骨質疏松癥患者骨折預防知信行調查及胸腰椎骨折的因素分析

劉建霞 牛路野 李亞楠 朱小廣

1鄭州市骨科醫院門診，鄭州 450002；2鄭州市骨科醫院正骨科，鄭州 450002

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種代謝性骨骼疾病，以骨量下降、骨微結構破壞、骨脆性增加為疾病特征表現［1］。骨折是OP患者較為嚴重的一種并發癥，據研究報道，OP患者骨折發生率為18%～36%，其中胸腰椎骨折的發生率為10%～13%，并發胸腰椎骨折患者常伴有疼痛和神經損害等癥狀，嚴重影響日常生活［2］。因此，探究OP患者胸腰椎骨折的危險因素對臨床篩選高風險人群以及采取針對性的防治措施具有重要指導意義。知信行理論是一種改變人類健康相關行為的理論模式，它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，即知識-信念-行為，知識是基礎，信念是動力，行為是目標［3-4］。劉海芹等［5］研究報道，椎體骨質疏松性骨折患者知信行情況有待提升。另有研究指出，通過健康促進和自我管理提高居民防治OP的知信行水平，有助于減少其骨量降低風險和骨折風險［6］。因此，本研究調查OP患者胸腰椎骨折預防的知信行水平，并分析OP患者發生胸腰椎骨折的危險因素，從而為臨床制定針對性健康教育和預防措施提供依據。

資料與方法

1.一般資料

本研究為橫斷面調查研究，選取2020年2月至2022年11月鄭州市骨科醫院收治的OP患者320例作為研究對象，其中男179例，女141例；年齡45～78（61.22±7.46）歲。根據OP患者有無發生胸腰椎骨折將其分為胸腰椎骨折組（35例）和非胸腰椎骨折組（285例）。⑴納入標準：均符合OP相關診斷標準［7］；具有正常溝通交流能力；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。⑵排除標準：嚴重心腎疾病、身體殘疾、精神疾病及智力障礙；合并腫瘤疾病、精神疾病；病理性骨折、骨結核；免疫性或血液性疾病；先天性骨代謝異常；既往有創傷性骨折史；交通事故、高空墜落等外界因素所引起的骨折。

本研究通過鄭州市骨科醫院倫理委員會批準（202001-003）。

2.方法

2.1.知信行水平調查 知識維度采用骨質疏松癥知識問卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）［8-9］進行評價，共26個條目，答對為1分，答錯為0分，女性總分26分，男性總分24分，得分越高，表明對骨質疏松癥相關知識的認知水平越高，其中女性得分>15分、男性得分>14分為患者掌握率良好。信念維度采用骨質疏松癥自我效能量表（Osteoporosis Self-Efficacy Scale，OSES）［10-11］進行評價，該量表由鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表2個分量表組成，共19個條目。其中，鍛煉自我效能量表9個條目，食鈣自我效能量表10個條目，每個條目0～10分（0分表示完全沒有信心，10分表示完全有信心），總分190分，分值越高表示自我效能越高；鍛煉自我效能量表評分>54分、食鈣自我效能量表評分>60分為患者信念良好。行為維度參考相關文獻［12-13］自行設計，問卷內容主要包括營養行為、體育鍛煉和骨質疏松有關的生活習慣三部分，共18個條目，各條目采用3級評分法（0分代表從不或偶爾，1分代表有時，2分代表大多時候或總是），總分36分，得分越高表示預防保健行為越好；營養行為評分、體育鍛煉評分、骨質疏松有關的生活習慣評分>7分為行為良好。

表1 320例OP患者骨折預防的知信行情況調查結果（分，±s）

注：OP為骨質疏松癥，OKT為骨質疏松癥知識問卷

維度知識信念總得分16.12±3.12 129.02±17.50行為內容OKT評分鍛煉自我效能食鈣自我效能體育鍛煉營養行為生活習慣條目均分0.62±0.12 6.78±1.80 6.80±1.43 1.67±0.39 0.83±0.24 1.17±0.39得分16.12±3.12 61.02±16.20 68.00±14.30 10.02±2.34 4.98±1.44 7.02±2.34 22.02±6.12

