5 次/d, 1～2 滴/次。

所有患者均完成2 周的治療, 治療期間掌握患者的病情變化, 及時幫助患者處理不適。給予所有患者全面指導, 保障患者的依從性。給予生活指導, 糾正患者的不良習慣, 保障臨床效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后癥狀、體征積分及視力水平, 臨床效果。

1.3.1 癥狀、體征積分 觀察所有患者疾病相關癥狀和體征在治療前后的積分, 包括眼部組織壞死、結膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物等,每項癥狀或體征計0～3 分, 0 分為無癥狀, 1 分為輕度,2 分為中度, 3 分為重度［6］。

1.3.2 療效判定標準 患者治療后疾病相關癥狀、體征消失, 各項檢查結果正常, 為治愈；患者治療后疾病相關癥狀、體征改善明顯, 潰瘍程度修復≥60%, 為顯效；患者治療后疾病相關癥狀、體征減輕, 潰瘍程度修復＜60%, 為有效；患者治療后病情無明顯變化, 為無效。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率［7］。

1.4 統計學方法 通過SPSS26.0 統計學軟件對研究的數據資料進行處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較 治療前,兩組患者眼部組織壞死、結膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者眼部組織壞死、結膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分均較本組治療前明顯降低, 且治療組患者均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 眼部組織壞死 結膜充血 角膜潰瘍 角膜浸潤 角膜水腫 分泌物治療組 48 治療前 1.06±0.08 2.83±0.34 1.80±0.36 2.61±0.26 2.34±0.34 2.31±0.29治療后 0.11±0.03ab 0.75±0.18ab 0.33±0.10ab 0.58±0.17ab 0.21±0.08ab 0.14±0.04ab對照組 48 治療前 1.07±0.07 2.84±0.36 1.81±0.38 2.60±0.23 2.32±0.36 2.23±0.30治療后 0.40±0.04a 1.27±0.25a 0.72±0.54a 0.90±0.20a 0.60±0.11a 0.58±0.09a t組間治療后比較 40.184 11.695 4.920 8.446 19.865 30.952 P組間治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后的視力水平比較 治療前, 兩組患者視力水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的視力水平均較本組治療前明顯提高, 且治療組患者明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的視力水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后的視力水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 48 0.44±0.14 0.72±0.29ab對照組 48 0.47±0.16 0.61±0.21a t 0.978 2.128 P 0.331 0.036

2.3 兩組患者臨床效果比較 治療組患者臨床總有效率95.83%明顯高于對照組81.25%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較(n, %)

3 討論

細菌性角膜炎和結膜炎是臨床極為常見的眼表疾病, 這兩種疾病有較多相似的癥狀, 因此治療方面也相差不大。常見的引發細菌性角膜炎和結膜炎的致病菌主要是綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等, 有研究指出結膜囊多見的分離性細菌為革蘭陽性菌, 占比較高的是金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌；革蘭陰性菌其次, 占比較高的是淋病奈瑟菌、假單胞菌、腸桿菌科等［8］。現階段誘發角膜感染主要菌屬是革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌, 但因為環境變化以及抗生素臨床廣泛的應用, 感染眼表組織的細菌譜也隨之變化, 需要重視。細菌性角膜的發生涉及眼部組織被細菌侵入和繁殖, 細菌通過不同的途徑進入角膜組織, 主要途徑包括眼部受傷、角膜磨損、外傷或手術操作等, 細菌在這些脆弱的組織區域找到入侵的機會,一旦細菌侵入角膜表面會附著在角膜, 同時在角膜上生長和繁殖, 進而形成細菌群落, 引發局部感染病變；細菌的附著和繁殖會激活免疫系統, 引發炎癥反應, 進而發生局部炎癥、充血和組織水腫, 同時細菌會導致角膜組織的損傷和壞死, 隨著炎癥的加重, 患者發生眼痛、眼紅、視力模糊、畏光等癥狀, 還會影響視力, 病情在嚴重情況下容易導致角膜穿孔［9-12］。細菌性角膜炎的癥狀包括強烈的眼痛、眼紅和充血、畏光、視力模糊、異物感眼部分泌物增加等, 基于病史、癥狀和眼部檢查可以明確診斷, 同時能夠通過細菌培養確定引發感染的細菌菌株。細菌性結膜炎同樣涉及細菌侵入、繁殖, 進而引發炎癥反應、分泌物增多和癥狀加重,常見癥狀和體征是明顯的結膜充血和發紅、眼部不適、眼部瘙癢、眼部分泌物增多, 嚴重感染的患者可能存在視覺模糊表現。對于這兩種疾病及早診斷和適當治療對于防止感染的進一步發展和保護眼部健康非常重要。細菌性角膜炎和結膜炎有疾病癥狀明顯、發病快的特點, 重癥細菌性角膜炎和結膜炎會造成不同程度眼表組織損傷, 若是病情嚴重能導致感染源擴散, 甚至導致患者喪失視力［13-15］。細菌性角膜炎和結膜炎會讓患者的視力水平有一定程度的降低, 特別是角膜中央區病變, 這種狀況若是嚴重能引起角膜穿孔或角膜潰瘍。

