五禽戲聯合呼吸肌鍛煉在COPD穩定期患者中的應用研究

陳麗華 白賀芳 白麗

駐馬店市中醫院呼吸與危重癥醫學科，駐馬店 463000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統疾病，患者早期可能無明顯自覺癥狀，一旦有癥狀，則主要表現為長期慢性咳嗽、咳痰，若不采取有效措施控制，隨著病情加重，患者會出現氣短、呼吸困難等癥狀，影響日常生活［1-2］。COPD 分為急性加重期和穩定期，穩定期治療目標在于控制癥狀、減少急性加重的發生。藥物作為重要的治療方式，可一定程度上減輕患者的相關癥狀，但對提高呼吸肌耐力、改善肺功能等方面效果欠佳，故臨床需聯合康復訓練［3-4］。呼吸肌鍛煉通過增加呼吸肌的力量和耐力，可減輕呼吸困難癥狀，改善肺功能［5］。五禽戲屬于中國傳統健身功法，具有活動筋骨、健身延年、疏通氣血等作用，現已在慢性疾病的康復訓練中得到廣泛應用［6］。鑒于此，本研究分析五禽戲聯合呼吸肌鍛煉的應用效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性分析駐馬店市中醫院2020 年10 月至2022 年10 月收治的86 例COPD 穩定期患者，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡58～82（70.31±3.54）歲；病程2～13（7.13±1.26）年；體質量指數18.1～26.9（21.35±1.09）kg/m2。觀察組男25 例，女18 例；年齡60～80（70.25±3.61）歲；病程2～12（7.08±1.22）年；體質量指數18.3～27.1（21.38±1.12）kg/m2。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究通過駐馬店市中醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號K202015）。

2.入選標準

（1）納入標準：COPD診斷參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年》［7］，病情均處于穩定期；凝血正常；均簽署同意書。（2）排除標準：合并肝、腎功能損傷；免疫功能異常；合并精神、認知障礙；存在骨骼相關疾病，無法運動；合并肺癌等肺部疾病；由其他原因引起的肺功能損害；臨床資料不完整。

3.方法

對照組開展呼吸肌鍛煉，指導患者取坐位，雙手于胸前平放，閉嘴，經鼻深呼吸，吸氣時將腹部最大限度隆起，呼氣時盡可能回縮腹部，控制呼氣、吸氣時間比為2∶1，15 min/次，3次/d，持續訓練3個月。

觀察組在對照組基礎上聯合五禽戲訓練，患者每日清晨在康復師指導下練習五禽戲。（1）虎戲。①虎舉：掌心向下，十指張開，自小指起依次屈指握拳，向上提起，與胸同高，緩慢松開拳上舉，撐掌，再屈指握拳下拉至胸前，變掌下按。上舉兩掌時，盡可能向上，拔長身體，提胸收腹，吸入清氣；下落時含胸收腹，氣沉丹田，呼出濁氣。共舉4 次。②虎撲：兩手經體側上提、前伸。上體前俯變虎爪，再下按至膝部兩側，自體側上提，向前下撲；換作右勢，兩手前伸，上體前俯，下按上提時，膝部先前頂，再髖部前送，身體后仰，促使軀干蠕動。左右各2 次，先點右腳。虎戲結束，兩手側前上提內合，下按，做1 次調息。（2）鹿戲。①鹿抵：以腰部轉動帶動上下肢動作，配合協調。上肢動作：握空拳，向右側擺起兩臂，與肩同高時，拳變鹿角，隨身體左轉，向左后方伸出兩手；下肢動作：微屈兩腿，重心右移，提起左腳向右前方著地，屈膝，蹬直右腿，后收回。左右各2 次，先抵左腳。②鹿奔：向前邁出左腳，兩臂前伸，收腹弓背，重心前移，收回左腳，注意換腳。腕部動作：兩手握空拳，向前劃弧，屈腕，重心后坐時，手變鹿角，內旋前伸，手背相對，含胸低頭，使肩背部橫弓，同時尾閭前扣，收腹，腰背部成豎弓；重心遷移成弓步，兩手下落，換右勢。左右各2 次，先出左腳。鹿戲結束，兩手側前上提，內合下按，做1 次調息。（3）熊戲。①熊運：兩手成熊掌置于腹下，上提前俯，順時針劃弧，再逆時針劃弧。練習時，手下垂放松，僅體會腰腹部立圓旋轉，熟練后，帶動兩手在腹前繞立圓，可配合呼吸，手上提時吸氣，下垂時呼氣，再逆時針搖轉。②熊晃：包括提髖、落步、屈腿、后坐、前靠，先出左腳，后換作右勢，各2 次。初學時，提髖動作可單獨原地進行，保持兩肩不動，收緊腰側，以髖帶腿，左右交替練習。熊戲結束，兩手側前上提，內合下按，做1 次調息。（4）猿戲。①猿提：雙手置于體前，撐開十指，快速捏攏成猿勾，肩部上聳縮脖，手上提，收腹提肛，提起腳跟，頭向左轉。頭轉回，放松肩，腳跟著地，兩手變掌，下按至腹前，再做右勢。②熊摘：退步劃弧，丁步下按，上步摘果，眼先隨左手，當手擺到頭的右側時，轉頭看右前上方，意想發現樹上有桃，后下蹲，向前越步，攀樹摘果。變勾速度要快，握固收回，變掌捧桃，左手下托。下肢動作：左腳左后方退步，右腳收回變丁步，右腳前跨，重心上移，再收回變丁步。猿戲結束，雙手側前上提，內合下按，再做1 次調息。（5）鳥戲。①鳥伸：雙手上舉，聳肩縮頸，尾閭上翹，手部水平，下按時放松身體，重心右移，后伸左腿，展開上體，雙手腹前相疊，上舉至頭前上方，手掌水平，身體稍前傾，雙手下按至腹前，再向后呈人字形分開后伸，兩膝伸直，使身體穩定。②鳥飛：雙手在腹前相合，側平舉，提腿獨立，臂腿下落，再上舉提腿，下落，換作右勢。鳥戲結束，雙手側前上提，內合下按，做1 次調息。1 次/d，45 min/次，持續訓練3個月。

