自擬益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合氯吡格雷片治療冠心病的效果及其機(jī)制

秦書彥， 呂樹志， 趙海洋

（南陽市第二人民醫(yī)院 1 心內(nèi)四科， 2 神經(jīng)外科， 河南 南陽 473000）

冠心病 （CHD） 是一種多見于40 歲以上人群的心血管疾病， 是冠脈粥樣硬化引起動脈管腔狹窄或閉塞， 心肌組織血液灌注受阻， 以致長期的血氧供應(yīng)不足引起的臨床綜合征［1］。CHD 患者可出現(xiàn)胸悶、 胸痛等癥狀， 病情危急時可出現(xiàn)急性心梗等， 危及患者生命。 目前臨床治療冠心病的方式有藥物保守治療及介入治療， 但冠心病患者多為老年人群， 對于介入治療的耐受度差， 故藥物治療仍是臨床最為常用的手段。 阿司匹林及氯吡格雷為治療CHD 的一線用藥， 單純西藥治療在改善患者癥狀方面效果較好， 但長期治療效果不理想。 中醫(yī)將CHD歸為 “胸痹” 范疇， 認(rèn)為其病機(jī)為血運(yùn)、 氣機(jī)不暢， 以致心脈失養(yǎng)， 因此益氣養(yǎng)血、 化瘀通絡(luò)為主要治則［2］。 中藥治療CHD 的效果得到臨床的廣泛認(rèn)可， 本研究采用自擬益氣養(yǎng)心湯治療CHD， 觀察其效果及作用機(jī)制， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2022 年2 月至2023 年8 月收治的110例CHD 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)冠脈造影確診為CHD；②既往無心外科手術(shù)史； ③中醫(yī)證型為氣虛血瘀證； ④近7 d內(nèi)未接受相關(guān)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并風(fēng)濕性心臟病、 高血壓性心臟病、 急性心梗者； ②存在嚴(yán)重臟器功能障礙者； ③患有血液、 免疫系統(tǒng)疾病者； ④合并惡性腫瘤者； ⑤長期服用抗血小板藥物者。 按照抽簽法隨機(jī)分為兩組各55 例。 觀察組年齡47 ～83 （61.75 ± 5.30） 歲， 男23 例、 女32 例， 體質(zhì)量指數(shù)（23.25 ± 2.40） kg／m2， 病程 （5.02 ± 0.64） 年， NYHA 分級：Ⅱ級29 例、 Ⅲ級26 例， 合并高血壓23 例、 糖尿病19 例。 對照組年齡49 ～85 （63.03 ± 5.17） 歲， 男25 例、 女30 例， 體質(zhì)量指數(shù) （23.50 ± 2.24） kg／m2， 病程 （5.16 ± 0.73） 年， NYHA 分級： Ⅱ級27 例、 Ⅲ級28 例， 合并高血壓20 例、 糖尿病17 例。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法入組患者均接受降壓、 調(diào)節(jié)血脂、 血糖等藥物治療。 對照組在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷片， 75 mg／次， 1 次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)心湯， 組方： 黨參、 黃芪各30 g， 桂枝、 當(dāng)歸、 白芍各20 g， 豬苓25 g， 熟地15 g，丹參、 酸棗仁各12 g， 川芎、 桃仁各10 g， 甘草 （灸） 6 g。 水煎煮， 1 劑／d， 早晚各1 次。 兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果： 癥狀消失， 癥候積分降低≥70%為顯效； 癥狀明顯改善， 癥候積分降低30% ～69%為有效； 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 采集患者空腹靜脈血， 采用比色法檢測谷胱甘肽過氧化物酶 （GSH－Px）， 采用硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛 （MDA）、 抗超氧陰離子自由基 （抗O2－） 活力， 采用酶免法檢測肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 抗凋亡蛋白B 細(xì)胞淋巴瘤因子2 （Bcl－2）。 采用超聲心動圖檢測左室收縮末期容積（LVESV）、 左室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗， 計量資料 （） 采用t 檢驗。 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組的總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)治療3 個月后， 觀察組的GSH－Px、 抗O2－活力均高于對照組， MDA 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 （）

