高分辨MRI 在肛瘺診斷及分型鑒別中的應用價值

高江暉， 馬洪宇， 李賀赟， 王國慶， 于慶康

（鄭州市中醫院 1 放射科， 2 內分泌科， 河南 鄭州 450007）

肛瘺是一種在青壯年男性群體中高發的感染性疾病， 是由肛竇感染、 肛管直腸周圍膿腫破潰后皮下感染等引起［1］。 肛瘺發病后由于分泌物增多， 可致肛門部分潮濕、 瘙癢等， 部分患者伴有強烈的疼痛癥狀， 嚴重干擾患者的正常生活。 手術為治療肛瘺的主要方式， 而保證手術治療效果的前提是術前準確定位肛瘺位置［2］。 肛周指診為術前診斷肛瘺的主要方式， 但該種檢查方式在應用中存在術前評估不足、 受醫師主觀經驗影響的缺陷， 可增加術中遺漏瘺管、 分支瘺管的風險， 或對于隱匿性膿腔無法及時發現， 故治療效果不佳， 術后復發率較高。 因此， 需探尋新的方式用于肛瘺的術前診斷。 高分辨磁共振成像（MRI） 可清晰顯示肛管的解剖結構， 更好地觀察肛瘺的內外口、竇道數目、 走向及周圍感染等情況， 便于醫師準確診斷［3］。 本研究探討高分辨MRI 用于肛瘺術前診斷及分型鑒別的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年10 月我院收治的50 例肛瘺患者為對象。 納入標準： ①接受手術治療； ②臨床資料完整； ③接受高分辨MRI 檢查。 排除標準： ①既往接受肛腸手術者； ②MRI 圖像存在嚴重偽影者； ③嚴重肝腎功能障礙者。 50 例患者年齡20 ～71 （47.52 ± 11.56） 歲， 男性33 例、女性17 例， 病程1 ～35 （12.13 ± 4.64） 個月。

1.2 方法采用3.0T 超導型MRI 掃描儀 （德國西門子， MAGNETOM Vida）， 仰臥位， 恥骨聯合為中心， 掃描直腸中段至肛周皮膚。 進行肛管橫軸位掃描， T1WI 參數： 重復時間522 ms，回波時間11 ms； FS－T2WI 序列： 重復時間3 340 ms， 回波時間96 ms。 DWI 參數： b 值50 s／m2及1 000 s／m2， 層厚2.5 mm，層間距0.5 mm， FOV 512 mm × 512 mm， 每個序列掃描40 次。矢狀位FS－T2WI 掃描參數： 重復時間3 500 ms， 回波時間88 ms。 冠狀位FS－T2WI 序列掃描參數： 重復時間4 300 ms， 回波時間90 ms， 層厚3 mm， 層間距0.5 mm， 每個序列掃描20 層。

1.3 圖像分析由2 名醫師獨立閱片， 存在爭議時協商統一意見。 觀察肛瘺內口位置、 數量、 主瘺管、 支管數目等。 根據Parks 分型區分肛瘺類型， 共4 種。 采用截石位鐘表定位法確定內口位置。 流體集合直徑≥10 mm 為膿腫， ＜10 mm 為瘺管。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 診斷肛瘺的價值50 例患者經手術顯示55 個肛瘺內口，50 個肛瘺外口， 12 條肛瘺支管， 50 條主瘺管， 15 個肛瘺合并膿腫。 MRI 掃描診斷內口、 主瘺管、 肛瘺支管、 外口、 膿腫的準確率分別為94.55%、 94.00%、 83.33%、 100.00%、 100.00%，與手術病理結果比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 MRI 診斷肛瘺的結果

2.2 MRI 鑒別肛瘺分型的價值50 例肛瘺患者經手術顯示23例 （46.00%） 括約肌間型、 16 例 （32.00%） 經括約肌型、 7 例（14.00%） 括約肌上型、 4 例 （8.00%） 括約肌外型。 MRI 鑒別肛瘺分型的準確率分別為95.65%、 93.75%、 100.00%、 100.00%，與手術結果比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 MRI 鑒別肛瘺分型的價值