重癥細菌性角膜炎和結膜炎主要通過抗菌藥物治療, 左氧氟沙星在臨床較為常見, 該藥物是喹諾酮類第三代抗生素制劑, 藥物結構內包括氟離子, 氟離子屬于消旋體氧氟沙左旋體, 和氧氟沙星相比左氧氟沙星抗菌活性高出2 倍。左氧氟沙星能夠對細菌DNA 旋轉酶活性進行抑制, 最低殺菌濃度和最小抑菌濃度無明顯差異性。左氧氟沙星存在廣泛的抗菌譜, 非常多研究證實該藥物可以對革蘭陽性菌、葡萄球菌屬、革蘭陰性菌和厭氧菌屬等誘發感染性眼部疾病的致病菌產生良好抑制效果［16］。左氧氟沙星的應用會產生對細菌細胞合成抑制的效果, 阻斷細菌DNA 螺旋酶, 讓細菌蛋白質和mRNA 合成發生障礙, 讓細胞難以分裂, 進而獲得滿意的殺菌作用。左氧氟沙星滴眼液有嗯嗪環存在于化學結構, 讓其具有良好的水溶性和組織穿透性, 因此該藥物在眼科臨床應用率很高, 能獲得滿意的安全性和眼內通透性。因為細菌在生命周期內需要復制DNA, 左氧氟沙星的作用機制使其能夠有效殺滅廣譜細菌。因此重癥細菌性角膜炎和結膜炎常用左氧氟沙星滴眼液治療, 左氧氟沙星對多種細菌具有廣譜的抗菌活性, 特別是一些革蘭陰性菌, 因此對于不同種類的細菌引起的感染方面具有較強的效果。使用左氧氟沙星滴眼液可以迅速減輕眼部感染的癥狀, 包括眼紅、充血、分泌物增多、眼痛等, 很大程度提高了患者的舒適度；左氧氟沙星的抗菌作用有助于減輕感染引起的局部炎癥反應, 從而減少眼部充血、水腫和發癢等癥狀；通過有效地控制感染, 左氧氟沙星滴眼液有助于防止感染的進一步擴散, 從而為眼部組織的修復和愈合創造條件［17-19］。研究結果顯示：治療后, 兩組患者眼部組織壞死、結膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分均較本組治療前明顯降低, 且治療組患者眼部組織壞死、結膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分分別為(0.11±0.03)、(0.75±0.18)、(0.33±0.10)、(0.58±0.17)、(0.21±0.08)、(0.14±0.04)分, 均明顯低于對照組的(0.40±0.04)、(1.27±0.25)、(0.72±0.54)、(0.90±0.20)、(0.60±0.11)、(0.58±0.09)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的視力水平均較本組治療前明顯提高, 且治療組患者視力水平(0.72±0.29)明顯高于對照組的(0.61±0.21), 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者臨床總有效率95.83%明顯高于對照組的81.25%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。證明左氧氟沙星滴眼液能夠顯著改善患者的病情, 幫助患者改善因為病情受到影響的視力水平。

綜上所述, 重癥細菌性角膜炎和結膜炎應用左氧氟沙星滴眼液治療可以幫助患者顯著改善疾病癥狀、體征和視力水平, 提高整體臨床效果。