膽囊原發性肝樣腺癌影像學特征分析及文獻復習

舒 適 黃燕濤 冷媛媛 繆卓利 仲建全

四川省自貢市第一人民醫院放射科 (四川 自貢 643000)

肝樣腺癌(hepatoid adenocarcinoma，HAC)是發生于肝臟以外組織器官的特殊類型腺癌，可發生于胃腸道、膽囊、肺、子宮等部位，發生于膽囊者罕見，臨床上僅數例報道[1-8]。現就我院診治的一例膽囊肝樣腺癌并結合相關文獻，報道如下。

1 病例資料

患者，男，70歲。無明顯誘因出現上腹痛4個小時，并放射至腰背部，無反跳痛及肌緊張，既往無特殊病史。實驗室檢查中甲胎蛋白：1.88U/mL，癌抗胚原：39.2U/mL，CA125：4330U/mL，CA199：148ng/mL，CA50：90.1ng/mL。腹部超聲示：膽囊增大，壁欠光滑，壁見多個稍強回聲，呈“菜花狀”，與膽囊壁呈寬基底相連，較大者約2.4cm×1.4cm，其周圍弱回聲包繞，CDFI：稍強回聲及弱回聲內未見確切血流信號，考慮實性占位，膽囊Ca待排(圖1A)。腹部CT掃描示：膽囊形態不規整，體積明顯增大，腔內密度不均勻增高，壁不規則增厚，以膽囊體及膽囊底為主，并可見結節影向腔內突出，較大者最大徑約1.8cm，增強掃描動脈期呈不均勻強化，CT值約65HU，膽囊腔內及周圍見迂曲增粗血管影，門靜脈期CT值約75HU，延遲期呈均勻強化，CT值約79HU；膽囊周圍見多個腫大淋巴結，較大者約3.2×2.4cm，并不均勻強化；鄰近肝內見環形異常強化結節影，最大徑約1.5cm；病灶與十二指腸、結腸肝曲分界不清；考慮為膽囊癌伴淋巴結、肝臟轉移(圖1Β-1E)。全麻下行“肝部分切除術、膽囊切除術”，術中見：膽囊明顯增大，約15cm×8cm×3cm ，被大網膜包裹，與十二指腸及橫結腸粘連，壁不均勻增厚，其內充滿膿液，見菜花樣新生物；右肝邊緣見一灰白色結節，質硬，邊界不清，直徑約1.5cm大小?！?br>