2.3 肛瘺的MRI 特征MRI 掃描顯示肛瘺內外口及瘺管在T1WI序列上呈低信號， 在T2WI 序列上呈稍高或高信號， 其與周圍組織的界限模糊， 部分患者的主瘺管與支管在脂肪高信號對比下較為清晰。 FS－T2WI 序列掃描可見肛瘺內口點狀或類圓形高信號， 部分瘺管馬蹄狀， 周圍滲出出現高信號， 與周圍組織的界限模糊。

3 討論

肛瘺為肛腸科常見病， 是肛管與皮膚表層間在感染因素作用下導致的肉芽腫性通路， 調查顯示其發病率約0.01%， 且男女比率約2 ∶1［4］。 手術為治療肛瘺的有效方式， 術前感染范圍的確定及術中對感染組織的清除率是決定手術效果的關鍵。術前影像學檢查可明確肛瘺的類型、 內口位置及其與括約肌、肛管等的關系， 有助于醫師了解肛瘺的感染范圍及程度， 在術中提高手術清除率， 減輕對括約肌的損傷， 提高治愈率［5］。 超聲、 CT 及MRI 等為肛瘺術前診斷的主要方式， 腔內超聲檢查可觀察肛管的結構， 但其分辨率較差， 對組織的對比度不佳，因此無法較好地顯示直腸外括約肌， 且操作者經驗對檢查的準確性干擾較大［6］。 CT 檢查可觀察直腸區域病變情況， 然而該部位主要為軟組織， CT 顯示該部位解剖結構方面存在不足，加上CT 檢查存在輻射， 對其應用造成一定限制。

MRI 技術對軟組織的分辨率較高， 可從任意平面成像， 并且其脂肪抑制序列對于液體的靈敏度高， 可清晰地顯示瘺管的走向， 該種掃描亦可觀察肛門周圍肌肉的解剖結構［7］。 目前MRI 已被臨床廣泛用于肛瘺的術前診斷及分型鑒別， 但關于高分辨MRI 在肛瘺診斷及分型鑒別中的應用尚需進一步研究［8］。因此， 本研究利用高分辨MRI 對肛瘺進行診斷， 肛瘺的內口與外口連接的管路為瘺管， 內部主要為膿液， MRI 掃描可表現為長T1、 T2信號。 本研究中3 個肛瘺內口MRI 掃描未顯示， 原因可能為內口的直徑較小或處于閉合狀態。 與手術結果比較，MRI 掃描對肛瘺內口、 主瘺管的診斷準確率分別為94.55%、94.00%， 表明MRI 掃描與手術結果的一致性較高。 多數肛瘺僅有一條主瘺管， 隨病情進展可出現分支， 該種繼發性的分支支管發生距離與主瘺管的遠近不同， 部分距離較遠且在周圍組織深部者， MRI 檢查難以完全發現， 這可能是3 條主瘺管未檢出的原因。 MRI 掃描對肛周膿腫的顯示率較高， 其原因為DWI及FS－T2WI 序列對于液體的靈敏度較高， 可顯示為明顯的高信號。 本研究中高分辨MRI 掃描術前檢出15 例肛周膿腫， 與手術病理結果一致。

肛瘺的分型對于手術方案的制定至關重要。 T2WI、 T1WI 壓脂成像對于病變的顯示情況較好， 肛瘺部位可出現滲出物或膿液， 因此可出現高信號。 然而在應用中發現瘺管內的液體處于不斷流動的狀態， 在MRI 掃描時內口處于封閉狀態或瘺管內液體較少， 上述序列掃描時顯示不佳， 且對于膿腫的范圍不能較好地評估， 故對肛瘺分型鑒別的準確性存在提升空間。 高分辨MRI 檢查與DWI 等聯合應用可避免上述情況， 對肛瘺類型進行準確鑒別［9］。 本研究結果顯示， 高分辨MRI 鑒別肛瘺分型的準確度為96.00%， 僅括約肌間型、 經括約肌型各出現1 例漏診， 表明高分辨MRI 檢查對肛瘺分型的鑒別價值較高。

綜上所述， 高分辨MRI 診斷肛瘺的準確性較高， 可較好地鑒別肛瘺的分型， 可作為臨床治療的重要輔助檢查。