鄉村振興視域下中醫適宜技術賦能煙臺健康鄉村建設模式與路徑研究

楊曉平

（山東中醫藥高等專科學校，山東煙臺 264199）

0 引言

中共中央、國務院印發的《關于實施鄉村振興戰略的意見》中明確提出了“推進健康鄉村建設”這一戰略目標。《“十四五”國民健康規劃》中強調“鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接”。健康鄉村建設必須以深化實施“健康中國行動”為抓手，以“深化醫藥衛生體制改革”為載體，以實現從疾病治療到防治結合為主線，以為人民群眾提供全過程醫療健康服務為路徑，全力提升人民群眾健康生活水平。在此過程中，中醫適宜技術因其“預防為主”的診治理念以及“簡便驗廉”優勢與特點，勢必成為健康鄉村建設啃下“硬骨頭”、拿下“硬任務”核心與關鍵。本文擬以煙臺市健康鄉村建設為例，科學系統探討中醫適宜技術賦能健康鄉村建設的策略、模式與路徑，多元構建適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療健康體系，以中醫適宜技術進鄉村煙臺行動，確保農民群眾就近方便快捷獲得費用低廉、效用可靠的醫療衛生服務，傾力打造健康賦能鄉村振興的煙臺樣板。

1 健康鄉村建設為鄉村振興戰略實施提供堅實健康保障

以產業化手段推進鄉村經濟穩步發展，全方位、多維度推進鄉村文化教育與醫療衛生事業，完善鄉村的基本公共服務，全力弘揚中華優秀文化與傳統美德，倡導樹立社會主義核心價值觀，共建繁榮富裕、文明平安、和諧共處的社會，是鄉村振興的重要路徑和必備手段。其中，全面推進健康鄉村建設，是鄉村振興的戰略基礎、重要保障和核心要義。首先，黨和國家人民健康放在優先發展的戰略位置，是提升中國人民生活福祉的重要手段和實現方法，只有健康人生，才有幸福人生。其次，推進實施鄉村振興戰略，醫療健康其重要發展內容，鄉村振興，不僅僅是產業振興，也是文化的振興，更是健康的振興，織牢鄉村公共衛生網，構建服務生命全周期的健康醫療保障機制，是鄉村振興戰略實施的重要維度和抓手。最后，醫療健康是鄉村振興成敗的必備一環和戰略保障。據調查，疾病居鄉村導致貧困的因素之首，占比高達70%以上。同時，疾病又成為鄉村扶貧的最大障礙，疾病原因成為脫貧后返貧的最大因素。為此，從民生發展的維度，從鄉村振興的視角，健康鄉村建設是鄉村振興戰略的重要內容和關鍵保障，必須引起各級黨委政府的高度重視并著力推進。

2 煙臺市健康鄉村發展的難點、痛點和堵點

習近平總書記指出，“現代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念。”對于煙臺市來說，全市常住人口中，居住在城鎮的人口為4 780 207人，占67.31%；居住在鄉村的人口為2 321 909人，占32.69%。與城市醫療健康條件相比，由于歷史和現實的原因，鄉村普遍存在醫療資源匱乏、醫務工作人員缺失、人員健康素養不健全等具體問題，嚴重阻滯并影響了健康鄉村的建設，鄉村健康防治水平和健康管理服務水平都存在較多難點、痛點和堵點。

2.1 從醫療學維度審視煙臺健康鄉村發展的難點

當今社會醫療資源分布不均衡問題是不爭的現實，尤其是隨著城鄉交通一日往返成為事實，城區醫院更加具備虹吸效應，使得病人愈發集中于煙臺市區的各大頭部三甲醫院，煙臺毓璜頂醫院、煙臺山醫院等大型醫院人滿為患，而三級醫療的基層鄉鎮醫院和鄉村診所則備受冷落，處境益發尷尬，倒逼醫療資源分布愈發拉開距離，形成強者愈強、弱者恒弱的惡性循環局面。同時現代醫學體系龐雜，需要構建一個多元集成、多維并存的復雜體系維持運作，需要多學科衛生體系管理與各醫學學科人員構建團隊推動實施。在鄉村醫療體系中，因為醫療市場和運作費用等方面的因素，這一醫療體系構架無法得以實施。以上兩個存在的問題和痼疾，累積構成煙臺市健康鄉村發展的亟待突破的難點。

