骨盆正中體位雙下肢全長攝影在全膝關節置換術中的應用價值研究

杜津順， 彭偉清， 馮銀標

（中山市中醫院醫學影像科， 廣東 中山 528400）

下肢疾病現已對人類健康造成嚴重影響。 近年來， 膝關節疾病發病率越來越高， 導致全膝關節置換術使用頻率越來越高。下肢全長負重位攝片是一種無縫拼接的影像學檢查技術， 在該項技術下醫生可更加直觀地對患者下肢力線進行測量， 且在雙下肢全長攝影下可更好地對患者全膝關節置換術前及術后的膝關節功能做好全面評估［1－2］。 為了確保測量準確性， 檢查過程中應盡可能避免肢體擺放方向、 位置等影響檢查結果。 故準確的肢體擺放對明確測量結果意義重大。 髕骨正中體位攝片是既往臨床診斷下肢力線的標準， 但受到患者自身膝關節翻轉畸形、髕骨脫位、 下肢不等長等因素影響， 常規攝片過程中往往出現誤差， 極易增加醫療事故的發生率［3－4］。 而骨盆正中體位攝影可有效避免髕骨正中體位攝影產生的問題， 還可及時發現患者是否存在股骨側向的弓狀彎曲， 有助于促進全膝關節置換術后患者膝關節功能的恢復。 鑒于此， 本研究分析骨盆正中體位雙下肢全長攝影在全膝關節置換術中的應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2022 年3 月至2023 年2 月于我院行全膝關節置換術的92 例患者作為研究對象。 其中男50 例， 女42例； 年齡46 ～79 歲， 平均 （62.59 ± 3.81） 歲； 體質量指數20.15 ～26.84 kg／m2， 平均 （23.50 ± 1.04） kg／m2； 風濕性關節炎34 例， 膝關節內外翻畸形58 例。 本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。 納入標準： 首次接受全膝關節置換術； 膝關節屈曲0° ～7°； 患者及家屬均對本研究知情， 簽署同意書。 排除標準： 伴有凝血及造血功能異常； 術前已存在嚴重的骨質疾病，如骨缺損及骨質疏松癥； 膝關節屈曲角度＞7°， 無法站立； 伴有嚴重精神疾病或交流障礙； 患有膝關節及其周圍組織惡性腫瘤； 無法配合完成本研究。

1.2 方法①全膝關節置換術： 所有患者均行全膝關節置換術，術前嚴格要求患者禁飲禁食， 予以硬膜外麻醉， 術中系上止血帶， 依據患者病情調整止血帶壓力， 采用膝關節內側入路的方式， 切開關節囊， 由內向外反轉髕骨， 使膝關節完全暴露， 切除損傷的半月板及增生的滑膜皺襞及骨贅等組織。 隨后依據術前下肢全長攝影及截骨角度等方案、 參數對髕骨、 股骨踝、 脛骨平臺實施截骨， 對膝關節進行復位。 隨后在屈膝90°及伸直狀態下對膝關節行穩定性測試， 依據患者膝關節假體情況將增生滑膜組織取出， 沖洗關節腔， 置入膝關節假體， 對膝關節行封閉注射， 術后予以康復訓練及抗感染治療。 ②雙下肢全長攝影： 每位患者均拍攝骨盆正中體位及髕骨正中體位的雙下肢全長圖像。 采用美國GE 公司生產的影像學設備DR 飛天8000 及飛利浦公司生產的DR C90 行下肢全長攝影， 投照范圍為上至髂骨上棘， 下至足底下方3 cm 處。 攝片時使患者保持負重狀態站立于下肢調節固定器上拍攝， 要求患者挺胸抬頭， 雙手保持自然下垂， 雙足保持平衡， 雙足之間的距離與肩同寬， 膝關節伸直， 不得彎曲。 待所有數據采集完畢后畫出標準下肢力線，獲得各軸線及角度等數值， 并進行對比觀察是否存在差異。

1.3 觀察指標①比較兩種體位下的影像學測量結果： 分別于骨盆正中體位與髕骨正中體位下測量近端內側角 （mMPTA）、機械股骨遠端外側角 （mLDFA）、 機械股脛角 （mFTA）、 股骨側弓角 （FBA）。 ②比較患者手術前后的膝關節功能： 患者術后隨訪3 個月， 應用美國特種醫院 （HSS） 評分表對膝關節功能進行評估， 該量表包括膝關節活動度、 屈曲畸形、 穩定性、 疼痛、 功能， 滿分100 分， 膝關節功能越好， 評分越高。

1.4 統計學分析應用SPSS 22.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種體位下的影像學測量結果比較骨盆正中位下患者的mMPTA、 mLDFA、 FBA 均大于髕骨正中位 （P ＜0.05）； 兩種體位下的mFTA 比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩種體位下的影像學測量結果比較 （n＝92； ， °）

表1 兩種體位下的影像學測量結果比較 （n＝92； ， °）

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2.2 手術前后的HSS 評分比較術后， 患者的膝關節活動度、屈曲畸形、 穩定性、 疼痛、 功能評分均高于術前 （P ＜0.05）。見表2。

表2 手術前后的HSS 評分比較 （n＝92； ， 分）

表2 手術前后的HSS 評分比較 （n＝92； ， 分）

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3 討論

全膝關節置換術可有效縮短患者術后全膝關節功能的恢復時間， 同時降低術后并發癥發生率， 提升假體生存率。 相關研究［5－6］顯示， 約20%的膝關節病變患者行全膝關節置換術后效果不佳。 分析原因可知導致患者對手術效果不滿意的原因在于下肢機械軸力線的重建、 假體安放位置、 術后感染等， 其中下肢機械軸力線的控制是臨床研究的重點。

近年來， 隨著下肢力線測量技術及下肢全長拼接技術的廣泛應用及成熟， 下肢全長攝影在全膝關節置換術的術前檢查中具有越來越顯著的優勢。 本研究結果顯示， 骨盆正中位下患者的mMPTA、 mLDFA、 FBA 均大于髕骨正中位 （P ＜0.05）， 兩種體位下的mFTA 無顯著差異 （P ＞0.05）， 術后的膝關節活動度、屈曲畸形、 穩定性、 疼痛、 功能評分均高于術前 （P ＜0.05），表明骨盆正中體位雙下肢全長攝影可優化下肢力線的角度測量， 有助于確保膝關節穩定性， 利于促進膝關節功能的恢復。由于部分行全膝關節置換術的患者存在髕骨脫位、 內外翻畸形、 下肢不等長等現象， 或因檢查人員在檢查過程中為了完善髕骨正中位的位置而有意調整患者體位， 從而忽略患者病情，極易導致誤差的產生［7－8］。 骨盆正中體位攝影與仰臥姿勢類似，可有效避免體位擺放不正而影響測量結果， 且在該體位下攝影還可及時發現股骨側是否出現弓狀彎曲， 避免行全膝關節置換術時出現股骨側弓程度超出正常范圍而導致術后疼痛、 固定裝置不穩等問題。

綜上所述， 骨盆正中體位雙下肢全長攝影在全膝關節置換術中具有較高的臨床應用價值， 能夠有效獲得準確的下肢力線相關數據， 減少或避免人為操作等因素所導致的誤差， 利于促進患者術后膝關節功能恢復， 值得推廣應用。