舒適護理對食管癌患者術后營養狀況、舒適度的影響

徐學淼， 杜彥輝

（南陽市第二人民醫院重癥醫學科， 河南 南陽 473000）

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤之一， 多發于中老年人群。隨著社會人口老齡化加深， 食管癌發病率呈上升趨勢［1］。 手術是本病的主要治療手段， 經手術切除病灶可顯著延長患者的生存期。 但食管癌病灶位置特殊， 食管癌根治術后患者因疼痛、食物反流等影響， 易出現營養不良， 長時間未干預可引起免疫力下降， 增加術后并發癥發生風險［2］。 術后合理的護理干預手段可鞏固手術效果， 促進患者術后康復。 舒適護理在各類手術患者術后均有應用， 既往報道［3］表明， 該護理方法在減少患者術后并發癥、 提高生活質量等方面均有良好的應用效果。 本研究分析舒適護理在食管癌患者術后的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2023 年3 月在我院進行食管癌手術的患者90 例。 納入標準： ①經手術病理證實為食管癌； ②順利進行食管癌根治術； ③既往無營養不良或消耗性疾??； ④對本研究知情， 已簽署知情同意書。 排除標準： ①嚴重認知功能障礙； ②合并心、 肝、 肺等器官功能不全； ③依從性極差， 不配合護理工作。 經隨機數字表分組， 舒適護理組、 對照組各45 例。 舒適護理組男27 例， 女18 例； 年齡31 ～72歲， 平均 （49.57 ± 5.71） 歲。 對照組男25 例， 女20 例； 年齡31 ～71 歲， 平均 （49.13 ± 5.63） 歲。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 本研究已獲得我院倫理委員會批準 （批號： 202103－4）。

1.2 護理方法對照組行常規護理： 術后定時查房， 記錄患者生命體征及手術切口情況， 發現異常及時處理， 叮囑患者術后注意事項， 進行基礎知識宣教等。 舒適護理組在常規護理的同時予以舒適護理： ①環境護理： 調節室內溫度、 濕度， 溫度18℃～22 ℃， 濕度55% ～65%， 及時開關窗簾， 減少強光刺激，每日定時開窗通風， 保持室內空氣清新， 夜間查房時輕聲輕步，調整儀器播放聲， 避免噪音刺激。 ②疼痛護理： 日常護理時動作盡量輕柔， 避免觸及傷口引發疼痛； 術后康復早期， 每2 h查房1 次， 觀察患者面色， 詢問疼痛情況， 若疼痛輕微， 利用音樂、 視頻、 書籍、 聊天等手段轉移其注意力， 通過非藥物止痛方法達到減痛目的； 若患者出現面色蒼白、 表情扭曲等劇痛表現， 遵照醫囑予以止痛藥。 ③呼吸道護理： 每2 h 幫助患者翻身叩背1 次， 叩背時需一手按壓切口， 另一只手握空掌心，自肺底部逐步向上叩擊胸背部， 促使痰液及部分小血凝塊松動咳出， 預防呼吸不暢誘發吸入性肺炎。 ④飲食護理： 患者術后2 d 左右可初步給予生理鹽水， 經胃腸營養管緩慢注入， 觀察患者耐受情況， 若無主訴不適則于次日將牛奶、 魚湯等流質飲食緩慢滴入， 初期1 000 ～1 500 mL， 后續可適當增加至2 000～2 500 mL， 再根據患者恢復情況拔除營養管， 叮囑患者自主飲水， 確定無不適后可少量自主攝入稀飯等半流質飲食， 1 ～2 d 半流質飲食后再增加固體飲食攝入， 恢復期間需注意少食用油膩、 不易消化的食物。 ⑤心理護理： 與患者積極交流溝通，鼓勵其傾訴心中的煩惱、 恐懼， 叮囑患者家屬多給予患者關心和支持， 日常生活中保持積極樂觀的態度， 避免將負面情緒傳遞給患者。

1.3 觀察指標①營養指標。 護理前、 護理后采集患者空腹肘靜脈血4 mL， 離心處理， 利用全自動生化分析系統檢測血清前白蛋白、 白蛋白水平。 ②舒適度。 利用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）［4］完成舒適度量化評估， 該量表包括環境、 生理、 心理精神、 社會文化4 個方面， 分值與舒適度呈正相關。 ③并發癥。 統計術后吸入性肺炎、 嘔吐、 胃潴留等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析使用SPSS 24.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的營養指標比較護理后， 舒適護理組患者的血清前白蛋白、 白蛋白水平均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血清前白蛋白、 白蛋白水平比較 （， g／L）

表1 兩組的血清前白蛋白、 白蛋白水平比較 （， g／L）

注： 與本組護理前比較， #P <0.05。

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2.2 兩組的舒適度比較舒適護理組的GCQ 各項評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的GCQ 評分比較 （， 分）

表2 兩組的GCQ 評分比較 （， 分）

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2.3 兩組的并發癥比較舒適護理組的吸入性肺炎、 嘔吐等并發癥總發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥比較 ［n （%）］

3 討論

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤， 早期患者根治術治療后5 年生存率超過90%， 但術后康復階段存在營養不良風險， 對其順利康復有一定影響［5］。 常規術后護理以生命體征監測、 切口換藥等基礎護理內容為主， 對患者術后可能出現的負面情緒、疼痛刺激等不利因素的干預力度較低， 需完善相關護理方案。

舒適護理以患者心理、 軀體舒適為護理目標， 改善患者護理體驗， 確保其在身心舒適的狀態下接受醫療服務。 現代護理理念中， 舒適護理是以人為本的體現， 也是 “以疾病為中心”理念向 “以患者為中心” 轉變的重要體現［6］。 本研究從環境、術后疼痛、 呼吸道、 飲食、 心理等多個方面實施舒適護理。 環境方面， 調節室內溫度、 濕度， 減少噪聲刺激， 確?；颊咝g后康復階段的環境舒適度。 術后疼痛是導致患者負面情緒加重的常見原因， 合理進行疼痛干預在減輕患者疼痛的同時， 可避免鎮痛藥濫用， 提高患者依從性［7］。 定時呼吸道護理可預防患者術后咳嗽引起不適感， 并可預防吸入性肺炎的發生。 根據患者術后康復情況進行飲食護理， 可避免術后胃腸功能未恢復期間不合理飲食引起腹脹、 嘔吐等并發癥， 并可保障患者的營養攝入［8］。 針對患癌患者心理壓力大的情況， 心理護理可減輕其心理負擔， 提高其治療信心及依從性。

本研究結果顯示， 護理后， 舒適護理組的血清前白蛋白及白蛋白水平、 GCQ 各項評分、 并發癥總發生率均優于對照組（P ＜0.05）， 表明舒適護理可顯著改善食管癌患者的術后營養狀況， 提高其舒適度， 減少并發癥的發生。 這是因為， 舒適護理重視軀體、 心理舒適度對患者術后康復的影響， 并以此為重點進行各方面的護理干預， 減少了負面情緒、 術后疼痛、 并發癥等不利因素對康復的影響， 從而取得了良好的應用效果。

綜上所述， 舒適護理可改善食管癌術后患者的營養狀況，提高其舒適度， 減少吸入性肺炎、 胃潴留等并發癥的發生。