4.觀察指標

（1）呼吸困難程度：干預前、干預3 個月后分別采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）［8］評估，0級：進行劇烈活動時，患者自覺呼吸困難；Ⅰ級：著急、走緩坡時，患者自覺呼吸困難；Ⅱ級：按自己步伐走路時，患者即感受到氣短，需停下休息；Ⅲ級：步行100 m 或數分鐘即需停下休息；Ⅳ級：存在明顯呼吸困難無法離開房屋或換衣時感到氣短。級別越高表示呼吸困難越嚴重。（2）肺功能：干預前、干預3 個月后分別采用肺功能儀（濟南泰醫生物技術有限公司，型號：BK-LFT-1 型，魯械注準20180058 號）檢測患者第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算FEV1/FVC。（3）血氣指標：干預前、干預3個月后分別采用全自動血氣分析儀（梅州康立高科技有限公司，型號：BG-800A，粵械注準20162220822）檢測患者的經皮動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）運動耐力：干預前、干預3 個月后引導患者在固定區域內以最大速度行走，記錄6 min 步行試驗（6MWT）。（5）生活質量：干預前、干預3個月后分別采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）［9］評估，包括癥狀、活動、疾病影響3 個維度，各個維度換算為百分制，均為100 分，評分越低表示生活質量越好。

5.統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.呼吸困難程度比較（表1）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后呼吸困難程度比較[例（%）]

干預前兩組mMRC 分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后兩組mMRC 分級比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.肺功能比較（表2）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后肺功能比較（± s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后肺功能比較（± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎上聯合五禽戲訓練，均持續訓練3個月；FEV1為第一秒用力呼氣量，FVC為用力肺活量

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值FEV1（L）干預前1.65±0.12 1.64±0.11 0.403 0.688干預3個月后2.04±0.15 3.11±0.17 30.948＜0.001 FVC（L）干預前2.05±0.22 2.03±0.19 0.451 0.653干預3個月后2.26±0.24 3.33±0.36 16.217＜0.001 FEV1/FVC（%）干預前80.49±3.12 80.79±3.18 0.442 0.660干預3個月后90.27±5.11 93.39±5.86 2.631 0.010

兩組干預前肺功能比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組（均P＜0.05）。

3.血氣指標比較（表3）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后血氣指標比較（± s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后血氣指標比較（± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎上聯合五禽戲訓練，均持續訓練3 個月；SpO2為經皮動脈血氧飽和度，PaO2為動脈血氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值SpO2（%）干預前81.84±4.10 81.75±3.93 0.104 0.918干預3個月后86.84±5.09 91.93±5.73 4.355＜0.001 PaO2（mmHg）干預前49.50±4.04 50.44±4.09 1.072 0.287干預3個月后70.74±6.77 82.83±7.14 8.057＜0.001 PaCO2（mmHg）干預前51.54±4.46 52.01±4.48 0.487 0.628干預3個月后47.44±4.31 44.15±4.03 3.656＜0.001

兩組干預前血氣指標比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組的SpO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