2.2 從經濟學維度審視煙臺市健康鄉村發展的堵點

醫療費用昂貴，而鄉村居民經濟收入相比城市局面相對較低，如何統籌解決疾病診治和醫療費用問題，是鄉村社會經濟發展不可回避的課題。現在農村醫療保險制度在煙臺各個鄉村都普遍鋪開，但在現實操作中仍然存在諸多問題與不足，如醫療報銷額度不足、醫療費用報銷比例較小、部分大病無法報銷、慢性病治療負擔個人承擔相對還是比較重等相關問題，即使在鄉村醫療機構，醫療費用也往往超出了鄉村居民可以承受的幅度。同時，由于農村地區醫療水平相對不高，農村一些重癥需要轉診到市區的大醫院進行治療，而大醫院費用相對較高，對于農村家庭是一個沉重的負擔。此外，隨著醫療技術的發展和藥品價格的不斷上漲，農村醫療費用的不斷攀升和新農合的保障水平不同步是導致問題的原因之一，不僅給患者家庭帶來經濟困擾，也給醫院經營帶來不小的困擾。由此可見，治療費用問題已經成為鄉村醫療機構和患者共同承受的關鍵性問題，成為影響健康鄉村發展的重要堵點。

3 中醫藥適宜技術對鄉村健康的意義和價值

3.1 中醫適宜技術注重疾病預防，有效解決解決了醫療資金不足和醫務人員匱乏的難題

“十四五”國民健康規劃中明確提出“預防為主，強化基層”的指導原則，以基層作為工作重心，從全生命周期健康管理出發，把提升人民健康理念、重視預防、改善體質擺在更加突出的位置，切實實現從疾病治療到疾病預防、健康管理的根本性改變。這一工作理念與中醫學秉持的治未病理念有異曲同工之處。中醫學堅持未病先防，是重視預防、保健和康復的醫學，其診治體系的核心為治病、保健、養生和康復。中醫學在幾千年的醫學實踐中得到了充分的印證，保障了中華民族的生命健康，收到了廣大人民的認可和推崇。中醫適宜技術具有安全有效、簡便易學、成本低廉、療效確切的特點。推廣中醫適宜技術可以有效提升基層中醫藥服務能力，既可從源頭上優化人民群眾健康預防理念，以不生病、少生病作為根本目標；也可在疾病診治過程中，充分發揮中醫藥在治療常見病、多發病和慢性病中的優勢，簡單易行、費用低廉，切實解決人民群眾看病難和看病貴等問題，以標本兼治的方式解決鄉村醫療資金不足和人員缺失等難題。

3.2 中醫適宜技術針對鄉村特定疾病，適用且療效確切

相比于市區，鄉村中人口老齡化日益嚴重，隨著老年人生理不斷老化，會出現各種退行性病變和慢性病，帶來各種生活不便，甚至喪失生活自理能力。相關病癥主要有以下幾種：由骨關節退行性病變引起的關節疼痛，導致患者生活困難；由心腦血管病變及其造成的后遺癥，尤其是腦卒中后失語、偏癱等；由老年癡呆導致的意識障礙、記憶錯亂導致生活不能自理等問題。這些相關問題，中醫適宜技術均有針對性的治療方案與手段。通過運用中醫理論，采用特色療法，對常見的疾病進行干預，能夠有效減輕患者癥狀，促進患者康復，具有實用性強、簡便易行、療效確鑿等優點。

3.3 中醫適宜技術簡單易行，適于在鄉村推廣普及

中醫適宜技術具有簡、便、驗、廉的特點，其診治模式與方法十分適合基層的具體情況。近年來，國家高度重視中醫在基層發展的效能和力度，采取有效舉措發揮中醫藥技術在康復理療、疾病預防、慢性病防治、亞健康治療等方面的優勢和特長。同時，基層是三級醫療的底層構架，是全民衛生健康共同做體系的落腳點和出發點，而中醫藥恰好能在醫防融合方面發揮巨大作用。具有人民群眾有認可中醫的土壤，人們接受面廣，費用低廉，簡便易行等特點，特別適合鄉村推廣踐行。

4 中醫藥適宜技術賦能健康鄉村的思路

中醫適宜技術賦能健康鄉村工作擬以復雜性思維理論為指導，堅持目標導向、問題導向和創新導向，充分運用數據密集型研究和行動驗證型研究范式，依循“研究準備、調研分析、研究實施、驗證總結”的課題研究路徑，以定性分析和定量研究相結合、系統研究與比較研究相融匯，實現人文社科研究的數字化轉型，推動中醫學、行為哲學、行為管理學、文化學等多學科理論跨學科研究，以普及培育人民群眾養成預防保健的思維文化、提升防病治病的健康素養、推進鄉村以中醫適宜技術為核心的醫療衛生健康體系構建為研究目標，科學設計調研方案，規范選取調研樣本，全面督導調研方案落地落實，實現個別樣本向全樣本的過渡，在獲取的“全數據”中，進行不同數據集的“因果分析”“關聯分析”，深挖整理出影響煙臺市中醫適宜技術賦能健康鄉村建設的現狀、問題及根源所在，據此研發制定推進中醫適宜進鄉村、賦能構建健康鄉村的策略、模式與路徑，形成具體研究成果，科學界定其體系構建、運行模式、管理制度、評價反饋機制，并在相關鄉村和醫療機構驗證實施，在征詢專家和鄉村醫務工作者意見基礎上最終形成推進煙臺市中醫適宜技術助力鄉村健康的系統方案與舉措，為煙臺市健康強市、推進鄉村振興煙臺行動提供健康支持和保障。

