血流感染者血清降鈣素原水平的研究*

林茂銳，李明友，周 旋，劉桂治，孫 亮，曹東林

廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510317

血流感染（bloodstream infection，BSI）是感染性疾病最嚴重表現之一，BSI的發生率逐年提高，而BSI與患者的高病死率密切相關［1-2］。降鈣素原（prdal citonin，PCT）是近年新發現的重癥指標，并已將其作為臨床預測與評估感染的指標，具有較高特異度與靈敏度［3-4］。本研究分析210例血流感染患者PCT水平的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取并統計2018年1月—10月廣東省第二人民醫院住院患者，同時送檢血培養和血漿PCT且血培養陽性成人患者174例，新生兒患者36例，共計210例作為本次研究對象。

1.2 方法

試劑與儀器：血液細菌培養使用美國BD-BACTECFX200血培養儀，并使用配套血培養瓶，成人患者采用雙側雙瓶（兩個需氧瓶+兩個厭氧瓶）。兒童患者采用單側單瓶（1個兒童專用需氧瓶）；運用法國梅里埃VIDASPC全自動熒光免疫分析儀進行血清PCT檢測。運用美國BD Phoenix 100全自動微生物分析儀進行細菌鑒定和藥敏試驗，細菌鑒定試劑與鑒定藥敏板均采用配套試劑。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血培養陽性菌株分布210例血流感染者血培養陽性細菌有31種菌株，革蘭氏陰性桿菌11種菌株共120例，占57.1%（120/210），其中以大腸埃希氏菌構成比最大59例，占總數的28.1%（59/210），其次為肺炎克雷伯菌24例和鮑曼不動桿菌共15例，分別占11.4%（24/210）和7.1%（15/210）；革蘭氏陽性球菌13種菌株共68例，占32.4%（68/210），其中以金黃色葡萄球菌構成比最大19例，占9.1%（19/210），其次為溶血葡萄球菌8例，占3.8%（8/210）；念珠菌數4種菌株共18例，占8.6%（18/210）；革蘭氏陽性桿菌3種菌株共4例，占1.9%（4/210）。

成人血培養陽性各類細菌PCT結果比較本文根據實驗結果和相關文獻報道，以PCT＜0.5 ng/mL作為陰性，以PCT≥0.5 ng/mL定義為陽性，174例血培養陽性中PCT陽性率為84.5%。（147/174）不同類型細菌PCT陽性率及PCT水平，見表1。成人血培養性瓶數PCT檢測結果，見表2 。新生兒細菌種類及PCT檢測結果，見表3 。

表1 174例成人血培養陽性各類細菌PCT結果比較

表2 160例成人血培養陽性瓶數的PCT檢測結果

表3 36例新生兒細菌種類及PCT檢測結果

3 討論

臨床診斷菌血癥的金標準是血培養，但其需時間較長，且易受到外界多種因素的干擾，從而影響對血流感染者的早期診斷和治療。血清PCT作為一種糖蛋白無激素活性，是11號染色降鈣素I基因的表達產物，在無感染情況下能夠抑制甲狀腺外降鈣素I基因［5］。在健康的生理狀態下，血清PCT在0.1μg/L以下，不容易被檢測出來，但在出現細菌感染時能夠誘導全身各個組織PCT和降鈣素I基因連續型釋放，血清PCT在體內外的穩定較好，容易被檢測，能及時反映患者病情，可作為血流感染者的標志物［6］。

目前臨床已在感染性疾病的診治和預后評估中運用了PCT檢測。相關研究發現［7］，機體PCT的增高水平和細菌內毒素以及炎癥因子呈正相關性。本研究血流感染者210例，有177例PCT陽性，占84.3%，表明PCT濃度水平是判斷菌血癥患者BSI的可信指標，可作為早期預測菌血癥的敏感指標。本文210例血流感染者檢出31種細菌，其中大腸埃希氏菌構成比最大為28.1%，肺炎克雷伯氏菌，金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌分別占11.4%，9.1%和7.1%均為血培養常見菌群，這與其他研究的血培養流行情況相一致。本研究成人和新生兒檢出革蘭氏陰性桿菌的患者血清PCT均值水平高于革蘭氏陽性球菌，但差異無統計學意義，與嚴宏［8］報道的相一致，革蘭氏陰性桿菌可導致患者的血清PCT濃度水平出現較大幅度上升，其上升水平高于革蘭氏陽性球菌。PCT對于革蘭氏陰性細菌感染的敏感性高于革蘭氏陽性細菌引起的感染，還有助于區別細菌的類型，為臨床診斷和治療提供實驗依據［9］，也有學者研究認為，PCT的增高與革蘭氏陰性桿菌產生的內毒素有關，而這種PCT的生物學特性，為鑒別不同病原菌感染提供了理論依據［10-11］。

本研究對174例成人患者采用了雙側雙瓶培養，104例革蘭氏陰性桿菌感染者，四瓶、三瓶、二瓶和一瓶陽性者分別占39.4%、17.3%、23.1%和20.2%，其PCT均值水平以四瓶陽性者最高，依次為三瓶陽性者、二瓶陽性者和一瓶陽性者，僅四瓶陽性者均值水平明顯高于一瓶陽性，差異有統計學意義；56例革蘭氏陽性球菌感染者，四瓶、三瓶、二瓶和一瓶陽性者分別占35.7%、7.1%、16.1%和41.1%，其PCT均值水平以四瓶最高，依次為三瓶陽性者、二瓶陽性者和一瓶陽性者。陽性球菌PCT均值水平各組之間比較差異無統計學意義。在56例革蘭氏陽性球菌感染者，我們發現金黃色葡萄球菌感染時PCT濃度水平有別于其他的革蘭氏陽性球菌而顯著升高。但因觀察例數不夠大，尚需進一步研究印證。結果表明，血流感染者血培養陽性瓶數越多，其患者血液PCT含量和細菌數量越多，病情越嚴重，實際工作中也要注重個體差異，結合臨床癥狀和實驗室血培養、PCT結果綜合分析。建議成人血流感染者血培養采用雙側雙瓶。

綜上所述，血流感染者革蘭氏陰性桿菌PCT均值水平高于革蘭氏陽性球菌，PCT檢測對革蘭氏陰性桿菌引起的敗血癥具有較高的診斷價值，血流感染者血培養陽性瓶數與患者血液PCT含量和細菌數量呈正相關性。血培養是診斷血流感染者的金標準，PCT可作為血流感染者的標志物，PCT聯合血培養應用于血流感染者早期診治具有較好的臨床價值，為臨床早期診治提供重要依據［12］。