系統化護理干預在急性胰腺炎患者救治中的應用

劉愛麗， 段福明， 劉紅英

（商丘市第一人民醫院急診內科， 河南 商丘 476100）

急性胰腺炎 （AP） 是消化系統常見的急性疾病， 該病病情進展較快， 若干預不當致死率較高［1］。 20% ～30%的AP 患者可進展為重癥AP， 出現繼發感染、 胰腺壞死、 休克等， 積極治療以控制全身炎性反應， 減輕臟器損傷為救治AP 患者的關鍵［2］。 在為AP 患者提供必要的搶救時配合有效的護理干預，可降低并發癥發生率及死亡率。 系統化護理是一種新型的護理方法， 其系統性、 目標性、 管理性較強， 可通過將各種護理措施綜合應用， 為患者提供全面、 整體的護理， 減少護理錯漏的發生［3］。 基于此， 本研究將系統化護理干預用于AP 患者的救治中， 觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2023 年4 月我院收治的80例AP 患者為對象。 納入標準： ①符合AP 診斷標準［4］； ②意識清楚， 具備正常的交流能力。 排除標準： ①合并自身免疫系統疾病者； ②嚴重器官功能障礙者； ③患有血液系統疾病者；④既往患有精神或心理疾病者。 按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組， 每組40 例。 觀察組男性25 例， 女性15 例； 年齡32～70 （47.61 ± 12.34） 歲， 體質量指數 （23.47 ± 2.46） kg／m2；發病原因： 膽源性18 例， 高脂血癥9 例， 酒精性10 例， 其他3 例； 受教育年限 （11.31 ± 2.46） 年。 對照組男性23 例， 女性17 例； 年齡31 ～70 （46.24 ± 12.05） 歲， 體質量指數（23.22 ± 2.71） kg／m2； 發病原因： 膽源性20 例， 高脂血癥8例， 酒精性10 例， 其他2 例； 受教育年限 （11.17 ± 2.55） 年。兩組的性別 （χ2＝0.208， P ＝0.648）、 年齡 （t ＝0.502， P ＝0.617）、 體質量指數 （t ＝0.432， P ＝0.667）、 發病原因 （χ2＝0.151， P ＝0.985）、 受教育年限 （t ＝0.249， P ＝0.803） 比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理： 入院后進行體格檢查，詢問患者既往病史， 結合血／尿淀粉酶等指標水平擬定治療方案； 護士遵醫囑進行胃腸減壓， 并給予患者抑酸、 鎮靜、 抗感染等藥物， 建立靜脈通路； 監測患者病情， 入院初期進行腸外營養支持護理。 觀察組采用系統化護理干預： ①輸液護理。 在為患者建立靜脈通道的同時再建立一條深靜脈通路， 常規靜脈通路輸注血液制品， 深靜脈通路輸注晶體、 膠體、 營養混合液等。 需實施腹部穿刺引流者， 護士注意調節引流的速度及量。②強化基礎護理。 在對照組常規護理的同時， 給予患者吸氧干預， 同時輔助無創機械通氣干預， 每2 h 協助患者翻身及排痰1 次。 患者出現呼吸困難、 血氧濃度降低時及時檢查其呼吸道通暢情況， 并及時吸痰； 護士每天開窗通風保證室內空氣清新。③血容量監測。 監測患者生命體征的同時記錄患者的血壓、 心率， 出現血壓降低及心率加快應立即輸血， 防止休克的發生。④營養支持。 治療初期， 進行腸外營養干預， 待患者胃腸功能恢復后進行腸內營養支持， 腸內營養支持第1 d 應用500 mL的生理鹽水， 第2 d 應用500 mL 短肽型腸內營養， 在患者無不良反應前逐漸增加營養劑的用量， 最大不超過2 000 mL／d，根據患者恢復情況過渡至經口飲食。 ⑤心理干預。 治療期間，護士主動與患者進行交流， 向其介紹治療成功的案例， 增強其治療信心； 同時評估患者心態變化， 及時給予其心理疏導。

1.3 觀察指標記錄患者的胃腸功能、 體溫、 尿淀粉酶恢復正常時間。 采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白 （Hb）、 白蛋白（Alb）、 前白蛋白 （PAB） 水平。 護理滿意度包括5 個項目， 分值越高則滿意度越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的癥狀恢復時間比較觀察組的胃腸功能、 體溫、 尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的癥狀恢復時間比較 （， d）

表1 兩組的癥狀恢復時間比較 （， d）

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2.2 兩組的營養指標水平比較入院72 h 后， 觀察組的Hb、Alb、 PAB 水平均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的營養指標水平比較 （）

表2 兩組的營養指標水平比較 （）

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2.3 兩組的護理滿意度比較觀察組的各項護理滿意度評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護理滿意度評分比較 （， 分）

表3 兩組的護理滿意度評分比較 （， 分）

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3 討論

AP 的發病原因多樣， 常見的有胰腺血液循環障礙、 胰腺酶自身消化、 腸道細菌轉移等， 該病具有起病急、 病情進展快、并發癥多、 病死率高的特點［5］。 因此， 對于AP 患者應給予積極的治療， 控制患者的全身炎性反應， 防止AP 進展為重癥AP、 臟器功能衰竭、 肝性腦病等［6］。 AP 患者救治的關鍵在于快速、 有效的干預， 在治療時配合科學的護理干預對提升救治效率、 改善疾病轉歸意義重大。

護理干預對保證AP 患者的急診順利救治、 有序地進行及維持患者病情穩定具有積極意義。 系統化護理干預是從多個方面對患者進行護理， 利用全方位的干預改善患者的身心狀態，同時該種護理管理模式可減少護理漏項［7］。 系統化護理干預用于AP 患者治療中， 對護士的專業技能提出了更高的要求， 護士需具有靈活的判斷能力及專業的護理技能， 協助醫師快速診斷并進行治療。 本研究將系統化護理干預用于AP 患者， 包括輸液護理、 強化基礎護理、 血容量監測、 營養支持及心理干預， 保證患者在治療期間得到全方位的護理， 結果顯示， 觀察組患者的各項癥狀恢復正常時間均短于對照組， 提示系統化護理干預可快速緩解患者癥狀， 利于其病情康復。 原因主要為，系統化護理干預可保證救治工作的順利進行， 提高治療效果，故可縮短患者的癥狀緩解時間。 AP 患者由于消化功能異常，機體的營養狀態下降。 本研究中觀察組入院72 h 后的各項營養指標水平均高于對照組， 提示系統化護理干預可改善患者的營養狀態。 本研究結果還顯示， 觀察組患者的各項護理滿意度評分均高于對照組， 表明觀察組患者對系統化護理干預的滿意度較高。 分析原因為， 系統化護理干預可保證各項護理措施的落實， 且由經過培訓的護士為患者提供專業服務， 提高了患者的舒適度， 進而患者對服務的滿意度更高。

綜上所述， 系統化護理干預可縮短AP 患者的癥狀恢復時間， 改善其營養狀態， 提高其護理滿意度。