基于微信的共管照護模式在股骨轉子間骨折患者中的應用

王景英， 李俊敏

（商丘市第一人民醫院急診創傷外科， 河南 商丘 476100）

股骨轉子間骨折作為常見的髖部骨折類型， 在老年人群中高發。 髖關節置換術為治療該病的有效方式， 然而手術對機體的創傷較大， 1／4 ～3／4 的患者術后1 年內活動能力無法恢復至骨折前， 對其正常生活產生不利影響［1］。 為更好地改善股骨轉子間骨折患者的術后關節功能及預后， 有研究［2］提出實施共管照護， 即融合骨科、 康復科、 營養科等科室的綜合性護理團隊， 可滿足患者個性化需求， 對改善患者疾病轉歸具有積極意義。 然而多數術后患者病情穩定后即出院， 以居家康復鍛煉為主， 而患者對康復鍛煉知識的了解較少， 對醫護人員的依賴性較強， 因此居家期間對康復鍛煉的依從性較差。 隨著互聯網的發展， 多數疾病可借助微信平臺進行遠程管理， 在指導患者居家康復方面取得了較好的效果。 鑒于此， 本研究將基于微信的共管照護模式用于股骨轉子間骨折患者， 觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月到2022 年8 月我院收治的60例股骨轉子間骨折患者為對象， 根據護理方法的不同分為兩組各30 例。 觀察組年齡46 ～83 （67.54 ± 8.56） 歲， 男13 例、 女17 例， 住院時間 （12.46 ± 2.50） d。 對照組年齡48 ～84 （69.02± 8.74） 歲， 男14 例、 女16 例， 住院時間 （11.98 ± 2.45） d。兩組的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規院外護理， 包括出院前健康教育、 發放康復手冊、 出院后定期電話隨訪， 囑咐患者定期復診等。 觀察組在對照組基礎上采用基于微信的共管照護模式： ①邀請患者關注本科室公眾號并加入微信群。 通過微信群可向患者推送健康教育內容， 通過公眾號可進行預約掛號、 線上咨詢等。 共管照護團隊包括骨科醫師、 康復師、 營養師、 骨科護士，團隊成員登錄后可查看患者的健康檔案； 由骨科護士負責患者的檔案管理、 收集并回復患者的消息。 ②基于微信的共管照護模式實施。 出院前由骨科醫師、 營養師及康復師進行多科室會診， 為患者制定營養干預、 居家康復計劃， 最終形成共管照護治療康復方案； 骨科護士參與并整理意見， 將患者的資料整理為電子檔案， 后協助患者家屬關注公眾號， 并指導家屬如何預約、 咨詢、 學習等， 完善患者的基本信息， 并打開消息提醒診治。 骨科護士向患者及照顧者詳細講解康復方案和共管照護的理念， 并將出院后用藥、 營養干預、 康復鍛煉、 術后注意事項、照顧技巧等推送至照顧者及患者， 便于其居家期間隨時查看。出院后第1 周， 骨科護士每天下午15:00－17:00 與患者溝通，了解其居家情況， 并解答患者的疑問； 后每周二、 周五下午利用微信進行回訪。 期間患者的用藥、 康復鍛煉等問題護士無法解決時， 可向醫師匯報， 給予患者專業的解答。 回訪時若患者超過3 d 無信息互動， 護士需電話聯系照顧者并協助解決。 告知照顧者可通過微信群進行問題咨詢， 若遇到緊急情況未得到及時回復， 可通過視頻功能聯系護士及醫師。 每周向患者推送兩次健康知識， 并囑咐患者及時打卡， 對于未打卡者及時詢問原因。 出院后每個月由共管照護團隊成員查看患者檔案， 并安排患者進行1 次線上問診， 根據患者恢復情況調整康復方案。

1.3 觀察指標采用Harris 評分評估髖關節功能， 滿分100 分，分值與髖關節功能呈正相關。 采用改良Barthel 指數評定量表（MBI） 評估日常生活能力， 0 ～100 分， 分值越高則日常生活能力越好。 采用歐洲五維健康量表 （EQ－5D）［3］評估生活質量， 包括5 個維度， 分值與生活質量呈負相關。 統計并發癥（髖關節脫位、 感染、 壓力性損傷、 DVT 等） 發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 性別、 并發癥等計數資料 ［n （%）］ 采用χ2檢驗， 年齡、 住院時間等計量資料 （） 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的髖關節功能和日常生活能力比較干預后， 觀察組的Harris 評分、 MBI 評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的Harris 評分、 MBI 評分比較 （， 分）

表1 兩組的Harris 評分、 MBI 評分比較 （， 分）

注： 與同組干預前比較， *P <0.05。

?

2.2 兩組的生活質量比較干預后， 觀察組的EQ－5D 各維度評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的EQ－5D 評分比較 （， 分）

表2 兩組的EQ－5D 評分比較 （， 分）

注： 與同組干預前比較， *P <0.05。

?

2.3 兩組的并發癥比較觀察組的并發癥發生率為6.67% （2／30， 感染1 例、 壓力性損傷1 例）， 低于對照組的30.00% （9／30， 髖關節脫位2 例、 感染2 例、 壓力性損傷3 例、 DVT 2例）， 差異有統計學意義 （χ2＝5.455， P ＝0.020）。

3 討論

共管照護模式在國內的起步較晚， 主要被用于慢性疾病的管理， 如糖尿病、 腫瘤等［4］。 相關研究［5］結果顯示， 共管照護模式可縮短老年髖部骨折患者的術前等待時間及住院時間。多數股骨轉子間骨折患者術后待病情穩定后選擇居家康復服務， 然而傳統的延續護理模式形式單一， 在收集患者信息及監督患者康復鍛煉方面難度較高； 同時， 患者在居家康復期間缺乏長期、 規范的指導及評估， 發生關節脫位、 肌力恢復不良、跌倒、 營養不良的風險升高。 因此， 需重視股骨轉子間骨折患者術后居家期間的護理及康復指導。

目前互聯網＋、 多學科協作等護理模式在髖關節置換術患者居家護理中取得了較好的效果。 相關研究［6－7］表明， 移動醫療、 多學科團隊模式在改善髖關節功能、 提高患者遵醫行為方面優勢明顯。 然而上述研究是采用單一的移動醫療或多學科協作模式， 存在一定的不足。 本研究充分考慮股骨轉子間骨折患者術后居家康復的需求， 實施基于微信的共管照護模式， 將移動平臺與共管照護相結合， 結果顯示， 干預后觀察組的Harris、MBI 評分均高于對照組， EQ－5D 各維度評分、 并發癥發生率均低于對照組， 提示將基于微信的共管照護模式用于股骨轉子間骨折患者的術后居家護理可改善其髖關節功能及日常生活能力，改善其生活質量， 提高居家護理的安全性。 基于微信的共管照護模式聯合不同學科的專家， 通過各自的專業優勢形成協同互補， 為患者提供全面的服務； 同時通過微信可為患者提供線上的咨詢， 并向患者定期推送健康知識， 在微信平臺與共管照護團隊的條件下， 保證患者獲取便捷的診療服務及監督服務， 保證居家康復鍛煉的科學性、 規范性， 更好地促進患者康復。

綜上所述， 基于微信的共管照護模式可改善股骨轉子間骨折患者的髖關節功能及日常生活能力， 提升其生活質量， 降低并發癥發生率。