4.運動耐力比較（表4）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后6 min步行試驗比較（m，± s）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后6 min步行試驗比較（m，± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎上聯合五禽戲訓練，均持續訓練3個月

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值干預前351.26±21.13 349.51±20.98 0.385 0.701干預3個月后422.86±25.26 438.69±26.73 2.823 0.006 t值14.257 17.210 P值＜0.001＜0.001

兩組干預前6MWT 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組6MWT 均長于干預前，且觀察組長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

5.生活質量比較（表5）

表5 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后SGRQ評分比較（分，± s）

表5 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者干預前后SGRQ評分比較（分，± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎上聯合五禽戲訓練，均持續訓練3個月；SGRQ為圣·喬治呼吸問卷

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值癥狀活動干預3個月后50.15±3.73 41.06±3.17 12.177＜0.001干預前66.26±4.51 66.90±4.69 0.645 0.521干預3個月后52.07±4.19 43.76±3.60 9.864＜0.001干預前67.24±4.80 68.09±4.71 0.829 0.410干預3個月后53.08±4.13 42.52±3.72 12.458＜0.001疾病影響干預前69.13±4.84 69.54±4.96 0.388 0.699

兩組干預前SGRQ 的癥狀、活動、疾病影響評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組SGRQ 的癥狀、活動、疾病影響評分均低于對照組（均P＜0.05）。

討論

COPD 穩定期患者咳嗽、氣短等癥狀較為穩定，病情得得良好控制，已基本恢復至急性加重前的狀態，以氣流受限、氣道阻塞為主要的病理生理改變，但確切病因未明，臨床認為是環境、機體自身因素長期作用的結果［10-11］。藥物是治療COPD 的主要方式，在緩解癥狀、減少急性發作頻率、延緩病情進展等方面效果顯著，但對于提高呼吸肌耐力、增加呼吸肌肌力等方面效果欠佳。因此，臨床需配合有效的康復訓練措施，以加快患者肺功能恢復［12-13］。

呼吸肌訓練可鍛煉患者的呼吸肌肌力及耐力，防止因呼吸肌疲勞而引起呼吸衰竭，并可提高核心肌群力量，增強膈肌運動的協調性，進而增加肺組織彈性，達到改善肺功能的目的［14］。然而，單一開展呼吸肌鍛煉對減輕呼吸困難程度、改善肺功能的效果有限，為加快恢復進程，臨床需聯合其他鍛煉方式［15］。五禽戲屬于健身氣功功法，由華佗根據5 種動物的活動特點，結合人體氣血、臟腑、經絡功能開創，符合中醫養生思想之流水不腐、戶樞不螻，既有整體健身作用，又有每一戲的特定功效，力求蘊含“五禽”的神韻，形神兼備，意氣相隨，內外合一［16-17］。本研究中，觀察組干預3個月后的mMRC 分級優于對照組，FEV1、FVC、FEV1/FVC、SpO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2低于對照組，6MWT 較對照組長，SGRQ中的癥狀、活動、疾病影響評分均低于對照組，提示在COPD 穩定期患者中采用五禽戲聯合呼吸肌鍛煉效果顯著。其原因為，健身氣功五禽戲強調通過調息進行調氣，應用意念改變呼吸節律、深度，從而協調氣血運行、疏通經絡。練習五禽戲時使用腹式呼吸，呼氣時主動收縮腹肌，膈肌松弛氣體排出，腹腔內壓逐漸增加、膈肌上抬；而吸氣時放松腹肌，腹部向外凸出，膈肌收縮，利于增加最大吸氣量，減少功能殘氣量，進而提高肺泡內通氣，減少呼吸耗功，有效減輕呼吸困難程度，改善肺功能［18-19］。同時，五禽戲可增加回心血量，增強心肌收縮功能，利于提升心臟泵血能力，最終有效改善心功能，調節血氣指標，增加運動耐力。此外，五禽戲能夠減少患者的咳嗽頻率和痰液淤積程度，減輕胸悶癥狀，從而有效調節情緒，改善睡眠質量，提高生活質量［20］。在呼吸肌鍛煉的基礎上聯合五禽戲訓練具有協同作用，能夠進一步減輕呼吸困難，最終改善患者的肺功能和生活質量。

綜上所述，在COPD 穩定期患者中聯合實施五禽戲與呼吸肌鍛煉，可有效降低呼吸困難程度，調節血氣指標，增加運動耐力，改善肺功能，提高生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明陳麗華：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；白賀芳：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，行政、技術或材料支持，支持性貢獻；白麗：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，行政、技術或材料支持，支持性貢獻