動態心電圖與常規心電圖對無癥狀性冠心病的診斷效果比較

楊淇惠， 郭華， 金峰

（1 河南省直屬機關第一門診部心電圖室， 河南 鄭州 450003； 2 鄭州大學第一附屬醫院物理診斷科， 河南 鄭州 450052； 3 河南省直屬機關第一門診部心內科， 河南 鄭州 450003）

冠心病以冠脈粥樣硬化為病理基礎， 隨著高脂血癥、 糖尿病等疾病發病率上升， 冠心病患者逐年增多［1］。 冠心病患者以心絞痛癥狀多見， 但臨床仍有部分無癥狀患者， 此類無癥狀性冠心病病情隱匿， 易發生心肌梗死［2］。 心電圖檢查是診斷冠心病的常用檢查方法， 心電圖檢查可記錄患者心臟活動信息， 有利于發作性心電學異常的及早發現， 在冠心病的診斷中應用較多［3］。 本研究以我院100 例擬診為冠心病的患者為對象， 比較動態心電圖與常規心電圖診斷無癥狀性冠心病的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月收治的擬診為冠心病的患者100 例。 納入標準： ①無典型心絞痛癥狀， 但有糖尿病、 高脂血癥、 高血壓等高危因素； ②知情， 已簽署同意書； ③年齡＞45 歲； ④接受冠脈造影檢查。 排除標準： ①認知功能障礙； ②既往有心臟手術史； ③臨床資料不完整。 心電圖診斷標準： 于J 點0.08 s 處開始， 發生水平／下傾斜程度≥1 mm， 伴ST 段位移1 min 及以上， 記錄為1 次心肌缺血； ST 段恢復1 min 內， 再出現下降≥1 mm， 則為另一次心肌缺血； 兩次心肌缺血間隔時間需≥5 min。 患者此期間無心絞痛， 則診斷為無癥狀性冠心病。 100 例患者中， 男性57 例， 女性43 例；年齡47 ～73 歲， 平均 （62.85 ± 6.93） 歲。 本研究已獲得倫理委員會批準 （批號： 202001－03）。

1.2 方法所有患者均給予常規心電圖檢查及動態心電圖檢查。常規心電圖檢查操作方法： 指導患者靜坐休息15 min， 讓其平臥待檢， 使用9130P 型心電圖機 （日本光電） 進行常規心電圖檢查， 走紙速度25 mm／s， 10 mm／mV 增益。 動態心電圖檢查操作方法： 檢查前3 d 指導患者停用一切可能影響ST 段的藥物， 使用CB－2304－A 型動態心電圖監測記錄儀 （無錫中?。┻M行動態心電圖監測， 患者取平臥位， 連接各通道后可照?；顒樱?持續監測24 h， 將獲得的數據輸入計算機回放分析。

1.3 觀察指標以冠狀動脈造影檢查結果為依據， 分別將動態心電圖、 常規心電圖與冠脈造影的診斷結果進行一致性分析，Kappa 值≥0.75， 表示一致性較好； 0.4＜Kappa 值＜0.75， 表示一致性一般； Kappa 值≤0.4， 表示一致性不好。 計算兩種檢查方法的診斷靈敏度、 特異度、 準確率。

1.4 統計學處理使用SPSS 25.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 一致性采用Kappa 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影及常規心電圖、 動態心電圖的診斷結果100 例患者中， 經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病76 例 （陽性）， 非冠心病24 例 （陰性）； 常規心電圖檢查診斷為冠心病75 例，非冠心病25 例， 其中誤診14 例， 漏診15 例， 與冠狀動脈造影檢查結果的一致性一般 （Kappa 值＝0.741， P ＜0.001）； 動態心電圖檢查診斷為冠心病78 例， 非冠心病22 例， 其中誤診4 例， 漏診2 例， 與冠狀動脈造影檢查結果的一致性較好（Kappa 值＝0.923， P ＜0.001）。 見表1。

表1 冠脈造影及常規心電圖、 動態心電圖的診斷結果 （n）

2.2 常規心電圖與動態心電圖的診斷效能比較動態心電圖診斷無癥狀性冠心病的靈敏度、 特異度、 準確率均顯著高于常規心電圖 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 動態心電圖與常規心電圖診斷無癥狀性冠心病的效能比較［% （n／n）］

3 討論

冠心病為常見心血管疾病， 指冠脈供血不足引發的一系列心肌功能障礙性疾病。 隨著人均壽命延長， 冠心病已成為中老年人死亡的常見原因［4］。 心絞痛是冠心病患者的特異性癥狀之一， 但并非所有患者均有此癥狀， 此類無癥狀性冠心病患者需通過影像學檢查、 心電圖檢查等方式進行診斷［5］。 冠脈造影檢查是心血管疾病診斷的金標準， 但具有創傷性， 且成本較高，不適合在初篩階段使用。

心電圖檢查是心臟疾病診斷中廣泛應用的方法， 具有無創、便捷、 成本低等優點， 其中常規心電圖可在短時間內獲取受檢者即刻心電信號， 檢出心臟活動的異常表現， 從而對患者病情進行評估， 但常規心電圖監測時間短， 而異常的心臟活動具有間歇性特征， 常規心電圖無法良好呈現； 且常規心電圖僅可對靜息狀態下患者的心臟活動情況進行監測， 而無癥狀性冠心病患者靜息時異常心臟活動較少， 在心臟負荷增加時心肌活動異常更易表現［6］。 動態心電圖可持續長時間監測并記錄患者心臟活動信息， 持續24 ～72 h 監測期間， 完整涵蓋患者靜息、 工作、 生活、 睡眠各階段的心臟電活動， 顯示患者心肌缺血的晝夜規律、 閾值等信息［7］， 幫助醫師了解缺血發生的相關導聯，充分彌補常規心電圖的不足， 提高無癥狀性冠心病的檢出率。

本研究結果顯示， 動態心電圖與冠狀動脈造影診斷無癥狀性冠心病的一致性較好 （Kappa 值＝0.923， P ＜0.05）， 靈敏度、 特異度、 準確率均達80%以上， 顯著高于常規心電圖 （P＜0.05）， 表明動態心電圖診斷無癥狀性冠心病具有更高的效能。研究［8］表明， 動態心電圖對冠心病心律失常的檢出率高于常規心電圖， 漏診率、 誤診率均顯著低于常規心電圖， 且有利于室性早搏二三聯律、 房性早搏早發等癥狀的檢出。 龐春福［9］認為無癥狀性冠心病診斷中動態心電圖較常規心電圖具有更高的靈敏度、 特異度及準確率。

綜上所述， 動態心電圖較常規心電圖診斷無癥狀性冠心病具有更高的效能， 可降低誤診、 漏診風險， 推薦優先使用。