694 nm 調Q 紅寶石點陣激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果觀察

樊雪， 索靜飛， 岳路， 張大雷

（濮陽市安陽地區醫院皮膚科， 河南 安陽 455000）

黃褐斑是一種臨床發病率較高的色素性皮膚病， 好發于中青年女性， 主要臨床表現為以兩側臉頰為主的部位存在對稱性的棕灰色斑點、 斑片， 嚴重影響患者的容貌美觀度［1］。 目前，臨床針對黃褐斑患者主要采用藥物、 激光等方法進行治療， 但僅采用單一方式治療效果往往不盡理想， 故多種方式聯用逐漸成為主流。 氨甲環酸是黃褐斑首選治療藥物， 可通過阻止黑色素合成來淡化色素斑［2］； 調Q 激光技術則能有效緩解黃褐斑患者局部炎癥及改善色素沉著［3］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的62 例女性黃褐斑患者， 旨在探討694 nm 調Q 紅寶石點陣激光與氨甲環酸聯用治療的臨床效果， 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的62例黃褐斑患者， 隨機分為對照組和研究組各31 例。 對照組年齡29 ～53 歲， 平均 （36.04 ± 4.48） 歲； 病程1 ～12 年， 平均（8.74 ± 1.03） 年。 研究組年齡28 ～55 歲， 平均 （36.11 ±4.45） 歲； 病程1 ～11 年， 平均 （8.69 ± 1.08） 年。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 經檢查結合臨床癥狀確診為黃褐斑；皮膚類型經Fitzpatrick 分析后為Ⅲ～Ⅳ型； 未服用其他治療黃褐斑的相關藥物； 參與本研究前3 個月未接受光敏性藥物治療、 面部激光治療。 排除標準： 瘢痕體質者； 合并皮膚癌者；臉部存在過敏性皮炎者； 存在自身免疫性疾病者； 對本研究所用藥物過敏者； 處于妊娠期、 哺乳期女性。

1.3 治療方法對照組采用氨甲環酸膠囊 （正美藥品有限公司，國藥準字HC20170002） 治療， 口服， 服用劑量每次250 mg， 2次／d， 連續用藥6 個月。 研究組在對照組治療基礎上聯合應用694 nm 調Q 紅寶石點陣激光 （RubyStar， 德國Asclepion 公司）治療： 治療前向患者詳細介紹激光治療內容和注意事項， 清水潔凈臉部后， 告知患者保持仰臥體位， 醫生、 患者均需要佩戴防護眼鏡， 關于參數的設置需考慮到多種因素， 如黃褐斑位置、 色斑的顏色深淺、 患者自身膚色、 皮膚狀態、 敏感度。 在正式治療前先進行3 ～5 min 的光斑反應測試， 如果測試后患者皮膚輕微發紅， 可采取已經調整參數展開治療； 如無反應則需要繼續調整能量， 直到測試區域出現輕微發紅情況。 治療波長為694 nm， 確定為點陣模式， 能量密度范圍在2.5 ～3.5 J／cm2間， 頻率為1 Hz， 光斑規格為7 mm × 7 mm， 在治療時確保臉部色斑區域的掃描均勻性。 完成激光治療后輔以冰敷， 時間約為30 min。 2 周治療1 次， 共治療4 次。 治療后兩組患者均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效判斷參考以下標準： 療程結束后患者臉部色斑減退面積在90%以上為痊愈； 療程結束后患者臉部色斑減退面積在60% ～90%， 顏色明顯變淡為顯效； 療程結束后患者臉部色斑面積消退在30% ～59%， 顏色有所消退為有效； 療程結束后患者臉部色斑面積消退幅度未超過30%，色斑顏色無明顯變化為無效。 痊愈、 顯效、 有效合計為總有效。②治療前后的黃褐斑面積和嚴重指數 （melasma area and severity index， MASI） 評分［4］。 MASI 評分范圍為0 ～48 分， 得分越高提示黃褐斑癥狀越嚴重。 ③不良反應 （紅腫、 疼痛、 色素沉著、 凝血異常等） 及復發情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。 計量資料以均數± 標準差 （） 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以率表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為96.77%， 顯著高于對照組的80.65% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 MASI 評分治療后， 兩組的MASI 評分均較治療前顯著降低， 研究組的MASI 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的MASI 評分比較 （， 分）

表2 兩組治療前后的MASI 評分比較 （， 分）

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2.3 不良反應及復發治療期間， 兩組均無明顯不良反應發生。隨訪期間， 研究組復發1 例， 對照組復發7 例； 研究組的復發率為3.23%， 顯著低于對照組的22.58% （χ2＝5.167， P ＝0.023）。

3 討論

黃褐斑的發病機制至今尚不明確， 臨床多認為該病的發生與妊娠、 紫外線照射、 性激素水平異常、 精神因素等有關［5］。相關研究［6］表明， 黃褐斑治療難度相對較大， 且復發率較高。為獲得更好的治療效果， 臨床多采用聯合方式對黃褐斑患者進行治療。

氨甲環酸是目前臨床治療黃褐斑的成熟藥物， 該藥物具有與酪氨酸相同的羧基結構， 可競爭性結合酪氨酸酶的底物結合位點， 對酪氨酸催化起到干擾作用， 從而減少黑素細胞產生黑色素［7－8］。 調Q 紅寶石點陣激光波長694 nm， 這一波長的激光束對于黑色素有突出的選擇性， 針對存在于表皮層、 真皮淺層的黑素顆粒而言， 紅寶石激光具備充足的穿透深度， 同時其點陣模式可減少對黑素細胞的激惹， 避免其在代償狀態下分泌出更多黑素顆粒， 減少色素沉著等不良反應的發生［9］。 本研究結果顯示， 研究組的治療總有效率為顯著高于對照組 （96.77%vs. 80.65%）， 治療后的MASI 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05），提示對黃褐斑患者采用694 nm 調Q 紅寶石點陣激光聯合氨甲環酸治療可明顯提升臨床療效， 減輕患者病情。 本研究結果還顯示， 治療期間， 兩組患者均無明顯不良反應發生； 隨訪期間， 研究組的復發率為3.23%， 顯著低于對照組的22.58% （P＜0.05）； 提示694 nm 調Q 紅寶石點陣激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑安全可靠， 并可明顯降低患者復發風險。

綜上所述， 694 nm 調Q 紅寶石點陣激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果顯著， 可明顯降低患者的MASI 評分和復發率，值得臨床推廣。