男性肝郁，無力“陽剛”

肝郁，又稱肝氣郁結證，多由情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄條達而出現情志抑郁的證候。臨證常見胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或頸部癭瘤，或脅下腫塊；婦女可見乳房脹痛、月經不調、痛經等；男性則多見小腹墜脹、勃起或射精障礙、舌苔薄白、脈弦等。

欲為人父的煩惱

一對小夫妻坐在診桌前，神情郁郁寡歡。丈夫28歲，結婚兩年來性功能很正常，半年前欲生育，一般體檢及精液、前列腺等檢查均未見異常。其妻每月通過B超監測卵泡，但每于排卵期進行夫妻生活時，丈夫便出現不能勃起，或勃起不堅，難以完成性生活。筆者望診丈夫神情焦慮，訴胸悶氣短、寐少夢多、易怒焦躁。

這是一例典型的特發性（又稱定時性）勃起功能障礙，是男性性功能障礙中比較特殊的一種類型。本病多發生在女性排卵期的夫妻性生活和輔助生育期間取精的特定時段內，分為排卵期勃起功能障礙和輔助生育期勃起功能障礙兩種，與緊張、焦慮、擔憂的情緒狀態，以及生育壓力等有關。

中醫男科學認為，肝主疏泄，為筋之主。前陰為宗筋之所聚，肝的經絡繞陰器，入毛際，抵小腹。肝氣條達，疏泄正常，則宗筋得養，男性的精氣疏泄正常，則勃起和射精功能才能正常。肝主疏泄，還具有調節情志的功能。肝氣郁結證，多因情志抑郁長久，或突然受到緊張、焦慮等精神刺激而發病。除了引發胸脅部脹悶竄痛、胸悶氣短、情志抑郁或易怒外，也會使五臟精氣難至宗筋而致勃起無力，故發生勃起功能障礙。

因此，本證的治療應把握病機，從疏肝理氣、暢達情志入手。囑患者放松情緒，減輕焦慮，排卵期可采取“即刻式”性生活方式，不必拘泥于例行的睡前“模式化”房事，有益于打破“焦慮鏈”。患者服藥3周后，自訴諸癥減輕，性生活恢復正常，3個月后欣喜告知，其妻已經妊娠。

另外，妻子一方的心理情緒也十分重要。一旦丈夫出現定時性勃起功能障礙，夫妻之間就要多溝通、少埋怨，多鼓勵、少責備。通過交流、性想象訓練等方式，消解擔憂焦慮、恐懼膽怯等負性心理和情緒。

“梅開二度”的尷尬

46歲的公務員方某，因勃起功能障礙半年前來門診求治。患者喪偶3年后再婚，出現勃起功能障礙。既往無高血壓病、糖尿病病史，激素五項檢測未見異常。自服補腎類中藥，飲用自釀的藥酒未見改善。患者訴陽痿不舉，晨勃少，腰痛困乏；情緒抑郁，時煩躁易怒；胸脘不適，脅肋脹悶，多夢易醒。診斷為勃起功能障礙，屬肝郁血瘀型。

因長期禁欲引起的勃起功能障礙，多發生于50歲左右的男性。患者大多是妻子病故或離婚者，由長期無性行為所造成，亦發生于年齡較大的男性未婚者或結婚后長時間分居的夫妻。中醫男科認為，肝主筋藏血，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，不能疏通血氣而暢達前陰，久則經絡阻滯，宗筋因缺少規律的聚血功能而致勃起功能障礙，故出現陽痿。

筆者對患者說，男性的陰莖是“情緒器官”，也是“行為器官”，用進廢退。比如成年人的晨勃和夜勃，就是定時充血的自身“鍛煉”。肝主情志又藏血，與女子月經來潮有關，在男性方面則關系著氣血運行，維持著陰莖勃起和硬度的持久。肝失疏泄條達的習性，久而不用而“懶怠”，就會出現晨勃減少，充血無能的“退化”。久而久之，性欲望就會降低，出現廢用性勃起障礙。

古代房中術著作在強調節欲養生的同時，也主張欲不能絕，否則會出現孤陽絕陰的失衡狀況，或情熾而意不遂，久而易肝氣郁結，精氣不達前陰而致陽痿之疾。而性生活的失敗，更加重了患者的焦慮情緒，使其對性生活處在矛盾與猶豫的狀態中。這會進一步導致“雪上加霜”，加重勃起障礙的癥狀。筆者在為患者進行中藥調治時，也常叮囑患者改變“模式化”性生活方式，在時間和地點上適當作出改變，也有益于本病的康復。

“長新冠”中的困惑

近兩年，在男科門診中，主訴欲望降低、勃起功能障礙和早泄的患者屢見不鮮。部分生育期男性的精液常規檢查結果中，出現動力、成活率降低、畸形率增高、精液不液化等男性不育癥的指標。

35歲的外企員工葉某，先后兩次感染新冠病毒，病毒檢測轉陰后自覺多汗乏力，工作無精打采，性欲低下，心有余而力不足。雖偶然有性生活，但中途易疲軟，妻子覺得大失所望。葉某感到疑惑：新冠病毒感染檢測都轉陰了，也康復了這么長時間，怎么性功能卻出現了障 礙？

“長新冠”指的是新冠病毒感染康復后，一些患者出現復發性或持續性癥狀，這些癥狀會持續數周或數月，影響患者的日常生活和健康質量。長新冠癥狀繁多，易傷及臟腑氣血功能，出現肝郁氣虛證，常見癥狀包括氣短乏力、焦慮抑郁、胸痛頭痛、自汗失眠等。其中，對男性生殖健康的影響亦值得關注。

中醫有“肝腎同源”的臟腑理論，肝之經絡繞陰莖，又主疏泄全身氣機。肝藏血和腎藏精互相化生。人們熟知“暴怒傷肝”，卻不了解“郁怒”也會郁結傷肝。郁怒是怒而難言，情志不得宣泄，更易致肝郁氣滯。“因郁致痿”是男性性功能障礙的主要病機。在這種情況下，除了服用中藥調治，夫妻之間也要注重溝通交流，互為“心理醫生”。特別是妻子，對待丈夫要多關愛、少指責，給予對方春天般的溫暖與關懷，才更有益于本病的康復。

責任編輯/孫學達