表2 320例OP患者骨折預防的知信行知曉率調查

2.2.資料收集 收集并整理OP患者臨床資料，包括性別、年齡、身高、體質量、吸煙史（連續或累積吸煙1年以上，平均每天≥1支）、飲酒史（連續或累積飲酒1年以上，每周飲酒量男性>280 g、女性>140 g）、糖尿病、冠心病、既往脆性骨折史（既往受外力發生脆性骨折，并經X線檢查確認）、父母骨折史、糖皮質激素治療史（既往糖皮質激素治療時間超過3個月）、股骨頸骨密度（bone mineral density，BMD）。

2.3.胸腰椎骨折診斷 胸腰椎骨折診斷標準［14］：患者伴有胸腰椎骨折癥狀體征，如腰背部疼痛，翻身站立困難，脊柱中線部位腫脹、畸形、壓痛等；X線片檢查發現胸腰椎段骨折。

3.質量控制

問卷調查員均進行統一培訓，熟知問卷內容和填寫方法。問卷由調查員當場發放，并介紹調查內容、填寫注意事項，指導患者進行填寫并當場回收，回收時調查員檢查問卷，若有錯誤和遺漏項目當場由填寫患者進行更正。

4.觀察指標

OP患者骨折預防的知信行水平和知曉率調查結果；胸腰椎骨折組與非胸腰椎骨折組知信行水平和知曉率比較；胸腰椎骨折組與非胸腰椎骨折組一般資料比較；OP患者胸腰椎骨折的危險因素分析，統計標準誤（SE）、比值比（OR）和95%置信區間（CI）等。

5.統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；通過logistic回歸分析法分析OP患者胸腰椎骨折發生的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.OP患者骨折預防的知信行水平和良好率

OP患者骨折預防的知識維度、信念維度、行為維度總得分分別為（16.12±3.12）分、（129.02±17.50）分、（22.02±6.12）分。OP患者知識掌握、信念、行為良好率分別為66.88%、64.22%、53.96%。見表1、表2。

2.兩組患者知信行水平和良好率比較

胸腰椎骨折組知信行各維度總得分及知識掌握、信念、行為良好率均低于非胸腰椎骨折組（均P<0.05）。見表3、表4。

表3 兩組OP患者知信行水平比較（分，±s）

表3 兩組OP患者知信行水平比較（分，±s）

注：OP為骨質疏松癥

行為18.34±3.11 22.47±6.49 3.71<0.001組別胸腰椎骨折組非胸腰椎骨折組t值P值例數35 285知識12.54±4.12 16.56±3.00 7.15<0.001信念117.51±16.35 130.43±17.64 4.12<0.001

表4 兩組OP患者知信行良好率比較[例次（%）]

3.兩組OP患者一般資料比較

胸腰椎骨折組女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質激素治療史占比均高于非胸腰椎骨折組（均P<0.05），BMD則低于非胸腰椎骨折組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組OP患者一般資料比較

4.OP患者胸腰椎骨折的影響因素分析

將表5中P<0.05的指標作為自變量進行賦值：性別（男=0，女=1）、年齡（<65歲=0，≥65歲=1）、飲酒史（否=0，是=1）、既往脆性骨折史（否=0，是=1）、糖皮質激素治療史（否=0，是=1）、BMD（實測值），另將有無胸腰椎骨折作為因變量（無=0，有=1）進行logistic回歸分析，結果顯示，女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質激素治療史均是OP患者胸腰椎骨折的危險因素（均P<0.05），BMD則是保護因素（P<0.05）。見表6。