5 中醫藥適宜技術賦能健康鄉村的模式與路徑

在前期調研資料數據整合、分析、研判基礎上，以相關地區中醫適宜技術賦能健康鄉村建設的成功案例為范本，以系統論思維與理實結合方式為指引，研發煙臺市中醫適宜技術賦能健康鄉村的創新策略、模式與路徑，系統構建“一目標、二中心、三階段、六主體、六維度、七舉措”的“一二三五六七”中醫適宜技術助力健康鄉村建設體制機制：即以保障人民群眾生命安全和身體健康作為一個終極目標；以培育人民群眾健康理念養成文明習慣、提升以中醫適宜技術為核心的醫療健康體系作為二個中心，貫穿在煙臺市健康鄉村建設的全過程。分成三個階段達成健康鄉村建設目標，第一階段系統培育下得去、留得住、干好的鄉村中醫適宜技術醫務人員，第二階段全方位培育人民群眾未病先防、健康生活的理念和行為，第三階段構建以中醫適宜技術為抓手的診治醫療體系網絡和架構。健康鄉村醫療衛生體系構建需要整合多方資源、系統發力六元構建，需要發揮政府行政部門的統籌謀劃、醫學院校和研究機構的理論指導、頭部醫療機構的技術支持、鄉村醫務工作者的主體擔當和鄉村居民的大力配合，六方共為主體，協同發力、同向同行。擬從制定中醫適宜技術進鄉村相關法規制度、中醫適宜技術醫務人員培訓、人民群眾健康理念與方式教育引導、設定專門機構與人員從事中醫適宜技術賦能健康鄉村事務管理工作、厘清并引導各方遵循各自義務與責任、統籌推進中醫適宜技術硬件和軟件建設等六個維度入手。在具體中醫適宜技術推進工作中，擬采取七項路徑與舉措，即政府把中醫適宜技術納入年度工作計劃，設立專門機構加強布置、督促、評估與反饋；統籌推進布局中醫適宜技術進鄉村的硬件和軟件建設；落實資金來源，確保專款專用，進行定期的審計和督導；加大中醫適宜技術師資培訓，分批對鄉村醫務工作者進行培訓提升；開展以優化個人良好衛生習慣為中心的中醫文化科普宣傳活動；定期組織各級醫院中醫適宜技術醫務人員進鄉村開展科普宣傳、義診和現場教學培訓工作；把中醫適宜技術進鄉村工作作為相關職能部門和基層考核的內容之一，加大監督檢查督導力度，確保工作落實落細落地。

6 中醫藥適宜技術賦能健康鄉村的評估與保障措施

6.1 組織保障

政府把推廣中醫適宜技術作為中醫藥強市的一項重要舉措來抓，協調各相關部門統一認識，各司其職，相關部門應包括衛計、社保、財政等部門。需要發揮政府行政部門的統籌謀劃、醫學院校和研究機構的理論指導、頭部醫療機構的技術支持、鄉村醫務工作者的主體擔當和鄉村居民的大力配合，六方共為主體，協同發力、同向同行。同時要制定、完善項目的實施計劃。

6.2 制度保障

在國家制定的中醫適宜技術推廣文件基礎上，參考我省其他地市的做法和經驗，擬定煙臺市相關工作規章制度，并制定切實可行的、分步推進的詳細方案，相信界定培訓方案、硬件和軟件建設等內容，使工作有序開展。各級衛生管理和監管部門，要把其作為部門考核的內容之一，及時組織監督檢查，確保工作落實到位。如項目計劃進度完成情況，資金到位及使用情況，項目指標的完成情況等等。

6.3 投入保障

各級政府衛生主管部門要落實資金來源，保證項目順利推進。把項目列入年度財政預算，確保項目資金及時足額到位，資金專款專用，加強經費管理，提高資金使用效益，嚴禁截留、擠占、挪用。要重視基礎設施和相應的教學條件改善工作，做到教室滿足條件外，其它硬件都需要充實，如供基層單位學員住宿的宿舍、教學演示場地等，還有教學模具、技術操作VCD、教材等。

6.4 技術支持

要重視加大師資人才培養力度，保證施教質量。一是要加快培訓班的頻度，做好全盤計劃，分步實施；二是市一級除了集中培訓掌握應用該技術的醫務人員外，還要重點培訓縣、區一級的執教人員，使縣、區一級分流部分鄉村醫生的培訓任務，確保全市的工作目標能按時完成。