護理流程優(yōu)化路徑下的早期康復護理對心肌梗死患者自我效能與生活能力的影響

孔紅娟， 史瀟夏， 周芬

［河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1 心臟中心／國家區(qū)域（中醫(yī)） 心血管診療中心／心血管內(nèi)科一病區(qū)，2 肝膽脾胃科， 3 骨傷科， 河南 鄭州 450002］

急性心肌梗死是指心肌在持續(xù)缺血、 缺氧環(huán)境下所出現(xiàn)的壞死性病變反應［1］， 過勞、 情緒激動、 寒冷刺激、 不良生活習慣均會增加該病發(fā)生風險。 急性心肌梗死患者在及早進行治療后仍可能出現(xiàn)不良預后， 需要給予合理的康復期護理干預［2］。常規(guī)護理手段缺乏系統(tǒng)性流程， 護理效果不佳［3］。 研究［4］表明， 對護理流程進行優(yōu)化， 制定對應的早期康復護理措施， 可有效提升患者的日常生活自理能力與生活質(zhì)量。 基于此， 本研究主要分析護理流程優(yōu)化路徑下的早期康復護理在心肌梗死患者中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的88例急性心肌梗死患者隨機分為兩組各44 例。 觀察組男23 例，女21 例； 年齡40 ～76 歲， 平均 （57.61 ± 5.43） 歲。 對照組男26 例， 女18 例； 年齡39 ～74 歲， 平均 （57.36±5.410） 歲。兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理： 告知患者與家屬疾病發(fā)生原因、 潛在危害以及心理狀態(tài)與康復的積極作用， 對患者進行運動康復指導、 用藥指導、 飲食與睡眠管理。 觀察組給予護理流程優(yōu)化路徑下的早期康復護理： ①患者入院后第1 d 臥床休息； 2 ～3 d， 可在飲食、 洗漱、 清潔身體等行為上予以患者適當幫助， 并協(xié)助患者進行被動的四肢活動與床上翻身運動，每日2 次， 促進患者血液循環(huán)； 還需對患者四肢進行按摩處理， 根據(jù)患者耐受情況逐漸增加按摩力度， 按摩15 min， 2 次／d， 可分早晚進行。 ②4 ～5 d， 指導患者逐漸嘗試于床旁坐直身體， 并維持該姿勢進行后續(xù)的進食與洗漱行為， 指導患者使用床旁便器自主解決排泄問題， 并引導其進行肢體屈伸運動，包括被動運動與主動運動， 每個運動動作重復10 次， 每日進行3 次運動鍛煉。 ③6 ～7 d， 指導患者嘗試每日多次的床旁坐起與躺下訓練， 在該過程中護理人員需要予以患者充分保護，避免患者于床上跌落， 根據(jù)患者自身情況制定對應的訓練頻率與持續(xù)時間。 ④8 ～10 d， 嘗試讓患者在家屬或護理人員陪同下進行床旁行走， 時間控制在5 min 內(nèi)， 后續(xù)可逐漸增加單次行走時間， 最多不超過15 min， 每日行走訓練2 次。 ⑤11 ～14 d， 在家屬或護理人員陪同下指導患者離床行走， 初次行走距離擬定為300 m， 可進行相應調(diào)整， 后續(xù)增加行走距離， 但不超過600 m， 每日行走2 次。 上述訓練干預方案視患者自身耐受性而定， 防止訓練過度情況發(fā)生。

1.3 觀察項目①比較兩組護理前后的自我效能與生活能力。自我效能使用一般自我效能感量表 （GSES） 評估， 包括10 個項目， 總分40 分， 得分越高則自我效能越好； 生活能力采用Barthel 指數(shù) （BI） 評估， 包括進食、 洗澡、 如廁、 行走等10項， 總分100 分， 得分越高則生活能力越好。 ②比較兩組的康復效果。 評估住院時間與出院時6 min 步行距離。 ③比較兩組的護理滿意度。 采用科室內(nèi)急性心肌梗死護理滿意度問卷調(diào)查表評估， 量表包括醫(yī)院環(huán)境、 護士巡查、 護理技術、 舒適度、護士態(tài)度， 很滿意、 滿意與不滿意分別計2 分、 1 分、 0 分，總分10 分， 非常滿意≥9 分， 滿意5 ～8 分， 不滿意＜5 分。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的自我效能與生活能力比較護理后， 觀察組的GSES評分、 BI 評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的GSES 評分、 BI 評分比較 （， 分）

表1 兩組的GSES 評分、 BI 評分比較 （， 分）

注： 與本組護理前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的康復效果比較觀察組的住院時間短于對照組， 6 min 步行距離長于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的住院時間與6min 步行距離比較 （）

表2 兩組的住院時間與6min 步行距離比較 （）

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2.3 兩組的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度為95.45%，高于對照組的77.27% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病， 該病發(fā)病急驟，患者病情進展速度快， 經(jīng)臨床治療后仍需要較長的康復期。 康復期合理護理方案的實施是改善急性心肌梗死患者預后結局的重要手段， 目前常用的常規(guī)護理方法雖然能夠有效改善患者的身體狀態(tài)與康復環(huán)境， 但護理方式過于簡單， 且未著重對患者進行系統(tǒng)化的康復訓練指導， 加之各項護理措施未進行合理流程規(guī)劃， 導致護理重點不突出， 綜合護理效果不佳。 護理流程優(yōu)化路徑下的早期康復護理能根據(jù)患者康復期不同階段， 循序漸進地采取對應護理措施， 如患者入院后第2 d 開始進行康復訓練， 有效避免身體不適感出現(xiàn)， 后續(xù)根據(jù)患者身體康復情況依次進行床上坐立、 肢體屈伸、 床旁活動、 離床行走， 保證護理流程的合理性、 科學性較強， 對患者身體功能恢復有重要的促進價值［5］。 優(yōu)化后的康復護理路徑是一種以臨床護理路徑為基礎， 根據(jù)患者身體狀態(tài)與病理特點所制定的時間性護理干預方法， 康復護理措施更具針對性與合理性， 可避免日常訓練過度導致患者身體不耐受情況發(fā)生［6］， 臨床應用安全性更高。

自我效能主要評估患者的康復信心， 與其康復期主觀能動性密切相關， 自我效能提升， 則康復自信心也相應提高， 康復效果更好［7］。 本研究結果顯示， 相較于對照組， 觀察組護理后的GSES、 BI 評分更高 （P ＜0.05）， 表明護理流程優(yōu)化路徑下的早期康復護理能夠通過持續(xù)改善患者身體狀態(tài)， 幫助其建立康復信心， 進而逐漸提升其生活自理能力， 對預后改善有積極作用。 本研究中， 觀察組的住院時間較對照組更短， 6 min 步行距離更長 （P ＜0.05）， 表明護理流程優(yōu)化路徑的應用可加速患者肢體功能恢復， 提升患者康復速度與效果。 本研究中， 觀察組的護理滿意度更高 （P ＜0.05）， 表明相較于常規(guī)護理， 護理流程優(yōu)化路徑所制定的干預措施效果更好， 更易被患者接受。

綜上所述， 護理流程優(yōu)化路徑下的早期康復護理應用于康復期急性心肌梗死患者的效果較好， 可提升患者的自我效能與生活能力， 縮短康復時間， 提高患者滿意度， 值得推廣應用。