超聲監測下腔靜脈參數在宮腔鏡手術麻醉中的應用研究

宋建強， 張品， 左珊珊

（鄭州市中心醫院麻醉與圍術期醫學科， 河南 鄭州 450007）

宮腔鏡手術具有創傷小、 術后恢復快的優勢， 被臨床廣泛用于子宮肌瘤、 宮腔粘連、 子宮出血等疾病的治療［1］。 麻醉為保證宮腔鏡手術順利完成的重要措施， 全身麻醉是常用的麻醉手段， 具有起效快速、 麻醉完全的特點， 但可引起血流動力學紊亂， 增加低血壓的發生風險［2］。 因此， 準確評估患者麻醉后的容量狀態、 維持容量穩定， 可保障圍術期血流動力學的穩定，降低手術風險。 全麻后立即快速輸液或在麻醉前預負荷可防止麻醉后低血壓的發生， 然而容量治療不恰當可增加肺水腫等的發生率， 故需準確的監測方式用于容量治療的指導。 此前臨床利用脈搏灌注變異指數 （PVI）、 平均動脈壓 （MAP） 等前負荷指標評估患者的容量反應， 但上述指標為靜態測量， 評估容量反應的準確性較差。 PICCO 檢測儀、 FloTrac／Vigileo 血流動力學監測系統等對于容量狀態的評估準確性較高， 但屬于有創操作， 因此在清醒患者中的應用存在限制。 超聲監測下腔靜脈技術是一種無創、 動態、 實時的監測手段， 在評估機體的容量狀態方面價值較高［3］。 故本研究將超聲監測下腔靜脈參數用于宮腔鏡手術全身麻醉中， 觀察其預防低血壓的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2022 年12 月收治的100 例宮腔鏡手術患者為對象。 納入標準： ①存在手術指征，接受宮腔鏡手術； ②麻醉方式為喉罩插管全身麻醉； ③ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級； ④患者意識清楚。 排除標準： ①患有嚴重器官功能障礙； ②下腔靜脈解剖結構異常； ③存在門靜脈高壓、 腹腔高壓； ④存在麻醉禁忌； ⑤患有精神或心理疾病。 按照抽簽法隨機分為兩組， 各50 例。 觀察組年齡20 ～65 （46.58 ± 8.56）歲， 體質量指數 （23.51 ± 2.54） kg／m2， 收縮壓 （128.64 ±14.36） mm Hg， 心率 （73.56 ± 10.24） 次／min。 對照組年齡19～65 （45.13 ± 8.80） 歲， 體質量指數 （23.78 ± 2.31） kg／m2，收縮壓 （129.21 ± 13.26） mm Hg， 心率 （72.68 ± 11.98） 次／min。 兩組的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法入組患者均采用喉罩插管全身麻醉。 術前禁食8 小時， 禁飲2 小時， 開通靜脈通路， 建立多功能心電監測， 面罩吸氧 （氧流量6 ～8 L／min）。 麻醉誘導靜脈注射丙泊酚1 ～2.5 mg／kg， 舒芬太尼0.2 ～0.3 μg／kg， 面罩加壓給氧， 待患者意識消失、 下頜松弛、 眼瞼反射消失后插入喉罩。 喉罩插入成功的標準： 聽診雙肺呼吸音對稱， 雙側胸廓起伏良好， 通氣阻力小， 氣道阻力小， 氣道峰壓 （Peak） 在正常范圍， 呼末二氧化碳分壓 （PETCO2） 波形正常， 無氣體從口腔漏出。 開始行機械控制呼吸， 監測呼氣末二氧化碳及腦電雙頻指數 （BIS）， 持續靜脈泵注丙泊酚3 ～6 mg·kg－1·h－1， 維持BIS 在40 ～60。 麻醉后注入乳酸鈉林格注射液 （10 mL·kg－1·h－1）， 患者收縮壓下降幅度高于基礎值30%或＜90 mm Hg 提示為低血壓， 立即靜滴去氧腎上腺素0.05 mg， 2 min 后收縮壓仍未提升至90 mm Hg，則繼續靜滴去氧腎上腺素， 至血壓正常。 心率＜50 次／min， 靜滴阿托品0.5 mg。 對照組患者采用檢測PVI、 MAP 等前負荷指標評估麻醉后圍術期容量狀態。 觀察組患者采用超聲監測下腔靜脈參數評估圍術期容量狀態： 患者仰臥位， 在劍突下偏右置S5－1 相控陣探頭， 探測肝后下腔靜脈， 探頭向左上側傾斜， 觀察左肝靜脈、 下腔靜脈長軸斷面、 肝左葉、 下腔靜脈右房入口， 獲取標準圖像， 測量下腔靜脈直徑， M 模式采集10 s 下腔靜脈具體變化情況， 測定dIVC、 下腔靜脈呼氣末最大直徑（IVCe）、 吸氣末最小直徑 （IVCi）。 dIVC＞18%提示存在容量反應， 反之提示無容量反應， 可減慢補液的速度。