表6 320例OP患者胸腰椎骨折影響因素分析

討論

骨質疏松性胸腰椎骨折是骨科常見疾病，具有病情重、愈合困難、再發生率高等特點，也是一些老年患者致殘、致死的主要原因，嚴重影響患者生活質量和生命健康［15］。OP患者胸腰椎骨折多發于中老年人群，患者對骨折的相關預防知識淺薄，自我管理行為較差，后續仍需進一步提升，以促進良好自我管理行為的養成［16］。本研究中OP患者骨折預防的知識維度、信念維度、行為維度總得分均處于中等水平，患者知信行知曉率分別為66.88%、64.22%、53.96%，表明胸腰椎骨質疏松性骨折患者知信行水平仍需進一步加強。有學者提出［17］，在知信行理論中個體只有了解相關健康知識、建立積極的信念和態度才能形成健康的行為。因此，臨床需加強OP患者胸腰椎骨折預防知識的宣教，提高疾病認知和健康信念，培養良好的健康保健行為。

本研究結果顯示，胸腰椎骨折組女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質激素治療史占比均高于非胸腰椎骨折組，BMD則低于非胸腰椎骨折組，且經logistic回歸分析顯示，女性年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質激素治療史均是OP患者胸腰椎骨折的危險因素，BMD則是保護因素。隨著年齡的增加，患者骨質丟失嚴重，體內雌激素水平逐漸降低，導致成骨細胞功能降低、破骨細胞功能增加以及骨強度降低，進而增加了OP患者胸腰椎骨折的發生風險［18］。相關研究也指出，年齡>60歲是骨質疏松性胸腰段脊柱骨折患者經皮錐體成形術后鄰錐再發骨折的危險因素，其再發骨折的概率是其他人群的3倍［19］。受生理基礎差異的影響，女性在絕經后骨量丟失有一個急驟加速期，男性則呈現較緩慢地丟失。隨著年齡的增長，女性的椎體強度下降速度大于男性［20］。因此，女性胸腰椎骨折的風險相對較高。研究證實，酒精會抑制成骨細胞活性，引起內分泌激素紊亂，影響骨代謝，導致骨小梁變薄、類骨質表面與評價類骨質等計量指標下降，增加胸腰椎骨折風險［21］；另一方面，長期飲酒會引起神經病變和小腦功能障礙，影響運動協調，增加了跌倒的危險，也在一定程度上增加了OP患者胸腰椎骨折風險［22］。相關研究指出，飲酒史是骨質疏松性腰椎椎體壓縮性骨折的危險因素［23］。具有脆性骨折史患者絕大多數骨密度較低，未來骨折風險較高，特別是發生過錐體骨折的患者，發生再次錐體骨折的概率是其他人群的5倍，提示脆性骨折史是骨折發生的危險因素［24］。糖皮質激素的長期應用會誘發骨代謝異常，導致骨質丟失過多，并干擾破骨細胞和成骨細胞的生理狀態，影響骨形成，使骨微結構惡化，增加胸腰椎骨折風險［25］。另外，糖皮質激素的應用還會對認知功能造成影響，易引起跌倒，增加胸腰椎骨折的發生風險［26］。BMD是評估患者發生骨質疏松的重要指標，在骨折的發生中至關重要，骨密度越大，骨強度越高，胸腰椎骨折的風險則越低［27］。

綜上所述，胸腰椎骨質疏松性骨折患者知信行水平仍有待提升，女性、年齡≥65歲、飲酒史、既往脆性骨折史、糖皮質激素治療史均是OP患者胸腰椎骨折的危險因素，BMD是保護因素。建議臨床加強OP患者骨折預防知信行干預，重點關注胸腰椎骨折高風險人群，針對性制定干預措施以降低胸腰椎骨折風險。

作者貢獻聲明劉建霞：研究設計與實施、數據采集與分析、文章撰寫、統計分析；牛路野、李亞楠、朱小廣：數據采集、對文章的知識性內容作批評性審閱、統計分析