表2 兩組的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 心功能治療3 個月后， 觀察組的CK－MB、 LVESV、LVESD 均低于對照組， Bcl－2 高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的心功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的心功能指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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3 討論

CHD 是常見的心血管疾病， 隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變， 該病的發(fā)病率隨之升高， 且發(fā)病年齡趨于年輕化［3］。 CHD的病理生理改變?yōu)檠軆?nèi)皮功能受損、 微循環(huán)障礙、 炎性級聯(lián)反應(yīng)等， 心肌缺血再灌注可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)， 損傷心肌功能。 西醫(yī)主要采用對癥治療， 氯吡格雷是常用藥， 主要通過抑制血小板聚集、 減輕血液黏滯性等發(fā)揮治療作用， 但長期應(yīng)用可增加胃腸道負(fù)擔(dān)［4］。 CHD 屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹” 范疇， 認(rèn)為先天稟賦不足、 心氣虛弱、 情志失調(diào)、 飲食不節(jié)， 加上氣虛血滯， 久之血瘀痹阻心脈， 以致該病［5］， 故治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣益血為主要治則。

益氣養(yǎng)心湯為補(bǔ)氣養(yǎng)心、 活血散瘀之方劑。 方中黨參養(yǎng)血生津、 補(bǔ)中益氣； 黃芪補(bǔ)氣升陽、 益衛(wèi)固表、 生津養(yǎng)血； 丹參活血化瘀、 養(yǎng)血安神； 桂枝溫通經(jīng)脈、 助陽化氣； 當(dāng)歸補(bǔ)血活血、 調(diào)經(jīng)止痛； 川芎活血行氣、 祛風(fēng)止痛； 白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、 止痛； 熟地滋陰補(bǔ)血、 益氣； 桃仁活血祛瘀； 酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、 生津； 豬苓淡滲利濕、 利尿； 炙甘草益氣復(fù)脈。 諸藥合用， 共奏養(yǎng)血益氣、 化瘀通絡(luò)、 養(yǎng)心之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［6］表明， 黃芪有效成分總苷類物質(zhì)可改善血液微循環(huán)， 減輕心肌缺血， 抑制心肌纖維化過程； 甲苷類物質(zhì)可減少活性氧的釋放， 減輕心肌細(xì)胞損傷。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率高于對照組， 表明中西醫(yī)結(jié)合可提高CHD 的治療效果。CHD 治療的目的是恢復(fù)缺血心肌的血液灌注， 但心肌再灌注可致復(fù)氧損傷， 誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)， 氧自由基攻擊生物膜可刺激MDA 的釋放， 其表達(dá)水平與氧自由基水平線性正相關(guān)； GSHPx 具有清除氧自由基的作用， 抗O2－活力提高提示機(jī)體對氧化應(yīng)激及復(fù)氧損傷的抑制作用增強(qiáng)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的GSH－Px、 抗O2－活力提高， MDA 降低， 表明聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)心湯治療可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)， 減輕復(fù)氧損傷。 CK－MB可反映心肌損傷， 心肌缺血再灌注時大量分泌； Bcl－2 具有心肌保護(hù)作用， 可減輕缺血再灌注對心肌細(xì)胞的損傷， 改善心功能。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的Bcl－2 升高， CK－MB、LVESV、 LVESD 均降低， 表明聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)心湯可減輕CHD 患者的心肌細(xì)胞損傷， 改善心室重塑。

綜上所述， 自擬益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合氯吡格雷治療CHD 的效果理想， 其機(jī)制可能與抑制氧化應(yīng)激、 改善心肌細(xì)胞功能、 減輕心室重塑有關(guān)。