1.3 觀察指標記錄液體補入量及液體補入時間。 監測補液前后的IVCe、 IVCi、 dIVC。 統計低血壓、 寒戰發生率。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件分析數據。 計數資料 ［n（%）］ 行χ2檢驗， 計量資料 （） 行t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的液體補入情況比較觀察組的液體補入量少于對照組， 液體補入時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的液體補入情況比較 （）

表1 兩組的液體補入情況比較 （）

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2.2 兩組的容量參數比較補液后， 觀察組的IVCe、 IVCi 均高于對照組， dIVC 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的容量參數比較 （）

表2 兩組的容量參數比較 （）

注： 與同組補液前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的低血壓、 寒戰發生情況比較觀察組的低血壓、 寒戰發生率均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的低血壓、 寒戰發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

全身麻醉為宮腔鏡手術常用的麻醉方式， 可保障手術的順利進行， 減輕患者的不適感［4］。 丙泊酚是全麻常用藥， 起效快速、 蘇醒快， 但該藥易引起低血壓， 出現頭暈、 惡心嘔吐等癥狀。 患者在麻醉期間意識不清楚， 無法主訴自身感受， 易錯失補液時機。 圍術期機體血容量不足或過多均不利于患者生命安全， 容量降低可引起組織灌注減少， 導致低血壓、 器官功能衰竭等發生， 而容量過多可引起靜脈壓升高， 引起器官水腫。 因此， 需用科學、 準確的方式監測患者麻醉后的容量狀態， 指導臨床補液治療， 維持患者容量的穩定， 提高手術的安全性。

下腔靜脈的解剖位置在脊柱右前方， 沿腹主動脈右側上行在腎門平面收集雙側深靜脈， 經肝腔靜脈溝， 收集肝靜脈血液進入胸腔， 穿入心包至右心房。 下腔靜脈與右心功能關系密切，其較動脈系統檢測可更加準確地評估機體的容量狀態［5］。 超聲監測下腔靜脈參數具有動態、 無創、 實時的特點， 用于指導臨床圍術期補液價值較高。 本研究結果顯示， 觀察組的液體補入量減少， 液體補入時間縮短， 表明超聲監測下腔靜脈參數指導液體補入的準確性較高， 可更好地維持機體容量的穩定。 全身麻醉后回心血量減少可引起下腔靜脈管徑塌陷， 并且管徑可隨呼吸運動的變化而變化， 在超聲監測下可觀察到下腔靜脈直徑縮窄。 本研究結果顯示， 觀察組補液后的IVCe、 IVCi 均高于對照組， dIVC 低于對照組， 表明下腔靜脈參數可準確地反映機體的血容量變化。 本研究中， 觀察組的低血壓、 寒戰發生率均低于對照組， 表明超聲監測下腔靜脈參數可降低低血壓發生率。

綜上所述， 超聲監測下腔靜脈參數可準確反映宮腔鏡手術患者麻醉中容量狀態， 指導術中補液， 減少低血壓的發生。